小儿腹泻中西医护理进展与对策

近年来随着医学的不断发展，国内外采用微生态调节剂，通过调整肠道微生态平衡，抑制肠道病原菌繁殖，中西医结合，对小儿腹泻的治疗和护理有了新的方案。现对小儿腹泻的中西医护理进展及对策综述如下：

1 小儿腹泻的西医治疗护理

1.1 基础护理

传统的做法仅限于做好消毒隔离，与其他患儿分室居住，如今方方面面都有所改进和加强，大大降低了感染率。
1.1.1 注意病室环境卫生 定时通风消毒，对感染性腹泻患儿做好床边隔离，护理患儿前后要洗手。腹泻患儿的粪便，被污染的衣、 被进行消毒处理，防止交叉感染。衣物、 尿布、 用具及便盆应分类消毒，污物放入污桶内。患儿及家长做好清洁卫生，饭前便后洗手，防病从口入。
1.1.2 加强皮肤护理 每次便后应用温水洗臀，保持会阴部及肛周皮肤干燥，选用清洁、 柔软的尿布包裹，一湿即换。遇有肛周糜烂时，给予暴露，涂以猿豫的氧化锌软膏，或用氧气吹臀。避免长时间应用尿不湿或不透气的塑料布，预防臀红和尿布疹的发生。

1.2 饮食护理

对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，在禁食4—6h后，应根据病情尽早给予少量母乳或米汤等半流质、流质饮食。临床实践证明，早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，特别是对那些免疫力减弱、腹泻迁延不愈的患儿，宣传早期进食的好处是护理腹泻患儿的重要内容。病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或发酵乳。若食用含乳糖的食物会加重腹泻症状，此时使用豆浆、酸奶或不含乳糖和蔗糖的安婴乐配方奶粉可收到非常好的疗效。
传统的思想认为小儿腹泻时不宜严格忌油：人们在小儿患腹泻时，常常让小儿忌油。这种做法只适用于急性肠道炎性反应，一般不得超过3滴。腹泻时千万别吃太多青菜，生活中，许多人发生腹泻时，认为吃油腻食物会加重病情，于是想方设法多吃一些新鲜蔬菜，以为这样对病情有利。其实不然，相反还有害。

1.3 液体疗法的护理

脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体疗法是降低死亡率的关键。供液体疗法是治疗的关键，但临床上补充液体的速度却有所不同。既往多采用容量扩充疗法，而近年来则主张采用速度更快的液体复苏法。液体复苏能使患儿更快获得循环系统稳定，同时液体复苏患儿住院时间更短，大大减少了医疗费用，更为重要的是液体复苏患儿死亡率较低。在液体疗法中：（1）静脉通路的准备：为了保证药物及液体及时用到患儿体内，我们选用的是BD留置针，有以下优点：第一，腹泻患儿输入的液体大多电解质溶液渗透压高，容易引起血管外渗。第二，伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快，使用留置针可以保证速度。第三，小儿补液时往往躁动不安，留置针可以避免穿破血管；(2）严格按照先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则进行补液；(3）输液速度根据脱水程度和继续损失的量和速度，对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容。

2 中医治疗及护理对策

2.1 推拿

小儿推拿治疗室要适合儿童的心理，如多点色彩、图案，尽可能保持安静。医务人员要态度和蔼，语言亲切，使患儿感到轻松、有依靠，获得安全感。调整好操作手法的频率、轻重、补泻等。推拿中引导小儿去观察周围事物、图案，不断分散其注意力，保证能推治较长时间。操作时，为避免损伤皮肤，可将滑石粉或凡士林等润滑剂涂于推拿部位。推拿后注意避风，特别欲使之发汗的更应注意。

2.2 敷贴

敷贴前应向患儿家长讲明敷贴的目的、方法、效果，以便患儿积极配合治疗。同时用肥皂水冲洗敷贴部位皮肤，保持敷贴部位清洁，避免污染，敷贴范围为2cm～3cm。敷贴期间，指导配餐，忌生冷及油腻食品，两餐间隔4h～6h。换药宜在晚上睡前，睡前时选平卧姿势，有利于药物吸收。年龄小者禁用胶布，以免胶布过敏，影响治疗。用绷带应把结打在侧面，否则会影响平卧姿势，不利治疗。
艾灸按摩运腹：避免受寒，用热水袋保暖，温度不宜过高。艾灸穴位(如神厥、大椎、中脘、足三里等)以局部红润、周围皮肤潮红为度。熏炙时，注意艾灰脱离，防止烫伤皮肤。伴有腹痛、腹胀患儿，可用按摩运腹。手法一定要轻柔舒缓，最好引开患儿注意力，保持在腹部放松状态下治疗。腹泻日久，病情严重时，可加用捏脊疗法，捏到皮肤发红微热为度。

2.3 中药灌肠

灌肠前护士必须做好患儿及家长的心理护理，说明药物保留灌肠的目的、意义及配合方法，以取得患儿合作。灌肠时关好门窗，以防病儿受凉。灌肠结束后应保持室内空气新鲜，避免直接风吹，病室宜温忌寒，同时注意腹部保暖。

2.4 经皮给药

治疗前做好家属思想工作，消除顾虑，促其积极配合，对较大儿童消除恐惧心理，取得配合。治疗前先调好治疗仪，电极放于人体后，不要随意切断电源，启动后不可使输出电极两端短路。治疗时患儿取坐位或卧位，药物贴片贴于腹部中脘穴，固定要牢，根据病情调整治疗强度，时间为20 min～30 min，每日1次或2次。治疗时专人守护患儿，哭闹或报警时，及时检查电极有无移位，电极需对准药物贴片，避免滑动后电极接触皮肤而烫伤。对体温过高患儿慎用此法，待体温正常后再用，个别对贴片过敏者，保护皮肤、保持干燥，防止破损，停用后可自行恢复。治疗后注意休息，防止受凉，调节饮食，避免感染。
综上所述，中西医在理论上的有机结合提高了我们对小儿腹泻病的认识 ，拓宽了临床思路，治疗上由于中西药的联合应用，真正起到了相互协同、 相互制约、 取长补短的作用。
参考文献
罗娟.推拿治疗小儿腹泻的古代文献研究[J].泸州医学院，2010.
黎华英.中西医结合治疗小儿腹泻156例[J].现代中西

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医结合杂志，2009.