谈谈预防麻醉后痛觉过敏临床

[摘要] 目的 探讨用于预防麻醉后痛觉过敏的效果。 方法 将80例腹腔镜下胆道手术患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组在手术结束后静脉注射瑞用于预防麻醉后痛觉过敏，比较两组患者术后疼痛情况。 结果 观察组拨管后15 min和拔管后30 min口述疼痛评分（VRS评分）均降低，低于刚拔管时，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2 h和4 h VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者不良反应比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 作为预防麻醉后痛觉过敏的镇痛药物，效果理想，且镇静作用对缓解患者术后疼痛以及情绪有积极的作用。
[关键词] ；；痛觉过敏
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0093-02
的商品名称叫瑞捷，有效成分为盐酸。作为一种新型的阿片受体激动麻醉药物，其见效快，能在1 min内达到血脑平衡，维持时间也短，需持续给药才能维持镇痛效果，且疼痛效果和产生的副作用与剂量密切相关，因此在临床全麻诱导手术中得到了广泛的应用。的副作用主要是恶心、呕吐、心动过缓以及呼吸抑制等，目前有研究表明，长时间或大剂量使用停药后会诱发患者对痛觉过敏[3]。是阿片受体混合型激动拮抗剂，临床中常作为缓解疼痛的药物使用，本文通过回顾80例患者麻醉后疼痛程度，研究对停药后导致痛觉过敏的作用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省梅州市人民医院2010年5月～2011年4月进行腹腔镜下胆道手术的患者80例作为研究对象，经医院委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，两组各40例，观察组在手术结束开始使用，年龄28～60岁，平均（45.1±9.3）岁，体重47～78 kg，平均（59.4±14.8）kg；对照组手术结束后未给予治疗，年龄27～65岁，平均（46.1±11.2）岁，体重44～75 kg，平均（58.3±13.9）kg。两组患者年龄、体重、麻醉持续时间方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。排除有阿片类药物大量使用经历者以及有精神类疾病的患者，所有患者心、肺、肾、肝等重要脏器正常无异常。

1.2 麻醉镇痛方法

两组患者在术前30 min均常规肌内注射阿托品0.5 mg和钠100 mg，进入手术室后建立静脉通道，上好监护仪，密切监测血压心率等重要指标。全麻诱导方法：静脉注射、丙泊酚、、维库溴铵，用量分别为每千克体重0.05 mg、1.5～2.0 mg、1.0

源于：论文写作www.udooo.com

～1.5 μg、0.1 mg。麻醉维持方法：维库溴铵按每半小时每千克体重0.02 mg间歇静脉推注，丙泊酚的用量以维持血压和心率在正常值上下20%左右范围内为准，以每分钟每千克体重0.4 μg作为麻醉维持剂量。丙泊酚持续应用到手术缝皮时即停用，持续静脉输入到手术结束。观察组患者在手术冲洗引流时静脉注射每千克体重0.02 mg[4]。手术结束后，密切观察患者生命指标和神志恢复情况，待患者神志基本恢复，能回应医护人员的呼叫后即可拔除气管。

1.3 观察指标

分别记录两组患者在术后气管拔管时、拔管后15 min、拔管后30 min 3个时间点的口述疼痛评分（VRS评分）。以及在拔管后2、4、8 h 3个时间点的视觉模拟疼痛评分（VAS评分），来比较两组患者的疼痛感觉程度。评分均以0～10分来表示疼痛的严重级别（0分表示无疼痛，10分疼痛难以忍受）。同时记录两组患者发生呼吸抑制、酣睡、疲倦、恶心呕吐等不良反应的发生次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者拔管后半小时内VRS评分比较

对照组拔管时、拔管后15 min和拔管后30 min VRS评分均处于高水平，而观察组拔管后15 min和拔管后30 min VRS评分均降低，低于刚拔管时（P < 0.05）。且观察组拔管后15 min和拔管后30 min VRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），证明对疼痛有明显的缓解作用。见表1。
表1 两组患者拔管后半小时内VRS评分比较（分，x±s）
注：与组内拔管时比较，*P < 0.05；与对照组比较，#P < 0.05

2.2 两组拔管后8 h内VAS评分比较

对照组2 h和4 h VAS评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者8 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 两组拔管后8 h内VAS评分比较（分，x±s）
注：与对照组比较，*P < 0.05

2.3 不良反应比较

对照组呼吸抑制1例，恶心呕吐2例，疲倦1例，观察组呼吸抑制1例，恶心呕吐2例，疲倦2例，两组患者不良反应比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
是一种类μ型阿片受体激动剂，在临床中常用于吸入性全麻和维持麻醉过程中的镇痛效果，其镇痛效果与使用的剂量大小呈正相关关系。能迅速被血液和细胞组织中的水溶解，因此见效时间快，但作用时间短，需持续不间断给药，才能维持麻醉效果，停药后很快就失去效果。作为一种超短效的阿片类麻醉药物，的半衰期只有几分钟，停药后很快就完全分解经尿液排出体外，对身体无明显的不良影响，因此在临床手术的全身麻醉中得到了广泛的应用[5]。但临床经验表明，大剂量或长时间的静脉输入，在停药后，患者有严重的痛觉过敏现象发生。这种痛觉过敏的产生原因复杂，目前还未有明确的说法来解释导致痛觉过敏的原因。推测可能与的作用过程有关，通过与身体中的α-1-酸性糖蛋白相结合，激活多种μ受体，来达到麻醉镇痛的目的。但麻醉结束后，这些激活的μ受体失去了对其的继续作用，而身体神经系统中重要的兴奋型N--D-天冬氨酸受体（NMDA）被激活，产生大量对疼痛敏感的脊髓强啡肽等，机体因此产生了自然的反馈性调节，从而产生痛觉过敏[6]。

摘自：本科毕业论文致谢www.udooo.com