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【中国分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0165-02
糖尿病足是糖尿病周围血管病变、神经病变和感染三大因素导致的糖尿病患者足或下肢组织溃疡、坏疽的常见并发症。其病程长、预后差，是糖尿病患者致残、致死、能力丧失的主要原因［1］。有研究认为85％由糖尿病足导致的截肢是可以通过充分的足部护理而避免的［2］。因此，针对糖尿病足进行科学、合理、适当、及时的治疗及护理，是降低糖尿病足截肢率和致残率的关键［3］。我科于2010年1月～2011年10月共收治糖尿病足159例，采用中医外治与护理相结合的治疗方法，收到了良好疗效，报道如下：
3 结果
参照行业标准［4］，159例患者，痊愈148例(93.1%)，好转5例(3.1%)，未愈3例(1.9%)，有效率96.2%。另3例为经治数周后证情未见好转，患者没有坚持接受治疗而失去随访。
4.2 心理护理：了解患者的心理问题，对病情不够重视的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽。对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足部卫生，防止足部受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。
4.3 换药护理：根据局部创面基底的颜色将创面分黑期、黄期、红期、粉期四期进行辨证施护。
（1）黑期（坏死组织期） ：创面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂。选用金黄膏、红油膏等油膏厚敷，或外用清凉油乳剂等油性制剂外敷，使局部疮面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂软化，出现溶解、脱落，促使疮面基底部暴露，后行蚕食疗法。
（2） 黄期（炎性反应期） ：创面基底坏死组织较少，炎性渗出为主，创面基底组织明显水肿，呈“腐肉”状，或有少量的陈旧性肉芽组织。在配合蚕食疗法的同时，先短期选用八二丹掺布疮面，外用油膏提脓祛腐；在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部溃疡色泽较暗滞，可外掺九一丹。若腐肉难脱者，可适用脉血康胶囊、蝎蜈胶囊等活血祛瘀药；若穿通性溃疡或窦道者，在常规消毒、麻醉下，可采取低位辅助切口，以银丝球头探针探查后，将4号丝线4～6股贯通管腔，每天搽九一丹于丝线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14天后拆除拖线，加垫棉绷缚法7～10天，管腔即可愈合［5］。
（3）红期（肉芽增生期）：创面基底新鲜红润，肉芽组织增生填充创面缺损，创缘上皮开始增殖爬行或形成“皮岛”。外掺生肌散，外用白玉膏、红油膏。若溃疡色泽苍白、暗红而不鲜润红活，新生肉芽及上皮生长缓慢者，外用活血祛瘀药物如脉血康胶囊、蝎蜈胶囊等。若周围组织有窦腔者可用棉垫垫压空腔处，再予绷带加压缠缚。
（4） 粉期（上皮化期） ：肉芽组织基本填满创面基底，上皮增殖、爬行，或皮岛间融合，呈粉红色。施护同“红期”。
4.4 康复护理：白天，患肢穿戴高弹直筒压力袜或弹力绷带加压包扎小腿，能有效促进下肢静脉血液回流，但应注意时间不能太久。夜间或卧床时， 抬高患肢30°对减轻肢体肿痛及减少溃疡分泌物有明显疗效。溃疡愈合后局部用瘢痕软化剂挤压摩皮肤，预防溃疡再发。
4.5 健康指导：积极控制血糖, 常规检测血糖并按时服用降血糖药物或注射胰岛素；养成良好的卫生习惯，洗脚时水温适中，洗前应用手或温度计测试水温，不宜长时间泡脚，并仔细检查脚上有无水疱、切口、擦伤、
参考文献
［1］权循珍.临床护理学［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2001:140-142.
［2］王圣祥,李全明,李新华.糖尿病及其并发症状防治手册［M］.北京:科学技术出版社,1998:190-191.
［3］阙华发,徐杰男,王云飞,等.中医外治法治疗糖尿病足153例临床报告［J］.中国中西医结合外科杂志,2007,13(2):103-106．
［4］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1999.
［5］阙华发.糖尿病性足病的中医诊治［J］.浙江中西医结合杂志,2011,21(1):2-6.
