本站原创
[摘要] 目的 讨论改良下颌骨侧位片在口腔疾病诊断中的价值。 方法 在160例下颌骨侧位片中，均进行改良方法投照。 结果 经过改良方法投照，可以发现或更好显示口腔下颌两侧磨牙的全貌。 结论 此方法能够解决没有大型口腔全景牙片机的医院大部分口腔牙片摄片需要，为临床提供口腔疾病影像诊断，有一定的应用价值。
[关键词] 改良下颌骨侧位片；牙片；口腔；诊断
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0124-02
常规下颌骨侧位，取仰卧位，对胶片放置要求较高。笔者在此基础上研究投照体位，使用改良下颌骨侧位投照技术为临床提供下颌磨牙X线影像，这些侧位片能很好反映阻生齿、龋病、根尖周炎、根尖囊肿、含牙囊肿等疾病影像表现情况。通过此次收集资料研究表明，改良下颌骨侧位可以对上述疾病做出准确诊断，可为缺乏大型口腔全景X线片机和X线牙片机的基层医院乃至一些综合医院提供大部分口腔影像检查与诊断需求。
2 结果
在160例下颌骨侧位片中，阻生齿38例，占23.8%；根尖周炎10例，占6.3%；单纯龋病26例，占16.3%；阻生+龋病22例，占13.8%；龋病+根尖周炎19例，占11.9%；阻生+龋病+根尖周炎20例，占12.5%；残根6例，占3.8%；正常19例，占11.9%。照片满足资料完整，选位、摆位正确，对比度好，图像清晰，照片光洁为甲级片；资料基本完整，选位正确，摆位尚好，主要部分无遗漏，对比度和图像清晰度尚可，基本上可满足临床诊断应用为乙级片；资料欠完整，选位正确，摆位欠佳，对比度较差，图像不够清晰，但尚能勉强供临床诊断之用为丙级片；资料极不完整，选位错误，摆位欠佳，对比度差，图像不清晰，不能供临床诊断之用为丁级片[3]。本组材料中，甲级片130例，占81.3%；乙级片25例，占15.6%；丙级片5例，占3.1%；丁级片0例。本组材料甲级片率达81.3%，满足临床要求。除个别因为头颈偏转不良，或颈部过短、过胖，下颌骨侧位片对牙齿显示较差外，160例患者两侧下颌磨牙及牙槽疾病均得到较好发现和诊断（见图1～4）。
3 讨论
在口腔疾病现代影像学检查中，主要有：X线牙片检查，又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，主要用于拍摄牙的影像，显示牙体、根尖周组织的影像；全景X线片检查，是用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查，是口腔颌面部影像学特有的一种检查方法，可以一次即可将全口牙及双侧上、下颌骨、上颌窦及颞下颌关节等部位的体层影像显示于一张胶片上；CT检查，多层螺旋机可以进行三维影像重建，可更直观地反映检查器官的三维形态结构，有利于诊断和治疗效果的评估[4]。改良下颌骨侧位片与上述检查相比，属局部检查方法。此方法能很好显示两侧下颌磨牙情况。X线影像诊断对胶片质量要求较高，胶片的质量好坏影响诊断准确性。X线摄影遵循一般准则：（1）影像的标识；（2）X线成像设备的质量控制；（3）患者体位；（4）X线束的限制；（5）防护屏蔽、屏/片系统、摄影条件；（6）照片密度、胶片冲洗、照片影像的观察条件等[5]。另外本组所用仪器是德国AGFA CR25.0扫描仪对影像板进行扫描，属于数字化成像。数字化图像处理系统可调节影像对比，能得到最佳的视觉效果，且图像信息可摄成照片或由光盘储存，可输入PACS系统。CR与传统X线投照技术相同，只不过以IP板代替X线胶片作为介质。数字图像是由一定数目的像素所组成，不同于传统X线图像由胶片上的银颗粒所组成。另外数字化图像对骨结构及软组织的显示优于传统X线成像[6]。CR的应用保证了本组资料胶片影像的质量。在无数字化设备CR的情况下，也可以用传统X机使用本改良法摄下颌骨侧位片，亦具有同样的诊断价值。
口腔疾病在下颌骨侧位X线片中的主要表现有：（1）发育异常，如第三磨牙阻生。恒牙中，第1磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，有的要迟至28岁或更晚，萌出时颌骨发育将近成熟，若无足够的位置，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙[7]。根据阻生牙在骨内的深度及牙列中的位置，X线表现各异，但诊断明了，图2、3清晰显示第三磨牙阻生情况。（2）牙体牙髓病，如龋病、急慢性根尖周炎，X线表现为根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或略显致密。图4清晰显示第二磨牙龋病及根尖周炎。（3）颌面部感染，如颌骨骨髓炎，型骨髓炎的X线片早期无变化，2～4周后可见骨质疏松密度减低区，2～3个月后，显示骨破坏 局限有死骨形成或病理性骨折；边缘性骨髓炎X线早期变化不明显，晚期X线表现为小片死骨形成或骨质增生[4]；（4）牙源性颌骨囊肿，如牙源性角化囊肿，X线表现与颌骨囊肿表现类似；（5）良性肿瘤，如成釉细胞瘤，X线表现为单囊型、多囊型和局部恶性征型三种[8]；（6）恶性肿瘤，如牙龈癌等，下颌骨牙龈癌X线表现为压迫性吸收和浸润性破坏[8]。在本组收集材料中较多见发育异常、牙体牙髓病等口腔疾病，其他类型疾病未见。
