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[摘要] 目的 探讨心电图SR电压在诊断高血压左心室肥大（LVH）中的临床价值。 方法 经超声心动图检查诊断为左心室肥大的高血压患者75例为观察组及健康体检无左心室肥大的正常人120例为对照组，测量各相关R波、S波电压，计算各肢体导联及胸导联Rv5+Sv1并比较SR、Rv5+Sv1及两者联用诊断左心室肥大的敏感性、特异性及准确性。 结果 各肢体导联中SR敏感性（45.3%）较高（P < 0.05），特异性及准确性相近。胸导联Rv5+Sv1敏感性（60.0%）较SR高，但特异性（85.8%）较SR（98.3%）低，SR、Rv5+Sv1准确性为77.9%、75.8%。两者联用时诊断左心室肥大的敏感性和准确性显著提高（分别为88.0%、85.6%）。 结论 SR标准是诊断左心室肥大较好指标，与Rv5+Sv1联用可提高高血压左心室肥大诊断的敏感性和准确性。
[关键词] 高血压；左心室肥大；心电图；SR
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0132-02
高血压左心室肥大系左心室长期负荷引起，临床研究证明左心室肥大是急性心梗、充血性心力衰竭、猝死等的独立危险因素，左心室肥大也是某些心脏病发生的先兆。一旦发生左心室肥大，其早死率较无左心室肥大增加4倍或更高。早期发现并及时采取措施，可减轻左心室肥大的危险。心电图操作简单、低廉、重复性好、便于患者接受，尤其在基层医院，仍为临床检测左心室肥大的首选方法之一。因此提高心电图对左心室肥大的检出率，将为临床医师提供诊断和治疗依据。近年来SR标准作为诊断左心室肥大指标之一，本研究经超声心动图描记术诊断为左心室肥大的患者，通过测量心电图SR，探讨其在诊断左心室肥大中的价值，现报道如下。
2 结果
各肢体导联中SR敏感性较高，明显高于其他几项标准，差异有统计学意义（P < 0.05）。特异性和准确性相近。见表1。SR、Rv5+Sv1及两者联用诊断高血压左心室肥大的敏感性、特异性和准确性。SR敏感性低（45.3%），但特异性高（98.3%）；Rv5+Sv1敏感性较高（60.0%），特异性低（85.8%），SR、Rv5+Sv1准确性无明显差异，两者联用敏感性及准确性明显提高（P < 0.01）。见表2。
3 讨论
高血压是一种常见的心血管疾病，最常受伤的靶器官是心脏，即血压升高导致左心室压力负荷增加，使左心室代偿性肥厚，表现为心肌细胞增粗增长，左心室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，致使左心室除极产生的电动力增大，投影在左心室面导联上QRS振幅增大。从心脏的解剖位置来看，左心室位于左后方，左心室肥大时，综合心电向量最显著的改变多表现在横面上，横面向量环向左后方增大。因而，我们自心电图上诊断左心室肥大，更多地依靠胸前导联电压的改变。在额面上，QRS向量增大不明显。但在肢体导联上一旦出现QRS电压增大，则诊断左心室肥大的准确性高于胸前导联的QRS高电压。常规12导联中，肢体导联诊断左心室肥大都有各自的电压标准，而R导联成了常常被疏忽的导联。近年研究发现，R导联可用于各种心脏病的诊断及预后判断，其中包括左心室肥大。正常情况下，在六轴系统中，R导联正极位于额面右上方210°，负极
本组结果显示：诊断左心室肥大各肢体导联比较SR敏感性（45.3%）较高（P < 0.05）。胸导联Rv5+Sv1敏感性（60.0%）高于SR，但SR特异性（98.3%）较Rv5+Sv1（85.8%）高。两者联用，敏感性和准确性较单独使用时高。陈青萍等[7]研究显示：SR与Rv5+Sv1联用诊断左心室肥大的敏感性（87.8%）及准确性（85.7%）较单一的SR或Rv5+Sv1标准提高。因为高血压左心室肥大左心室除极的综合向量最显著的改变在横面上，而R导联与心室激动总方向平行，可反映心室激动总向量的心电活动，两者联用包括了额面和横面导联变化，较好地反映了左心室肥大的真实空间向量。因此，SR与Rv5+Sv1联用可提高高血压左心室肥大的诊断价值，故应重视SR对左心室肥大的诊断价值，提示在分析常规12导联时，要常规加测SR电压。
[参考文献]
卢喜烈. 现代心电图诊断大全[M]. 北京：科学技术文献出版社，1996：84-88.