作者简介: 作者简介：翟爱华（1971-），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。
糖尿病足是糖尿病周围血管病变、神经病变和感染三大因素导致的糖尿病患者足或下肢组织溃疡、坏疽的常见并发症。其病程长、预后差，是糖尿病患者致残、致死、能力丧失的主要原因［1］。有研究认为85％由糖尿病足导致的截肢是可以通过充分的足部护理而避免的［2］。因此，针对糖尿病足进行科学、合理、适当、及时的治疗及护理，是降低糖尿病足截肢率和致残率的关键［3］。我科于2010年1月～2011年10月共收治糖尿病足159例，采用中医外治与护理相结合的治疗方法，收到了良好疗效，报道如下：
1 临床资料
159例患者中，住院患者58例，门诊患者101例；男106例, 女53例；年龄42～78岁；糖尿病病程3～18年；溃疡时间1～28个月；溃疡面积1.2cm2～11.4cm2；126例采用拭子法取病变部位分泌物行病原培养，其中金葡萄球菌117例, 链球菌3例, 绿脓杆菌4例, 厌氧菌2例。按糖尿病足Wagner分级法,Ⅰ级表面溃疡无感染者6例，Ⅱ级较深溃疡合并软组织炎147例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变4例，Ⅳ级局限性湿性坏疽2例。2 临床表现
皮肤干而无汗，肢凉，皮肤颜色暗或苍白；肢端感觉疼痛，麻木， 感觉迟钝或丧失，间歇跛行，深浅反射迟钝或消失。足部肌肉萎缩，关节畸形，骨质破坏或骨髓炎；皮肤出现水泡、干裂、糜烂、溃疡或坏疽。3 结果
参照行业标准［4］，159例患者，痊愈148例(93.1%)，好转5例(3.1%)，未愈3例(1.9%)，有效率96.2%。另3例为经治数周后证情未见好转，患者没有坚持接受治疗而失去随访。
4 护理体会
4.1 饮食护理：营养不良会造成伤口愈合缓慢，对于伤口大、病情长的患者，可摄取高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的饮食，例如肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果等。4.2 心理护理：了解患者的心理问题，对病情不够重视的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽。对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足部卫生，防止足部受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。
4.3 换药护理：根据局部创面基底的颜色将创面分黑期、黄期、红期、粉期四期进行辨证施护。
（1）黑期（坏死组织期） ：创面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂。选用金黄膏、红油膏等油膏厚敷，或外用清凉油乳剂等油性制剂外敷，使局部疮面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂软化，出现溶解、脱落，促使疮面基底部暴露，后行蚕食疗法。
（2） 黄期（炎性反应期） ：创面基底坏死组织较少，炎性渗出为主，创面基底组织明显水肿，呈“腐肉”状，或有少量的陈旧性肉芽组织。在配合蚕食疗法的同时，先短期选用八二丹掺布疮面，外用油膏提脓祛腐；在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部溃疡色泽较暗滞，可外掺九一丹。若腐肉难脱者，可适用脉血康胶囊、蝎蜈胶囊等活血祛瘀药；若穿通性溃疡或窦道者，在常规消毒、麻醉下，可采取低位辅助切口，以银丝球头探针探查后，将4号丝线4～6股贯通管腔，每天搽九一丹于丝线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14天后拆除拖线，加垫棉绷缚法7～10天，管腔即可愈合［5］。
（3）红期（肉芽增生期）：创面基底新鲜红润，肉芽组织增生填充创面缺损，创缘上皮开始增殖爬行或形成“皮岛”。外掺生肌散，外用白玉膏、红油膏。若溃疡色泽苍白、暗红而不鲜润红活，新生肉芽及上皮生长缓慢者，外用活血祛瘀药物如脉血康胶囊、蝎蜈胶囊等。若周围组织有窦腔者可用棉垫垫压空腔处，再予绷带加压缠缚。
（4） 粉期（上皮化期） ：肉芽组织基本填满创面基底，上皮增殖、爬行，或皮岛间融合，呈粉红色。施护同“红期”。
4.4 康复护理：白天，患肢穿戴高弹直筒压力袜或弹力绷带加压包扎小腿，能有效促进下肢静脉血液回流，但应注意时间不能太久。夜间或卧床时， 抬高患肢30°对减轻肢体肿痛及减少溃疡分泌物有明显疗效。溃疡愈合后局部用瘢痕软化剂挤压摩皮肤，预防溃疡再发。
4.5 健康指导：积极控制血糖, 常规检测血糖并按时服用降血糖药物或注射胰岛素；养成良好的卫生习惯，洗脚时水温适中，洗前应用手或温度计测试水温，不宜长时间泡脚，并仔细检查脚上有无水疱、切口、擦伤、
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皲裂、鸡眼等；不要穿裹脚紧的鞋, 要穿宽松柔软的鞋；不要随意挖趾甲过深, 不要自选切除鸡眼和胼胝, 或有脚癣、脚疱或疼痛要及时就医。参考文献
［1］权循珍.临床护理学［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2001:140-142.
［2］王圣祥,李全明,李新华.糖尿病及其并发症状防治手册［M］.北京:科学技术出版社,1998:190-191.
［3］阙华发,徐杰男,王云飞,等.中医外治法治疗糖尿病足153例临床报告［J］.中国中西医结合外科杂志,2007,13(2):103-106．
［4］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1999.
［5］阙华发.糖尿病性足病的中医诊治［J］.浙江中西医结合杂志,2011,21(1):2-6.
作者简介: 作者简介：翟爱华（1971-），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。