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摘要：目的：研究探讨重型颅脑外伤患者在手术后的ICU护理方法。方法：选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重型颅脑损伤患者80例。对这些患者进行ICU监护治疗，对患者进行严密的护理，并总结护理经验，同时回顾分析护理资料。结果：经过术后精心的ICU护理，痊愈8例，病情好转18例，死亡12例。结论：加强ICU病房的基础和专科护理，可显著改善患者预后。
关键词：重型颅脑外伤； ICU护理； 分析研究
1672-3783（2012）11-0379-01
颅脑外伤主要是由于暴力直接或者间接作用在头部所造成的颅内损伤。重型颅脑外伤的发病率在这几年里逐渐的增高，现在已经成为急诊科比较常见的急危重症。患者的症状一般为头皮外伤、颅骨骨折、穹窿部骨折、颅底骨折、小儿生长型颅骨骨折、脑损伤、脑震荡等等。出现开放性颅脑损伤后，应注意仔细检查伤口，但不能用器械探查伤口，以免加重脑损伤并引起致命的大出血。除检查头部外，尚须注意身体其他部位有无
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重型颅脑损伤患者80例。其中男42例，女38例，患者年龄在12～68岁之间，平均年龄为（35.2±12.6）岁。患者在受伤到去医院进行急救的时间为0.5～8h，平均时间为（3.42±0.23）h。患者的致伤原因如下：交通意外致伤有41例，高空坠落伤23例，暴力击打伤16例。患者的颅脑损伤情况如下：原发性脑干损伤的有16例，脑挫裂伤合并颅内血肿的有48例，颅底骨折合并颅神经损伤的有16例。患者的GCS评分情况如下：3分的患者有16例，4～5分的患者有42例，6～8分的患者有22例。
1.2.2护理方法：患者应当采取抬高床头15～30度的半卧坐坐姿，房间的室内温度保持在20～24℃之间，湿度在55%～65%之间。在对需要采用呼吸机的患者要妥当的固定气管插管。医护人员在插管时动作操作都要做到轻柔，避免使呼吸道粘膜受到入侵性损伤。护理人员在工作时需要严格的遵守无菌处理的相关要求，并且要加强患者口咽部的冲洗工作，口腔护理每天四次。护理人员需要让患者保持在一个较为舒适的体位，从而避免胃食管反流而导致呼吸机相关性肺炎的发生。医护人员需要每天对病房全方位的消毒，定时的开窗通风。医护人员在对患者进行吸痰时要严格遵守无菌操作，吸痰管每人次一管，医护人员在吸痰时动作一定要注意轻柔，每次吸痰的时间要有所控制，不能超过15s并且吸痰前后都给予纯氧或者提高吸氧流量。在吸痰时如果遇到颅底骨折的患者，应当避免从患者的鼻中吸痰，从而减少感染颅脑的可能。而对于颅内压较高的患者，在吸痰时要注意不能下管太深，以免刺激颅内高压。在做好病情观察和用药治疗的同时，此外我们每天还给予温水擦浴两次尽量满足病人的舒适护理。
2结果
经过术后精心的ICU护理，痊愈8例，病情好转18例，死亡12例。
3讨论
重型颅脑外伤合并多发伤的患者病情危重而且复杂多变，患者的病情往往进展的非常迅速，医护人员在抢救的过程中需要争分多秒，尽一切及早的可能来抢救患者。所以如果能够在患者受伤的现场进行抢救能够更有机会挽救患者的宝贵生命。在本次研究中，发现在死亡组的患者中从受伤到医院救治的时间比存活组要长，所以这就更加证实了上述的观点，所以对于重型颅脑外伤合并多发伤的患者越早治疗就越能抢救成功。重型颅脑外伤合并多发伤患者一般会处于一段时间的昏迷状态，这样就极大的增加了急诊的难度，有可能导致误诊的发生。颅脑损伤患者会出现意识障碍，或者是脊柱骨折截瘫，这样就会掩盖腹部体征，还有颅内高压时血压会使得患者的腹内出血休克呈检测象，在急诊的过程中都应该注意到这些重型颅脑外伤合并多发伤的伤情本身就涉及了学科，所以需要其他科室的医生共同前来会诊。对于严重的颅脑外伤应当要进行紧急的手术，如果遇到合并胸腔内器官损伤的亦可采取分组同时进行手术的方法。在对于此类患者，我们实行了专门的绿色通道，这样就省去了很多中间的环节，让患者直接进入手术室进行抢救。