Wu J，Kors JA，Rijnbeek PR，et al. Normal limit of the electrocardiogram in Chinese subjects[J]. Int J Cardiol，2003，87：37-51.
[3] 陈青萍. R导联心电图对心室肥大的诊断价值[J]. 心电学杂志，2010，29（3）：484-485.
[4] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2009：28-34.
[5] 周永昌，郭万学. 超声医学（上册）[M]. 第4版. 北京：科学技术文献出版社，1988：574-581.
[6] 但苏，寒勋衔，寒卫星. 临床心电图诊断标准及鉴别诊断[M]. 北京：中国医药科技出版社，1994：57-58.
[7] 陈青萍，黄学成，李建民，等. SR与Rv5+Sv1联用诊断高血压左心室肥大的临床价值[J]. 心电学杂志，2010，29（3）：198-200.
（收稿日期：2013-03-15）
[关键词] 高血压；左心室肥大；心电图；SR
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0132-02
高血压左心室肥大系左心室长期负荷引起，临床研究证明左心室肥大是急性心梗、充血性心力衰竭、猝死等的独立危险因素，左心室肥大也是某些心脏病发生的先兆。一旦发生左心室肥大，其早死率较无左心室肥大增加4倍或更高。早期发现并及时采取措施，可减轻左心室肥大的危险。心电图操作简单、低廉、重复性好、便于患者接受，尤其在基层医院，仍为临床检测左心室肥大的首选方法之一。因此提高心电图对左心室肥大的检出率，将为临床医师提供诊断和治疗依据。近年来SR标准作为诊断左心室肥大指标之一，本研究经超声心动图描记术诊断为左心室肥大的患者，通过测量心电图SR，探讨其在诊断左心室肥大中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年6月我院体检门诊及内科住院的高血压患者，血压≥140/90 mm Hg，经超声心动图检查诊断为左心室肥大者75例，其中男46例，女29例，年龄39～78岁，平均（58.5±19.5）岁。除外冠心病、先心病、风湿性心脏病、心肌病等可引起左心室肥大者，并排除肺气肿、室内传导阻滞。另选同期健康体检并进行超声心动图描记术无左心室肥大者120例作为对照组，其中男68例，女52例，年龄38～75岁，平均（56.5±18.5）岁。对照组采用国际上筛选正常人健康方案：①无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史；②血压<140/90 mmHg；③无舒张期杂音或收缩期杂音≤Ⅱ级；④血脂正常；⑤血糖正常；⑥X线胸片未发现心肺异常。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P > 0.05）。1.2 研究方法
（1）心电图检查：所有入选者采用日本光电9130K型12导联心电图仪检查，纸速25 mm/s，电压10 mm=1 mV，由从事多年的心电图专业医师测量心电图RⅠ、RⅡ、SⅢ、SR、Rl、Rf、Sv1、Rv5电压，取连续3个心动周期的R波和/或S波的均值作为测量值，并计算复合指标RI+SⅢ、Rv5+Sv1电压指数。心电图诊断左心室肥大的电压指标：①肢体导联：SR>1.4 mV[3]、RⅠ>1.5 mV、RⅡ>2.5 mV、Rl>1.2 mV、Rf>2.0 mV、RⅠ+SⅢ>2.5 mV；②胸导联：Rv5>2.5 mV、Rv5+Sv1>4.0 mV（男）或>3.5 mV（女）[4]。（2）超声心动图检查：采用迈瑞DC-7型超声仪，由专业人员对所有入选者进行测量，左心室肥大的超声心动图表现：左室舒张末内径男性>55 mm、女性>50 mm，室间隔厚度及左室后壁舒张末期厚度>11 mm，左心室心肌重量增加是高血压心脏病左心室受累程度的一个重要指标。左心室重量（g）=1.04[（Dd+IVSTd+PWTd）3-Dd3]-13.6；左心室心肌重量指数（g/m2）=左心室重量/体表面积。左心室心肌重量正常值：男120 g/m2，女115 g/m2[5]。左心室肥大以超声心动图检查为真阳性。敏感性=（观察组阳性例数/观察组总例数）×100%；特异性=（对照组阴性例数/对照组总例数）×100%；准确性=（观察组阳性例数+对照组阴性例数）/总例数×100%。1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
