胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损在基层医院临床救治（附20例）

1672－3783(2012)08－0026－01
【摘要】 采用脱套皮肤打薄反植技术，腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣转移技术，VSD封闭引流技术，外固定支架应用技术等在基层医院救治胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损20例，无骨髓炎、骨不连接等并发症，所有病人恢复了正常功能，重体力劳动无影响。说明该技术是基层医院救治胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损的切实可行的的手术操作程序。
【关键词】：胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损；基层医院；脱套皮肤打薄反植技术；腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣转移技术；VSD封闭引流技术；外固定支架应用技术
四肢开放性骨折并大面积软组织脱套伤多见于交通事故。由于软组织脱套缺损，骨端外露，易发生感染而形成骨髓炎和骨不连接。近五年来，我院（中心卫生院）骨科医师取中西医之长，治疗了本类损伤中胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损20例，效果满意，现特报告如下。

1. 临床一般资料

患者20例，其中男性15例，女性5例。年龄：15岁以下的2例，15～30岁2例，30～40岁的13例，41～50岁2例，50岁以上的1例。受伤原因：交通事故16例，矿山压伤2例，其他原因2例。受伤部位：小腿上段6例，小腿中段8例，小腿下段8例。参照损伤程度：按李起鸿等综合分类法［1］［2］，本组病例，符合第三类者12例，符合第二类者8例，一类损伤未列入本范围。

2. 救治方法和结果

2.1救治方法根据创伤的局部情况，结合全身症状；按照西医分类，同时按照中医的整体观念出发。彻底清创后采用皮肤剪薄进行反植2例，采用腓肠肌皮瓣4例、腓肠神经营养血管皮瓣转移4例，VSD封闭引流6例、以及使用中药生肌膏外用4例，等待肉芽生长好后二期植皮。根据骨折情况选择外固定方式，骨折简单稳定者使用外固定支架行单纯固定；在使用单纯固定有骨折愈合延迟可能者选择在外固定支架行固定基础上使用加压技术；粉碎性骨折有骨缺损者使用外固定支架固定的基础上在骨折端加压，在近松质骨处切断骨干，根据具体需要延长骨干，保证骨干的长度。常规应用抗生素、输液、换药等处理。
2.2结果本组20例，皮瓣、植皮全部成活，创面愈合；骨折全部愈合。创面愈合早的l 4天，最晚的88天，骨折愈合时间最早的47天，最晚的246天。骨折达解剖复位的12例，接近解剖复位的4例，其余4例达功能复位。无一例并发骨髓炎，无一例骨不连接，所有病人恢复了正常功能，重体力劳动无影响。

3. 讨论

胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损，对于皮肤软组织脱套缺失损伤, 通过应用各种方法使得开放伤口转变为闭合伤口，予以彻底清创、清除挫灭的皮肤和失活的肌肉以及筋膜。无骨外露者行皮肤剪薄进行反植。有骨外露、有皮瓣转移条件者，小腿中上段采用腓肠肌皮瓣、小腿中下段及踝关节附近以及足部采用腓肠神经营养血管皮瓣消灭骨外露及创口。有骨外露、无皮瓣转移条件者，采用VSD封闭引流、以及使用中药生肌膏外用，等待肉芽生长好后二期植皮。具体骨折视情况使用外固定支架行单纯固定、或者加压+延长固定。在临床实践中，我们的体会如下：

3.1彻底清创皮肤剪薄进行反植和二期植皮：操作简单，减轻病人痛苦，节约时间及费用。

3.2腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣：操作相对简单，不要在显微镜下吻合血管，皮瓣成活率高，这两个皮瓣可以解决绝大部分的小腿皮肤软组织缺失肌腱以及骨外露的问题［3］［4］。
3.3VSD封闭引流技术：技术要求不高，能够有效地控制感染［5］，降低通透性，减轻水肿，增加创面血运促进创面血管化［6］，促进创面愈合［7］。
3.4外固定支架应用: 操作简单，不需进一步加重损伤，剥离骨膜；外固定架既可以达到固定的要求又便于伤口观察及处理，不影响关节活动，具有允许患肢早期活动，简便、价廉、创伤小、后期可调整等优点，但存在钉道感染等缺点［8］［9］。
总之，由于脱套皮肤打薄反植技术，腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣转移技术，VSD封闭引流技术，外固定支架应用技术等，手术操作简单，不需要特殊器械，使得胫腓骨开放性骨折并大面积软组织剥脱缺损的损伤能够在设备简陋的基层医院得以救治，病人就近得到有效的抢救，同时节省了时间，减少不必要的转运，从而有效减低伤残率，降低病人医疗费用，是基层医院创伤救治切实可行的手术操作程序。
参考文献
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摘自：毕业论文格式www.udooo.com

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