本站原创患者因右腹股沟斜疝拟在我院行疝无张力修补术，术前使用2%利多卡因过敏致喉头水肿，经一系列抢救措施后，病人过敏症状消失，生命体征平稳。
1 病例摘要
患者，男，60岁，体重67公斤，因右腹股沟斜疝入院，欲行右腹股沟斜疝无张力修补术。以往有高血压病史10余年，长期服用β-受体阻滞剂及复方降压制剂，血压控制在140-160/80-90mm源于：查抄袭率本科毕业论文www.udooo.com
Hg之间；常年间断服用复方乙酰水杨酸片治疗关节疼痛。以往无药物过敏史。术前检查：心电图示窦性心动过缓，肝功、血常规、血凝、肾功正常，遂定于次日上午9：30在硬膜外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术。次日晨常规禁饮食，9：00给予 2%利多卡因鼻黏膜涂擦给药（药物敏感试验），2-3分钟后患者出现鼻痒流涕，流泪，打喷嚏等症状，未予特殊处理，观察约5分钟后上述症状好转。考虑为2%利多卡因引起的药物反应，但患者坚持认为以往曾出现过类似鼻炎发作症状，要求在另一侧鼻粘膜再次涂擦给药，观察5分钟未发现异常症状。为谨慎起见，改麻醉方式为全身麻醉。于9：20接入手术室，给予心电监护，输液，吸氧等常规术前准备，心电监护示：心率60次/分，血压140/90mmHg，SPO2 96%。9：30分患者感咽部不适，异物感，呼吸困难，且伴有烦躁不安，呼吸道分泌物增多，颜面及颈部潮红，不伴有意识障碍，血压126/77mmHg，心率90次/分，SPO2 89%，且有逐渐下降趋势，立即抬高下颌，清理呼吸道分泌物，喉镜检查发现喉头重度水肿，立即正压面罩给予纯氧吸入，同时给予皮射肾上腺素0.3ml，地塞米松10mg 、10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，0.9%生理盐水100ml、甲强龙 120 mg持续静脉滴注，加快输液速度扩充血容量，15分钟后，患者述咽部不适减轻，呼吸通畅，心率70-80次/分，SO2维持在95%以上，血压130/77mmHg，半小时后症状完全缓解，暂停手术，送病人回病房。2 讨论
利多卡因为酰胺类局麻药，过敏反应报道较少。其发生过敏反应的机制可能是药物本身或其代谢产物与血浆蛋白或细菌多糖体形成抗原刺激机体产生抗体或淋巴细胞致敏。若再次使用同种局麻药（酰胺类局麻药）即使是小剂量时也可能诱发严重的过敏反应。酯类局麻药结构中P-氨基苯甲酸（PABA）可作为半抗原结合蛋白质后具有抗原性而引起过敏反应。酰胺类局麻药结构中含有对羟基甲酸甲酯和羟基甲酸丙酯，与PABA具有共同的基本结构，提示也可能诱发过敏反应。有即刻反应和迟缓反应两种。目前尚无可靠的方法预测，皮内或眼结合膜试验均可能有检测阳性和检测阴性，只供参考而难作定论。我院使用鼻粘膜涂擦给药的方法进行药敏实验，阳性发生率仅见一例，为皮肤荨麻疹的出现。此病人在首次使用利多卡因后出现的鼻痒流涕，流泪，打喷嚏等症状，已提醒过敏反应的发生，再次给药可能是喉头水肿发生的主要原因。
局麻药的不良反应还与其它某些用药有关：①大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作；②应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者，如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高血压；③长期用依可碘酯(Ecothiopate iodide)、毛果芸香碱、毒扁豆碱、匹罗卡品等胆碱酯酶抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识丧失和心血管虚脱；④ 长期用β-受体阻滞药者，减少了利多卡因的消除而易于中毒；⑤两种局麻药混合应用并无优点，只能促进毒性反应的发生。此病人长期服用β-受体阻滞药和复方乙酰水杨酸片等药物，也增加了不良反应发生的风险性。
利多卡因具有起效快，弥散广，穿透性强等优点，被广泛用于外科手术和急诊清创缝合术中，但有极少数病人在使用局麻药后发生过敏反应，出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，故在临床使用中应高度警惕[3]。对于病人在使用利多卡因后出现的各种症状进行分析，密切观察，防止严重的过敏反应发生。
参考文献
孟庆去，宋淑兰 .普鲁卡因过敏反应1例报告[J]中华麻醉学杂志，1989，9（1）：60.
盛卓人主编. 实用临床麻醉学[M]辽宁科学技术出版社, 1996：162.
[3]谢柏章.麻醉手册[M]人民卫生出版社,1990:190-198.