各肢体导联中SR敏感性较高，明显高于其他几项标准，差异有统计学意义（P < 0.05）。特异性和准确性相近。见表1。SR、Rv5+Sv1及两者联用诊断高血压左心室肥大的敏感性、特异性和准确性。SR敏感性低（45.3%），但特异性高（98.3%）；Rv5+Sv1敏感性较高（60.0%），特异性低（85.8%），SR、Rv5+Sv1准确性无明显差异，两者联用敏感性及准确性明显提高（P < 0.01）。见表2。
3 讨论
高血压是一种常见的心血管疾病，最常受伤的靶器官是心脏，即血压升高导致左心室压力负荷增加，使左心室代偿性肥厚，表现为心肌细胞增粗增长，左心室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，致使左心室除极产生的电动力增大，投影在左心室面导联上QRS振幅增大。从心脏的解剖位置来看，左心室位于左后方，左心室肥大时，综合心电向量最显著的改变多表现在横面上，横面向量环向左后方增大。因而，我们自心电图上诊断左心室肥大，更多地依靠胸前导联电压的改变。在额面上，QRS向量增大不明显。但在肢体导联上一旦出现QRS电压增大，则诊断左心室肥大的准确性高于胸前导联的QRS高电压。常规12导联中，肢体导联诊断左心室肥大都有各自的电压标准，而R导联成了常常被疏忽的导联。近年研究发现，R导联可用于各种心脏病的诊断及预后判断，其中包括左心室肥大。正常情况下，在六轴系统中，R导联正极位于额面右上方210°，负极
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位于左下30°，在Ⅰ和Ⅱ导联之间，R导联以负向波为主，常呈QS型、Qr型或qr型，少数呈rS，诊断左心室肥大的QRS电压在Ⅰ、Ⅱ导联早已有标准（RⅠ>1.5 mV、RⅡ>2.5 mV）。从六轴系统原理可知SR电压也应有所变化，可出现病理性深而大的S波。但苏等[6]认为SR应<1.5 mV。当≥1.5 mV时应如同肢体导联其他诊断指标一样，具有较高的特异性。早在20世纪80年代，Fillinger就指出R导联巨大S波是诊断左心室肥大的可靠指标。R为加压单极肢体导联，反映心脏额面镜像电动势能的变化，更有价值的是R导联不易受电极位置、呼吸、心脏搏动移位的影响，因此，QRS形态稳定，并且受电轴影响很少。本组结果显示：诊断左心室肥大各肢体导联比较SR敏感性（45.3%）较高（P < 0.05）。胸导联Rv5+Sv1敏感性（60.0%）高于SR，但SR特异性（98.3%）较Rv5+Sv1（85.8%）高。两者联用，敏感性和准确性较单独使用时高。陈青萍等[7]研究显示：SR与Rv5+Sv1联用诊断左心室肥大的敏感性（87.8%）及准确性（85.7%）较单一的SR或Rv5+Sv1标准提高。因为高血压左心室肥大左心室除极的综合向量最显著的改变在横面上，而R导联与心室激动总方向平行，可反映心室激动总向量的心电活动，两者联用包括了额面和横面导联变化，较好地反映了左心室肥大的真实空间向量。因此，SR与Rv5+Sv1联用可提高高血压左心室肥大的诊断价值，故应重视SR对左心室肥大的诊断价值，提示在分析常规12导联时，要常规加测SR电压。
[参考文献]
卢喜烈. 现代心电图诊断大全[M]. 北京：科学技术文献出版社，1996：84-88.
Wu J，Kors JA，Rijnbeek PR，et al. Normal limit of the electrocardiogram in Chinese subjects[J]. Int J Cardiol，2003，87：37-51.
[3] 陈青萍. R导联心电图对心室肥大的诊断价值[J]. 心电学杂志，2010，29（3）：484-485.
[4] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2009：28-34.
[5] 周永昌，郭万学. 超声医学（上册）[M]. 第4版. 北京：科学技术文献出版社，1988：574-581.
[6] 但苏，寒勋衔，寒卫星. 临床心电图诊断标准及鉴别诊断[M]. 北京：中国医药科技出版社，1994：57-58.
[7] 陈青萍，黄学成，李建民，等. SR与Rv5+Sv1联用诊断高血压左心室肥大的临床价值[J]. 心电学杂志，2010，29（3）：198-200.
（收稿日期：2013-03-15）