阑尾炎妊娠期合并急性阑尾炎围手术期护理感受

1672-3783（2012）12-0200-01
【摘要】：目的：探讨妊娠期合并急性阑尾炎围手术期护理的方法和效果，让患者得到及时的治疗，提高患者的生活质量。方法：对我科2011年3月至2011年7月收治的35例妊娠期合并急性阑尾炎的护理方法及其预后进行回顾性分析。结果：经过细心、细致的护理，充分的术前准备，妥善的术后处理，除1例发生流产外，其余全部康复出院，顺利生产。结论：通过准确掌握患者的病情及其临床表现，积极采取有效的护理措施，注重患者围手术期的心理指导，密切观察患者病情，发现异常及时报告医生，争取及早确诊及时处理，实时监测胎儿胎心，可避免因治疗护理不及时延误患者病情，保证母婴健康，提高患者生活质量。
【关键词】：妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会
妊娠期合并急性阑尾炎是妇女常见的外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1～0.29%，中国资料为0.1～2.95%。妊娠各期都可能发生急性阑尾炎，但以妊娠期6个月内居多。由于妊娠期妇女解剖及生理特点的变化，急性阑尾炎的临床症状及体征常不典型，给诊断增加困难，患者常因延误诊疗导致发生穿孔、弥漫性腹膜炎并发症，严重者甚至危及母婴生命。所以只有充分掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，积极采取有效的护理措施，是保证治疗成功的重要环节。
资料与方法
1临床资料
2011月3月～2011年7月我院共收治妊娠期合并急性阑尾炎患者35例，年龄21～37岁，平均年龄29岁。
2术前护理

2.1心理护理

由于妊娠期合并急性阑尾炎容易发生穿孔，会给患者及家属带来较大的心理负担。加之产妇对医院环境和医护人员的陌生，以及对自身病情的恐惧，还要担心胎儿的安危，使产妇容易产生紧张、焦躁、恐惧等不良心理。不能够很好的配合治疗。所以正确的精神状态对于患者来说就非常重要。那就要求医护人员应主动与患者交流，针对性的进行心理上的安抚及解释，详尽解答各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。解除患者的不良情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。

2.2病情观察

因为急性阑尾炎坏死穿孔容易引起腹膜炎，刺激子宫的收缩，可导致流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后在进行术前准备的同时，应给与胎儿电子监护，NST（无应急实验）检查，根据具体的情况予以处理。观察胎动及胎音时，应每1-2小时监听一次，如病情需要时可增加次数。同时要指导患者进行胎动的自我监护，并做详细记录，发现异常及时通知医生；严密观察患者腹痛情况尤其是妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，只表现为右侧疼痛，因而要区别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛。
3术后处理

3.1严密观察生命体征

在术后应给予患者持续的心电监护，每30min监测心率、血压等生命体征。由于手术时采用连续硬膜外麻醉，以及手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩等情况的出现，应及时使患者吸氧，防止发生胎儿宫内窘迫；每30min以多普勒严密监测患者的子宫收缩、胎心变化、出血及流液等情况并详细记录，必要时给予胎儿电子监护。

3.2用药护理

术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者家属积极配合，给予心理安慰；如患者疼痛感难以忍受，一般选择对胎儿影响小、有效的光谱抗生素如青霉素、头孢类。绝对禁用对胎儿有影响的止痛药，酌情使用镇静剂及以安胎。

3.3准确选择体位

随着患者妊娠月份的增大，逐渐膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。所以中晚期（尤其是晚期妊娠的患者）在术后6H应采取半卧位，可增加胎盘血液的灌注，改善胎盘功能，增加胎儿供氧与营养，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担；另一方面半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减少腹壁张力，减轻切口疼痛。

3.4伤口护理

因为阑尾术后情况感染率发生率较高，所以对于妊娠期患者术后就更应加强切口的护理。尤其是中晚期妊娠的患者，由于腹壁张力较大，如果术后出现腹胀、咳嗽等情况可使腹内压增高，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。所以应嘱咐患者咳嗽

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时用手按压切口或束腹带；拆线时间要推迟1-2d，必要时行间断拆线。有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，防止引流条因外部受压扭曲、折叠、使管内堵塞，并及时的更换敷料或做引流，妥善固定，保证无菌，以促进切口早日愈合。

3.5饮食护理

营养素的摄入是加强母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体的分解代谢大于合成代谢，常出现明显的负氧平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普通食物来给予患者各种营养素齐全的高营养饮食。同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般人更多一些。尽量按患者口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长，避免进食油炸和辛辣食物和易引起腹泻的食物，防止诱发宫缩而导致早产和流产。

3.6合理的活动与休息

术后如果胎心正常，无流产、早产先兆时，为促进肠蠕动恢复，防止肠粘连等并发症的发生。应鼓励患者早下床活动；如果有异常，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。避免引起相关并发症。
4结论
由于妊娠期阑尾的解剖位置的推移，以及子宫的覆盖，使阑尾在发生炎症时压痛感不明显，临床症状不典型，往往造成误诊和延误手术而导致并发症，这是母婴危险性陡然增加的重要原因。所以医护人员必须熟练掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取有效的护理措施，是治疗成功的重要环节。同时医护人员还要密切观察病情，全面的分析出现的问题，发现异常时及时的报告医生使患者能够得到较早的诊断与治疗，从而确保患者及其胎儿的生命安全，使其生活质量得到保证，是我们每一个医护人员的职业目标。