患者在机械插管通气时如果发生肺部感染就会严重的影响患者的治疗以及推迟患者的出院时间，并且这种呼吸机相关性肺炎目前为止治疗的方法只能是以医生的经验来采取药物上的治疗，所以治愈率较低，病死率比较高。这种病的病原主要是铜绿检测单胞菌、大肠杆菌等等为主，这些细菌又主要来源于患者口咽部上皮细胞，并且其随着气管插管进行患者的气管，所以医护人员需要对患者进行口腔的清洁护理，避免口腔感染，从而从根源上阻断细菌进入患者呼吸道的可能[3]。在ICU中的患者病情都比较严重，而他们本身的抵抗力又比较低，所以在病房内很容易发生病人与病人之间的交叉感染的情况出现，所以护理人员需要每天清洁病房，在做好自身个人卫生的情况下对病房做全方位的消毒，要定时的开窗通风，同时医护人员也要做好自身的防护工作，以防交叉感染。对于呼吸机的更换问题上，通常是在3-7d内更换一次。医护人员在帮助病人插管的时候要与患者进行沟通交流，从而减少患者紧张的情绪，这样患者会有个比较好的心态来接受插管，这样就减少了插管的时间和次数。
参考文献
苏晨方，刘敬业，张赛，等.急性颅脑交通伤214例[J].中华创伤杂志，2001，17：374-375
孙志扬，刘中民.国内外创伤急救的进展[J].世界急危重病医学杂志，2007，74（4）：1958-1960
[3]谢素红.气管插管病人不同12腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果比较[J].广西医学，2009，31（12）：1882-1883
关键词：重型颅脑外伤； ICU护理； 分析研究
1672-3783（2012）11-0379-01
颅脑外伤主要是由于暴力直接或者间接作用在头部所造成的颅内损伤。重型颅脑外伤的发病率在这几年里逐渐的增高，现在已经成为急诊科比较常见的急危重症。患者的症状一般为头皮外伤、颅骨骨折、穹窿部骨折、颅底骨折、小儿生长型颅骨骨折、脑损伤、脑震荡等等。出现开放性颅脑损伤后，应注意仔细检查伤口，但不能用器械探查伤口，以免加重脑损伤并引起致命的大出血。除检查头部外，尚须注意身体其他部位有无
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损伤。作神经系统检查了解脑受伤的程度及有无颅内合并症。应拍摄颅骨X射线平片了解有无骨折及金属异物、骨片。在本次研究中选择我院的80例重型颅脑外伤合并多发伤患者，对其ICU监护治疗及护理进行回顾性分析。现将结果总结报告如下。1资料与方法
1.1一般资料：选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重型颅脑损伤患者80例。其中男42例，女38例，患者年龄在12～68岁之间，平均年龄为（35.2±12.6）岁。患者在受伤到去医院进行急救的时间为0.5～8h，平均时间为（3.42±0.23）h。患者的致伤原因如下：交通意外致伤有41例，高空坠落伤23例，暴力击打伤16例。患者的颅脑损伤情况如下：原发性脑干损伤的有16例，脑挫裂伤合并颅内血肿的有48例，颅底骨折合并颅神经损伤的有16例。患者的GCS评分情况如下：3分的患者有16例，4～5分的患者有42例，6～8分的患者有22例。
1.2方法
