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1672－3783(2012)09－0297－01
【摘要】目的 探讨恶性梗阻性黄疸经皮胆道引流的方法及临床效果。方法 对5例恶性胆道梗阻患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，术中导丝通过梗阻段者，采用内支架引流或置入内外引流管作内外引流，不能通过梗阻段则直接外引流。结果 用金属内支架作内引流者1例，内外引流者3例，外引流者1例，患者胆道引流充分，术后总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶检验值均明显下降，症状消失明显。
【关键词】 经皮肝穿刺 内外引流 内支架基层应用
阻塞性黄疸是一种临床常见病，多数由恶性肿瘤引起，经皮肝穿刺胆道引流术可很快缓解肝内胆管的张力，减轻黄疸，改善症状，可为外科手术创造条件，也可作为姑息性治疗手段，提高患者生活质量、延长生存时间。它作为一个成熟的技术在临床上广泛使用。
1.2 方法 （1）术前准备：术前均进行血常规、血生化及凝血酶原时间检查。必要的影像学检查，以了解梗阻部位及原因，对明确或疑有胆道感染者提前使用经胆道排泄的抗生素。（2）操作方法：患者均取仰卧位，实时，定好穿刺点后消毒右腹壁或剑突下皮肤，用21G千叶针在B超导向下刺入扩张的胆管，退出针芯，接上注射器缓慢退针，（或21G千叶针退出针芯接注射器带负压在B超导向下刺入扩张的胆管），有胆汁后，引入0.018英寸微导丝，引入扩张管，超滑“泥鳅”导丝，然后引入5Fcobra导管或猎人头造影导管，术中试探将超滑导丝通过梗阻段送入十二指肠，通过导管引入超硬导丝，再根据情况置入内外引流管或引入球囊导管，扩张梗阻段后置入内支架，如无法通过梗阻段，则引入多侧孔外引流管，术毕通过导管造影，观察引流管位置及引流效果。（3）术后观察：术后密切观察外引流情况，支架置入术后4～8天经外引流造影复查支架扩张情况，有无移位及通畅情况，如内、外引流通畅则关闭外引流，仅行内引流，术后定期监测血中生化指标及临床表现。
本组病例较少，且随访时间相对较短，有待进一步深入研究，本法作为一种姑息性疗法，对肿瘤本身并无治疗作用。如果能在胆道引流的基础上，结合对肿瘤本身的治疗。引流术后随着黄疸的消退，肝功能的逐渐好转，选择经皮血管内药物灌注化疗或化疗性栓塞，积极控制原发病灶，抑制肿瘤过快生长［4］，可进一步延长生命，提高生活质量，减少再梗阻发生率。对于基层治疗手段缺乏，患者经济困难，而该治疗手段无需特殊设备，技术易掌握和普及；低廉，住院时间短，患者经济上可接受，不失为解决群众看病贵、看病难的有效手段。
参考文献
［1］ 徐克，金春元，张汉国，等。胆道内支架引流术治疗梗阻性黄疸。中华放射学杂志，1994，28：295-298。
［2］ 施海彬，李麟荪，徐泽宽，等。经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸。介入放射学杂志，2001，10：292-295。
［3］ 毕俊英，胡建修，曾艳妮，等。23例胆道阻塞性黄疸的经皮肝穿刺内外引流治疗比较分析。医学影像学杂志，2009，19，5：631-633。
［4］ 申晋昌，张程鹏，汤雪松，等。经皮肝穿刺胆道内外引流+胆道支架治疗阻塞性黄疸（附39例分析）。中外健康文摘，2011,5，（21）：221。
【摘要】目的 探讨恶性梗阻性黄疸经皮胆道引流的方法及临床效果。方法 对5例恶性胆道梗阻患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，术中导丝通过梗阻段者，采用内支架引流或置入内外引流管作内外引流，不能通过梗阻段则直接外引流。结果 用金属内支架作内引流者1例，内外引流者3例，外引流者1例，患者胆道引流充分，术后总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶检验值均明显下降，症状消失明显。
源于：论文 格式www.udooo.com
结论 经皮肝穿刺胆道引流术是对恶性梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性治疗方法，可明显缓解黄疸，减轻痛苦，提高生存质量，并为进一步手术治疗创造条件。对于基层治疗手段缺乏，患者经济困难，不失为解决群众看病贵、看病难的有效手段。【关键词】 经皮肝穿刺 内外引流 内支架基层应用