口腔疾病检查诊断有多种途径，但医疗资源存在分布不均匀性。虽然现代数字化影像医学的快速发展，数字化全景口腔牙片机在多数医疗机构得到广泛应用，但是在一些基层医院甚至一些二级医院还缺乏这些先进的口腔牙片机。通过本组资料研究表明，改良下颌骨侧位片与现代口腔疾病影像检查相比同部位检查中有相同影像价值；使用改良方法可以减少传统投照的繁琐性，更易推广；同时胶片质量好控制，能够为临床提供较好下颌磨牙乃至前磨牙及牙槽影像诊断，另外可以对少见口腔牙源性囊肿、良恶性肿瘤提供诊断参考。为口腔疾病的诊断及治疗提供帮助。综上所述，改良下颌骨侧位片在口腔疾病诊断中具有一定的应用价值。
[参考文献]
余建明. 医学影像技术学[M]. 北京：科学出版社，2004：62.
刘子和，张宁. X线摄影设计体位学[
[3]王德杭. 医院影像科建设管理规范[M]. 南京：东南大学出版社，2003：130.
[4]张志愿. 口腔科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2009：32-33，119.
[5]中华医学会. 临床技术操作规范影像技术分册[M]. 北京：人民军医出版社，2004：33.
[6]吴恩惠，冯敢生. 医学影像学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2009：5-6.
[7]柏树令. 系统解剖学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2010：107.
[8]王松灵. 口腔颌面疾病临床X线表现及其病理学基础[M]. 北京：科学技术文献出版社，2006：42，142.
（收稿日期：2012-07-16本文编辑：陈俊）
[关键词] 改良下颌骨侧位片；牙片；口腔；诊断
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0124-02
常规下颌骨侧位，取仰卧位，对胶片放置要求较高。笔者在此基础上研究投照体位，使用改良下颌骨侧位投照技术为临床提供下颌磨牙X线影像，这些侧位片能很好反映阻生齿、龋病、根尖周炎、根尖囊肿、含牙囊肿等疾病影像表现情况。通过此次收集资料研究表明，改良下颌骨侧位可以对上述疾病做出准确诊断，可为缺乏大型口腔全景X线片机和X线牙片机的基层医院乃至一些综合医院提供大部分口腔影像检查与诊断需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月～2012年6月，本科收集来诊的患者口腔下颌骨牙片共160例，其中，男62例，女98例，年龄19～59岁，平均年龄36.9岁。临床以下颌磨牙等口腔疾病来本院就诊，摄取下颌骨侧位片。
1.2 仪器与方法
应用北京万东500毫安医用X线诊断机、德国AGFA CR25.0扫描仪、AGFA DRYSTAR5503干式洗片机。去除患者外套及身上金属物品，患者俯卧位，患侧面颊紧贴IP板（影像板），头尽量后仰，口微张。依患者胖瘦、颈部长短，在IP板下方垫3～5 cm厚支撑物，瘦和颈部较长者可以不垫支撑物。胶片尺寸8×10 inch， X线投照方向头侧偏移30°，中心线对准近片侧下颌骨，摄影距离100 cm，依患者胖瘦、选择适宜条件。进行计算机图像后处理，调节合适密度对比打印胶片。2 结果
在160例下颌骨侧位片中，阻生齿38例，占23.8%；根尖周炎10例，占6.3%；单纯龋病26例，占16.3%；阻生+龋病22例，占13.8%；龋病+根尖周炎19例，占11.9%；阻生+龋病+根尖周炎20例，占12.5%；残根6例，占3.8%；正常19例，占11.9%。照片满足资料完整，选位、摆位正确，对比度好，图像清晰，照片光洁为甲级片；资料基本完整，选位正确，摆位尚好，主要部分无遗漏，对比度和图像清晰度尚可，基本上可满足临床诊断应用为乙级片；资料欠完整，选位正确，摆位欠佳，对比度较差，图像不够清晰，但尚能勉强供临床诊断之用为丙级片；资料极不完整，选位错误，摆位欠佳，对比度差，图像不清晰，不能供临床诊断之用为丁级片[3]。本组材料中，甲级片130例，占81.3%；乙级片25例，占15.6%；丙级片5例，占3.1%；丁级片0例。本组材料甲级片率达81.3%，满足临床要求。除个别因为头颈偏转不良，或颈部过短、过胖，下颌骨侧位片对牙齿显示较差外，160例患者两侧下颌磨牙及牙槽疾病均得到较好发现和诊断（见图1～4）。
3 讨论
