急诊急诊留观病人护理安全隐患与对策大专

1672-3783（2012）10-0217-01
【摘要】：通过分析急诊留观病人的特点、留观病人存在的护理安全隐患及原因，探讨相应的护理安全管理对策，保证了留观病人的护理安全，提高了护理质量，减少了医患纠纷。
【关键词】：留观病人；护理隐患；对策
急诊科是医院的一线高风险科室，而急诊留观室又是急诊科的重要组成部分1，急诊留观病人多为病情一时诊断难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；需要住院但暂无床位者；高热、腹痛等经治疗后需暂时观察疗效者等2；收治的患者病情复杂，不确定因素多、时限短、重症患者聚集、几乎涵盖整个医学学科，是医患纠纷的高发科室。因此，努力做好急诊留观病人的安全管理，预防医疗护理隐患，保障医疗护理安全，最大限度减少医患纠纷，提高怎么写作质量是我们不容忽视的一个问题。

1 急诊留观特点

1.1留观病房特点急诊观察室的工作纷繁复杂，护士每天要护理不同年龄、性别及各种疾病及遭受意外的人群，病人疾病谱广泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室较多， 病员、病房的管理和护理都有一定的困难，是护理纠纷的高发区。

1.2留观病人的特点

1.2.1 难预料，随机性强：每24小时收治的留观病人跨度大。

1.2.2 病种广，病情发展快、变化较急。

1.2.3 流动性较大：周转快，进出迅速。

1.2.4 病情杂：留观病人病情复杂、特殊人群多，主要包括打架斗殴所致外伤者；酒精中毒患者；无名、无家属、无钱的“三无人员”；者，晚期肿瘤或危重病人放弃治疗者；病情需要住院而无空床位或因经济原因留观者。
2留观病人存在或潜在的护理安全隐患

2.1 病人多，流动性大。

2.2 病种多，病情复杂多变。

2.3 起病急，病人和家属承受的打击大。

2.4 病人家属多，管理难度大。

2.5 压疮、坠床或摔伤、烫伤、患者走失、自伤等。

2.6 病人更新频繁、周转快，履行告知义务不到位。

2.7 医疗记录与护理记录不一致。

2.8 专科护理不到位。

3 护理安全隐患因素

3.1 病人因素 急诊科病人中病情重、发病急、合并症多，猝死病人多是护理风险高发人群， 三无患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、无家属照顾缺乏监护人，易于走失或家属到现场后往往对抢救过程不满或提出质疑，对病情认识不足，不服从治疗的病人易发生意外事故导致护理安全隐患存在。
3.2 护士因素 部分护理人员法律意识淡漠， 自我防护意识不强， 没有风险观念， 年资低的护士， 进修人员因经验不足， 自身业务不熟练易发生护理风险。
3.3 其他因素 在危重病人的抢救环节上因物品准备不到位，抢救器材性能不佳，与病人或家属沟通不到位，或在病人的外检，外转过程中因病情不稳或症状体征表现不典型而发生的意外均为护理埋下了安全隐患。

4 影响护理安全的主要因素

4.1 人 人是最主要也是最具影响力的因素

4.2 技术

4.3 设备

4.4 药品

5 护理安全管理与防范对策

5.1 加强护理安全教育，提高风险意识 在工作中要坚持预防为主的方针，防患于未然。

5.

1.1 要有法律意识，学法、懂法、遵法，让一切护理行为符合法律规范。

5.1.2 要有预防意识，应以预防为主，争取主动.查对制度、抢救工作制度、交接班制度、一般消毒隔离制度、安全管理制度、无菌技术操作原则是保证病人生命安全行之有效的制度，要求各级护理人员熟练掌握并准确应用。并制定突发事件及急诊抢救预案，针对急诊科医疗特点，有针对性地制定突发事件护理应急预案以尽快采取相应措施最大限度保护病人生命安全 ，把差错事故消灭在萌芽中 。
5.

1.3 提高护理风险的正确识别.识别易发生风险的病人、不同环节及潜在因素。

5.2 合理配备护理人力资源 急诊观察病房合理配备各组护士，采用“一对一"的帮扶形式，注意年资和能力搭配改善超负荷工作状态，实行APN排班模式，实施总控——督控——个人质控的质控模式，每天每班均有工作质量控制员，督促、监督各班工作情况，以保证护理质量和病人安全。
5.3 加强业务培训提高技术水平在实际护理工作中为提高技术水平，举行定期的专业知识及技术培训。护士必须经过严格培训并掌握急重症护理基本理论和技能以保障医疗护理安全进行。
5.4 加强护生带教管理护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师应采取教师示范——护生观摩——护生实践方式，多提供实践机会，放手不放眼，使每个护生明确护理工作的严肃性和责任性，认知上始终贯彻行为规范，养成良好的职业道德 。
5.5 加强护理文书书写质量护理记录是法律文书，重视护理文书的书写质量，要求全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。 必须科学规范，文字简明，保存完好，不得随意涂改，并做好留观病人的病历管理。
5.6 加强入观宣教医院是一个特殊的怎么写作性场所，医护人员是怎么写作的主体，患者在这里不仅要治愈生理的疾病，还要得到更多的人文关怀，不仅要讲究怎么写作态度更要讲究怎么写作技巧，要因人、因病、因时、因地进行辨证心理护理，才能满足病人的需要，不断的提高怎么写作质量。设计相应的留观病人告知书，针对收入留观室的病人发放， 要求护士对病人及其家属作好环境介绍， 介绍管床医生、护士， 并做自我介绍， 教会病人使用床头呼叫器等。急诊留观病人周转非常快， 不允许护士有专门的时间进行健康宣教。因此加强对病人的健康宣教就要求护士利用接触病人的所有机会不断地向病人宣传相关的健康知识。
5.7 做好病人管理病人入观或转往相关科室时认真作好入院评估及转交接记录，尤其老年、肢体瘫痪、大小便失禁和长期卧床病人的皮肤评估，做好床旁交接，并做好相关记录及汇报。同时加强陪护管理，烦躁病人常

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规使用床栏并向家属解释作好保护性约束；危重病人入院或检查时强调护送制度须签转运同意书或医护陪同。为防止患者出现跌倒、坠床、烫伤、走失、自伤等不良事件的发生，我们可以制定相关的防范管理制度。各项工作都尽量为患者提前考虑到，避免亡羊补牢。

5.8 心理护理工作中要重视心理护理，包括患者心理、家属心理、护理人员自身心理。

5.8.1 体恤患者的焦急心理，及时了解患者的需求，情感，最大限度给予帮助与安抚。

5.8.2 患者家属的期望值过高，普遍存在”药到病除“的心理，看到亲友到了医院仍然承受着痛苦容易与医护人员产生冲突，因此工作中要做到及时、有效的沟通，防止医患纠纷的发生。
5.8.3 医护人员在护理工作中容易蒙受委屈，或者会因为个人及家庭等其他因素而产生不良情绪影响护理工作质量，因此我们要学会自我调节，克服心理障碍，把护理差错扼杀在萌芽中。
6体会
护理安全是提高护理质量的前提和核心，护理质量是提高护理安全的保障，只有加强护理安全管理，明确护士对待安全问题的态度，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，才能提高护理质量，避免差错事故的发生。 护理安全隐患也并非一成不变，在不同时期、不同形式会遇到新的问题，只有在我们脑海里随时存在着安全这根玄，才会根深蒂固的保障护理安全。
参考文献
席淑华.实用急诊护理[M]上海科学技术出版社，200

6.21

崔玉顺.流程管理在急诊留观室护理安全管理中的应用[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：403