本站原创
腰椎间盘突出症是临床的常见病，手法治疗腰椎间盘突出症是保守治疗中的常用方法之一。笔者自2010年至2011年采用推拿手法为主要治疗腰椎间盘突出症患者127例患者，对其疗效加以观察整理，并对其机理进行探讨。
1 临床资料
本组127例，男56例，女71例，年龄最小21岁，最大65岁，平均401随。病程3个月内48例，3~6个月66例，6个月以上者13例。有明显外伤史者41例，长期劳损史86例。均经腰部CT 及MRI 确诊定位。排除马尾神经受压；椎间盘突出型；合并严重的其他器质性病变(包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎、骨质疏松、严重的骨质增生等)。
2 方法
21 腰椎牵引
患者呈俯卧位，以骨盆牵引带捆扎骨盆部，和身体作对抗牵引，重量为体重的40％，每次1 h后撤出牵引行手法治疗。
22 整脊
患者呈俯卧位，第一步用按摩手法：术者用拇指指腹从外向内捋顺双侧腰肌，沿脊柱两侧足太阳经自上而下按摩至腰骶部，顺腰椎两侧骶棘肌、臀肌髂棘、坐骨神经行径作点按及弹拨，使腰背部肌肉群放松。第二步采用定点斜扳法整脊。以L4/5椎间盘向右侧突出为例，患者取左侧卧位，左下肢伸直位，右下肢屈曲于左下肢之上，助手固定骨盆，术者立于患者身后，向前屈曲患者脊柱，右手触诊腰椎，拇指按压于第四腰椎偏斜棘突侧上方，左手牵拉患者右肘部，左肘部按压于患者右肩部，向后下按压转动患者躯体至最大限度，待患者放松，突然加力向后下侧扳，同时右拇指加力向前下推压第四棘突，触及弹响感，复查偏斜的棘突位
23 药物治疗
5% 葡萄糖250 ml 中加入七叶皂苷钠15 mg静脉滴注,1 次/d。
3 结果
31 疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证疗效标准》拟订。治愈:腰腿痛消失, 直腿抬高70°以上, 能恢复原工作；好转:腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善；未愈:症状体征无改善。
32 疗效评定结果 127 例中, 治愈71 例, 好转46 例, 未愈10 例。总有效率9213%。
4 讨论
腰椎间盘突出症多由于应力作用腰部引起椎间盘内压力增高，纤维环破裂，脱出间盘压迫神经根的机械因素及局部化学因素引起，腰腿痛为主要临床表现。尸检中发现椎间盘突出率很高，而生前产生临床椎间盘突出症症状的人却很少［1］，说明治疗椎间盘突出症的治疗并非一定要去除突出的髓核。手法治疗腰突则主要针对其临床症状；消除突出髓核引发的局部炎性刺激(解除机械受压和化学神经根炎)，减少突出髓核造成的脊柱力学结构紊乱，相对西医手术治疗，为大多数患者易接受，且疗效显著。
持续的骨盆牵引可以缓解腰背部的肌肉痉挛，拉大腰椎间隙，牵引下椎间距及间盘内压进行测定发现牵引下椎间距增宽者，大多数间盘内压下降，其机理［2］为腰椎间盘突出者纤维环变性弹性下降而松弛，髓核变性脱水萎缩，使得间盘内容积比正常大，呈负压，在牵引作用下，其椎间距被拉宽拉大，突出间盘内的容积增加，故而其内压力明显下降。加上后纵韧带及纤维环周围韧带组织的张力增加，可使突出的髓核暂时还纳，椎管内容物相对位置可发生改变，可缓解压迫，周围韧带及肌肉的松弛可有利于下一步整脊的手法实施，
手法推拿可增加局部的血液循环，进一步改善患者腰背肌状态，解痉止痛，调整腰椎小关节的紊乱，消除周围组织的炎症及水肿，卧位斜扳可以调整松动小关节间隙和小关节囊位置和粘连；关节突等构成神经根管壁结构可发生定向位移，扩大神经根管来引起管道内压力变化，改善神经根等内容物的血循环和松解粘连［3］。斜扳手法时腰椎腰部神经根与椎间盘之间有明显的位移，可以松解神经根与周围组织的炎性粘连，改善局部循环，而且可以改变神经根和突出椎间盘的相对位置，减轻或消除突出髓核对神经根的压迫与刺激。手法推拿配合斜扳可以调整脊柱结构力学关系紊乱［4］，腰椎间盘突出椎本身与脊柱结构力学关系紊乱有极为密切的相关性。脊柱结构力学关系紊乱造成关节、韧带、椎旁肌以及附近周围神经的机械损伤，引起结构紊乱的综合征候群，手法治疗可纠正腰椎侧凸，棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖秩序，纠正结构力学紊乱。
综上所述，在牵引加卧位斜扳法治疗椎间盘突出症定位简单，减轻患者整复过程中痛苦，特别对单侧突出患者症状解除疗效明显。
参 考 文 献
［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症北京:人民卫生出版社,1994:141.
［2］ 陈裕光,李佛保,等.牵引治疗腰椎间盘突出的生物力学作用.中华医学杂志,1994,1:42.
［3］ 毕胜,李义凯,等.腰部推拿手法生物力学和有限元比较研究.中华物理医学与康复杂志,2002,24(9):525.
［4］ 赵平,田青.脊柱手法治疗腰椎间盘突出症原则的演变.中国骨伤,2009,22(4):276.