阻塞性黄疸是一种临床常见病，多数由恶性肿瘤引起，经皮肝穿刺胆道引流术可很快缓解肝内胆管的张力，减轻黄疸，改善症状，可为外科手术创造条件，也可作为姑息性治疗手段，提高患者生活质量、延长生存时间。它作为一个成熟的技术在临床上广泛使用。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2012年4月我院的恶性梗阻性黄疸患者5例，男1例，女4例，年龄47～78岁，平均66岁，所有患者皮肤巩膜重度黄染，皮肤瘙痒，血清胆红素、碱性磷酸酶均明显升高，所有患者均经B超、CT、影像检查或病理检查确诊为恶性梗阻。1.2 方法 （1）术前准备：术前均进行血常规、血生化及凝血酶原时间检查。必要的影像学检查，以了解梗阻部位及原因，对明确或疑有胆道感染者提前使用经胆道排泄的抗生素。（2）操作方法：患者均取仰卧位，实时，定好穿刺点后消毒右腹壁或剑突下皮肤，用21G千叶针在B超导向下刺入扩张的胆管，退出针芯，接上注射器缓慢退针，（或21G千叶针退出针芯接注射器带负压在B超导向下刺入扩张的胆管），有胆汁后，引入0.018英寸微导丝，引入扩张管，超滑“泥鳅”导丝，然后引入5Fcobra导管或猎人头造影导管，术中试探将超滑导丝通过梗阻段送入十二指肠，通过导管引入超硬导丝，再根据情况置入内外引流管或引入球囊导管，扩张梗阻段后置入内支架，如无法通过梗阻段，则引入多侧孔外引流管，术毕通过导管造影，观察引流管位置及引流效果。（3）术后观察：术后密切观察外引流情况，支架置入术后4～8天经外引流造影复查支架扩张情况，有无移位及通畅情况，如内、外引流通畅则关闭外引流，仅行内引流，术后定期监测血中生化指标及临床表现。
2. 结果
本组所有患者均一次胆道引流成功，其中1例置入内支架，3例作内外引流，1例外引流中，患者术后2～4天全身瘙痒明显好转，复查后内支架及内外引流管位置及引流情况良好，血清总胆红素及碱性磷酸酶较术前均有大幅度下降，通过平均1--6个月的随访，引流均较满意，有1例临床好转后进行了择期手术。3. 讨论
恶性肿瘤引起的胆道梗阻性黄疸最有效的治疗手段是外科手术切除肿瘤加胆肠吻合术，随着介入放射学的发展，经皮肝穿刺胆道引流已成为恶性梗阻性黄疸的一个常用姑息性治疗手段［41］，对于恶性梗阻性黄疸患者预计无法进行外科手术根治或吻合、无法耐受手术以及梗阻部位不明确者，均可进行经皮经肝胆道引流术，肝门部高位梗阻是介入性引流的一个技术难点，通常对左右肝管不相通者，需分别行左右两侧同时引流。术前确定胆道梗阻的部位与原因，对于适应证的掌握，引流方式的选择很重要。胆道穿刺成功并行造影后，通常需重新进行穿刺，如无法通过阻塞段，或只为外科手术前创造条件，则只作外引流，其余则内引流或内外引流。内引流唯一的缺陷是再次梗阻后必须再次进行经皮穿刺，而优点则是1、避免胆盐流失，减少感染机会及患者行动方便，提高患者生活质量［2］。2、无需开腹，创伤小，适合于因恶性梗阻性黄疸晚期、体弱、无手术治疗机会的患者；无需特殊设备，技术易掌握和普及；低廉，住院时间短，患者经济上可接受［3］。本组病例较少，且随访时间相对较短，有待进一步深入研究，本法作为一种姑息性疗法，对肿瘤本身并无治疗作用。如果能在胆道引流的基础上，结合对肿瘤本身的治疗。引流术后随着黄疸的消退，肝功能的逐渐好转，选择经皮血管内药物灌注化疗或化疗性栓塞，积极控制原发病灶，抑制肿瘤过快生长［4］，可进一步延长生命，提高生活质量，减少再梗阻发生率。对于基层治疗手段缺乏，患者经济困难，而该治疗手段无需特殊设备，技术易掌握和普及；低廉，住院时间短，患者经济上可接受，不失为解决群众看病贵、看病难的有效手段。
参考文献
［1］ 徐克，金春元，张汉国，等。胆道内支架引流术治疗梗阻性黄疸。中华放射学杂志，1994，28：295-298。
［2］ 施海彬，李麟荪，徐泽宽，等。经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸。介入放射学杂志，2001，10：292-295。
［3］ 毕俊英，胡建修，曾艳妮，等。23例胆道阻塞性黄疸的经皮肝穿刺内外引流治疗比较分析。医学影像学杂志，2009，19，5：631-633。
［4］ 申晋昌，张程鹏，汤雪松，等。经皮肝穿刺胆道内外引流+胆道支架治疗阻塞性黄疸（附39例分析）。中外健康文摘，2011,5，（21）：221。