1.2.1治疗方法：医护人员在到达患者受伤现场后应当立即进行处理危及生命的创伤，同时要保持患者呼吸道的通畅，尽可能的维系患者生病体征平稳并且及早的送往医院进行抢救。在遇到合并脊柱骨折的患者需要使用硬质的担架搬运，同时在转运的途中时刻保持患者的头部抬高。在患者到达急诊科时，根据具体患者的情况，进行必要的CT检查、血常规、血型等等。同时请各科的专科医生前来共同会诊，需要手术的患者应当及时通过绿色通道进入手术室进行抢救措施。1.2.2护理方法：患者应当采取抬高床头15～30度的半卧坐坐姿，房间的室内温度保持在20～24℃之间，湿度在55%～65%之间。在对需要采用呼吸机的患者要妥当的固定气管插管。医护人员在插管时动作操作都要做到轻柔，避免使呼吸道粘膜受到入侵性损伤。护理人员在工作时需要严格的遵守无菌处理的相关要求，并且要加强患者口咽部的冲洗工作，口腔护理每天四次。护理人员需要让患者保持在一个较为舒适的体位，从而避免胃食管反流而导致呼吸机相关性肺炎的发生。医护人员需要每天对病房全方位的消毒，定时的开窗通风。医护人员在对患者进行吸痰时要严格遵守无菌操作，吸痰管每人次一管，医护人员在吸痰时动作一定要注意轻柔，每次吸痰的时间要有所控制，不能超过15s并且吸痰前后都给予纯氧或者提高吸氧流量。在吸痰时如果遇到颅底骨折的患者，应当避免从患者的鼻中吸痰，从而减少感染颅脑的可能。而对于颅内压较高的患者，在吸痰时要注意不能下管太深，以免刺激颅内高压。在做好病情观察和用药治疗的同时，此外我们每天还给予温水擦浴两次尽量满足病人的舒适护理。
2结果
经过术后精心的ICU护理，痊愈8例，病情好转18例，死亡12例。
3讨论
重型颅脑外伤合并多发伤的患者病情危重而且复杂多变，患者的病情往往进展的非常迅速，医护人员在抢救的过程中需要争分多秒，尽一切及早的可能来抢救患者。所以如果能够在患者受伤的现场进行抢救能够更有机会挽救患者的宝贵生命。在本次研究中，发现在死亡组的患者中从受伤到医院救治的时间比存活组要长，所以这就更加证实了上述的观点，所以对于重型颅脑外伤合并多发伤的患者越早治疗就越能抢救成功。重型颅脑外伤合并多发伤患者一般会处于一段时间的昏迷状态，这样就极大的增加了急诊的难度，有可能导致误诊的发生。颅脑损伤患者会出现意识障碍，或者是脊柱骨折截瘫，这样就会掩盖腹部体征，还有颅内高压时血压会使得患者的腹内出血休克呈检测象，在急诊的过程中都应该注意到这些重型颅脑外伤合并多发伤的伤情本身就涉及了学科，所以需要其他科室的医生共同前来会诊。对于严重的颅脑外伤应当要进行紧急的手术，如果遇到合并胸腔内器官损伤的亦可采取分组同时进行手术的方法。在对于此类患者，我们实行了专门的绿色通道，这样就省去了很多中间的环节，让患者直接进入手术室进行抢救。
患者在机械插管通气时如果发生肺部感染就会严重的影响患者的治疗以及推迟患者的出院时间，并且这种呼吸机相关性肺炎目前为止治疗的方法只能是以医生的经验来采取药物上的治疗，所以治愈率较低，病死率比较高。这种病的病原主要是铜绿检测单胞菌、大肠杆菌等等为主，这些细菌又主要来源于患者口咽部上皮细胞，并且其随着气管插管进行患者的气管，所以医护人员需要对患者进行口腔的清洁护理，避免口腔感染，从而从根源上阻断细菌进入患者呼吸道的可能[3]。在ICU中的患者病情都比较严重，而他们本身的抵抗力又比较低，所以在病房内很容易发生病人与病人之间的交叉感染的情况出现，所以护理人员需要每天清洁病房，在做好自身个人卫生的情况下对病房做全方位的消毒，要定时的开窗通风，同时医护人员也要做好自身的防护工作，以防交叉感染。对于呼吸机的更换问题上，通常是在3-7d内更换一次。医护人员在帮助病人插管的时候要与患者进行沟通交流，从而减少患者紧张的情绪，这样患者会有个比较好的心态来接受插管，这样就减少了插管的时间和次数。
参考文献
苏晨方，刘敬业，张赛，等.急性颅脑交通伤214例[J].中华创伤杂志，2001，17：374-375
孙志扬，刘中民.国内外创伤急救的进展[J].世界急危重病医学杂志，2007，74（4）：1958-1960
[3]谢素红.气管插管病人不同12腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果比较[J].广西医学，2009，31（12）：1882-1883