腰椎间盘突出症是临床的常见病，手法治疗腰椎间盘突出症是保守治疗中的常用方法之一。笔者自2010年至2011年采用推拿手法为主要治疗腰椎间盘突出症患者127例患者，对其疗效加以观察整理，并对其机理进行探讨。
1 临床资料
本组127例，男56例，女71例，年龄最小21岁，最大65岁，平均401随。病程3个月内48例，3~6个月66例，6个月以上者13例。有明显外伤史者41例，长期劳损史86例。均经腰部CT 及MRI 确诊定位。排除马尾神经受压；椎间盘突出型；合并严重的其他器质性病变(包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎、骨质疏松、严重的骨质增生等)。
2 方法
21 腰椎牵引
患者呈俯卧位，以骨盆牵引带捆扎骨盆部，和身体作对抗牵引，重量为体重的40％，每次1 h后撤出牵引行手法治疗。
22 整脊
患者呈俯卧位，第一步用按摩手法：术者用拇指指腹从外向内捋顺双侧腰肌，沿脊柱两侧足太阳经自上而下按摩至腰骶部，顺腰椎两侧骶棘肌、臀肌髂棘、坐骨神经行径作点按及弹拨，使腰背部肌肉群放松。第二步采用定点斜扳法整脊。以L4/5椎间盘向右侧突出为例，患者取左侧卧位，左下肢伸直位，右下肢屈曲于左下肢之上，助手固定骨盆，术者立于患者身后，向前屈曲患者脊柱，右手触诊腰椎，拇指按压于第四腰椎偏斜棘突侧上方，左手牵拉患者右肘部，左肘部按压于患者右肩部，向后下按压转动患者躯体至最大限度，待患者放松，突然加力向后下侧扳，同时右拇指加力向前下推压第四棘突，触及弹响感，复查偏斜的棘突位
源于：论文资料网www.udooo.com
置纠正即复位成功。23 药物治疗
5% 葡萄糖250 ml 中加入七叶皂苷钠15 mg静脉滴注,1 次/d。
3 结果
31 疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证疗效标准》拟订。治愈:腰腿痛消失, 直腿抬高70°以上, 能恢复原工作；好转:腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善；未愈:症状体征无改善。
32 疗效评定结果 127 例中, 治愈71 例, 好转46 例, 未愈10 例。总有效率9213%。
4 讨论
腰椎间盘突出症多由于应力作用腰部引起椎间盘内压力增高，纤维环破裂，脱出间盘压迫神经根的机械因素及局部化学因素引起，腰腿痛为主要临床表现。尸检中发现椎间盘突出率很高，而生前产生临床椎间盘突出症症状的人却很少［1］，说明治疗椎间盘突出症的治疗并非一定要去除突出的髓核。手法治疗腰突则主要针对其临床症状；消除突出髓核引发的局部炎性刺激(解除机械受压和化学神经根炎)，减少突出髓核造成的脊柱力学结构紊乱，相对西医手术治疗，为大多数患者易接受，且疗效显著。
持续的骨盆牵引可以缓解腰背部的肌肉痉挛，拉大腰椎间隙，牵引下椎间距及间盘内压进行测定发现牵引下椎间距增宽者，大多数间盘内压下降，其机理［2］为腰椎间盘突出者纤维环变性弹性下降而松弛，髓核变性脱水萎缩，使得间盘内容积比正常大，呈负压，在牵引作用下，其椎间距被拉宽拉大，突出间盘内的容积增加，故而其内压力明显下降。加上后纵韧带及纤维环周围韧带组织的张力增加，可使突出的髓核暂时还纳，椎管内容物相对位置可发生改变，可缓解压迫，周围韧带及肌肉的松弛可有利于下一步整脊的手法实施，
手法推拿可增加局部的血液循环，进一步改善患者腰背肌状态，解痉止痛，调整腰椎小关节的紊乱，消除周围组织的炎症及水肿，卧位斜扳可以调整松动小关节间隙和小关节囊位置和粘连；关节突等构成神经根管壁结构可发生定向位移，扩大神经根管来引起管道内压力变化，改善神经根等内容物的血循环和松解粘连［3］。斜扳手法时腰椎腰部神经根与椎间盘之间有明显的位移，可以松解神经根与周围组织的炎性粘连，改善局部循环，而且可以改变神经根和突出椎间盘的相对位置，减轻或消除突出髓核对神经根的压迫与刺激。手法推拿配合斜扳可以调整脊柱结构力学关系紊乱［4］，腰椎间盘突出椎本身与脊柱结构力学关系紊乱有极为密切的相关性。脊柱结构力学关系紊乱造成关节、韧带、椎旁肌以及附近周围神经的机械损伤，引起结构紊乱的综合征候群，手法治疗可纠正腰椎侧凸，棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖秩序，纠正结构力学紊乱。
综上所述，在牵引加卧位斜扳法治疗椎间盘突出症定位简单，减轻患者整复过程中痛苦，特别对单侧突出患者症状解除疗效明显。
参 考 文 献
［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症北京:人民卫生出版社,1994:141.
［2］ 陈裕光,李佛保,等.牵引治疗腰椎间盘突出的生物力学作用.中华医学杂志,1994,1:42.
［3］ 毕胜,李义凯,等.腰部推拿手法生物力学和有限元比较研究.中华物理医学与康复杂志,2002,24(9):525.
［4］ 赵平,田青.脊柱手法治疗腰椎间盘突出症原则的演变.中国骨伤,2009,22(4):276.