在口腔疾病现代影像学检查中，主要有：X线牙片检查，又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，主要用于拍摄牙的影像，显示牙体、根尖周组织的影像；全景X线片检查，是用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查，是口腔颌面部影像学特有的一种检查方法，可以一次即可将全口牙及双侧上、下颌骨、上颌窦及颞下颌关节等部位的体层影像显示于一张胶片上；CT检查，多层螺旋机可以进行三维影像重建，可更直观地反映检查器官的三维形态结构，有利于诊断和治疗效果的评估[4]。改良下颌骨侧位片与上述检查相比，属局部检查方法。此方法能很好显示两侧下颌磨牙情况。X线影像诊断对胶片质量要求较高，胶片的质量好坏影响诊断准确性。X线摄影遵循一般准则：（1）影像的标识；（2）X线成像设备的质量控制；（3）患者体位；（4）X线束的限制；（5）防护屏蔽、屏/片系统、摄影条件；（6）照片密度、胶片冲洗、照片影像的观察条件等[5]。另外本组所用仪器是德国AGFA CR25.0扫描仪对影像板进行扫描，属于数字化成像。数字化图像处理系统可调节影像对比，能得到最佳的视觉效果，且图像信息可摄成照片或由光盘储存，可输入PACS系统。CR与传统X线投照技术相同，只不过以IP板代替X线胶片作为介质。数字图像是由一定数目的像素所组成，不同于传统X线图像由胶片上的银颗粒所组成。另外数字化图像对骨结构及软组织的显示优于传统X线成像[6]。CR的应用保证了本组资料胶片影像的质量。在无数字化设备CR的情况下，也可以用传统X机使用本改良法摄下颌骨侧位片，亦具有同样的诊断价值。
口腔疾病在下颌骨侧位X线片中的主要表现有：（1）发育异常，如第三磨牙阻生。恒牙中，第1磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，有的要迟至28岁或更晚，萌出时颌骨发育将近成熟，若无足够的位置，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙[7]。根据阻生牙在骨内的深度及牙列中的位置，X线表现各异，但诊断明了，图2、3清晰显示第三磨牙阻生情况。（2）牙体牙髓病，如龋病、急慢性根尖周炎，X线表现为根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或略显致密。图4清晰显示第二磨牙龋病及根尖周炎。（3）颌面部感染，如颌骨骨髓炎，型骨髓炎的X线片早期无变化，2～4周后可见骨质疏松密度减低区，2～3个月后，显示骨破坏 局限有死骨形成或病理性骨折；边缘性骨髓炎X线早期变化不明显，晚期X线表现为小片死骨形成或骨质增生[4]；（4）牙源性颌骨囊肿，如牙源性角化囊肿，X线表现与颌骨囊肿表现类似；（5）良性肿瘤，如成釉细胞瘤，X线表现为单囊型、多囊型和局部恶性征型三种[8]；（6）恶性肿瘤，如牙龈癌等，下颌骨牙龈癌X线表现为压迫性吸收和浸润性破坏[8]。在本组收集材料中较多见发育异常、牙体牙髓病等口腔疾病，其他类型疾病未见。
口腔疾病检查诊断有多种途径，但医疗资源存在分布不均匀性。虽然现代数字化影像医学的快速发展，数字化全景口腔牙片机在多数医疗机构得到广泛应用，但是在一些基层医院甚至一些二级医院还缺乏这些先进的口腔牙片机。通过本组资料研究表明，改良下颌骨侧位片与现代口腔疾病影像检查相比同部位检查中有相同影像价值；使用改良方法可以减少传统投照的繁琐性，更易推广；同时胶片质量好控制，能够为临床提供较好下颌磨牙乃至前磨牙及牙槽影像诊断，另外可以对少见口腔牙源性囊肿、良恶性肿瘤提供诊断参考。为口腔疾病的诊断及治疗提供帮助。综上所述，改良下颌骨侧位片在口腔疾病诊断中具有一定的应用价值。
[参考文献]
余建明. 医学影像技术学[M]. 北京：科学出版社，2004：62.
刘子和，张宁. X线摄影设计体位学[
摘自：毕业论文提纲格式www.udooo.com
M]. 石家庄：河北科学技术出版社，2002：80.[3]王德杭. 医院影像科建设管理规范[M]. 南京：东南大学出版社，2003：130.
[4]张志愿. 口腔科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2009：32-33，119.
[5]中华医学会. 临床技术操作规范影像技术分册[M]. 北京：人民军医出版社，2004：33.
[6]吴恩惠，冯敢生. 医学影像学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2009：5-6.
[7]柏树令. 系统解剖学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2010：107.
[8]王松灵. 口腔颌面疾病临床X线表现及其病理学基础[M]. 北京：科学技术文献出版社，2006：42，142.
（收稿日期：2012-07-16本文编辑：陈俊）