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【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术的围手术期护理方法，总结护理体会。方法：收集2010年1月至2011年12月我科52例胰十二指肠切除术患者，为患者提供围手术期护理。结果：患者及家属对护理工作表示满意，并发症发生率低。结论：胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作非常繁杂，精细周密的护理工作有助于降低并发症的发生率。
【关键词】胰十二指肠切除术；护理；
1008-6455（2012）02-0244-02
世界上第一例胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）于1935年由Whipple 等成功施行,之后，该手术已作为治疗胰头和壶腹周围区恶性肿瘤的经典术式被普遍采用。作为腹部外科中最复杂的手术之一,其手术切除范围大,涉及大血管多,重建吻合口多,容易出现多种严重的并发症。目前,PD术后并发症仍高达 20%-47%左右,护理作为减少并发症的重要措施越来越受到重视，现将我科52例PD患者围手术期护理经验总结如下。
1.2.2 术前准备对并存有内科疾病者，特别是高龄患者，应有效控制病情后再进行手术。术前 3-5 d
1.2.3 术后一般护理去枕平卧 6 h,头偏向一侧 ,持续低流量吸氧 ,并监测生命体征及尿量等。待患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位，嘱早期床上活动，鼓励翻身、拍背、咳痰促排痰 ,以防肺炎发生。患者术后前 3 d行口腔护理 ,每天 2-3次 ,然后改用温盐水漱口。
1.2.4 引流管护理患者术后一般留置胃管、腹腔引流管、T型管、导尿管及胃肠造瘘管等多种引流管 ,护士应明确各引流管的位置并妥善固定，并确保引流通畅，定期更换引流袋，密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。T型引流管如果 24 h引流量超过 1 000 ml,应提醒医生。24h内腹腔引流管流出鲜红色液体，则提示腹腔有内出血；如虽引流量不多，但患者表现脉快口渴、低血压、腹胀等亦提示腹腔有内出血，量少可能系管道不畅所致。如果腹腔引流管内引流量过多并混有消化液 ,应考虑有否胰瘘。出现上述情况应及时通知医师。
1.2.5.2胰瘘胰瘘是胰十二指肠切除术后最危险、最常见的并发症。胰瘘发生的直接原因与吻合技术及组织血供有关。护理对策 : 禁食 ,保持引流管通畅 ,充分引流 , 准确观察并记录引流液的颜色、性状及量 ,并做淀粉酶检测。注意无菌操作 ,防止逆行感染；完全胃肠外营养支持 ,能有效改善患者的负氮平衡 ,促进蛋白质合成,减少胰液分泌 ,可促进吻合口愈合及切口愈合 ;保护瘘口周围皮肤创面的清洁、干燥和无菌 ,防止皮肤被胰液腐蚀消化 ,可以涂氧化锌软膏或鞣酸软膏保护。
1.2.5.3 胆瘘胆瘘较胰瘘发生率低,观察 T管引流液的性质及颜色,并保持T管引流通畅。若引流出大量胆汁,或术后有原因不明的腹胀应考虑到发生胆瘘的可能,一旦发生应及时行负压吸引或手术。
1.2.5.4 胃排空延迟症此症常发生在保留幽门的胰十二指肠切除术中。护理对策:①禁食水 ,保持胃肠减压通畅。3%温盐水洗胃 ,每次 200-500 ml ,每日1次或2次[4]。②给予全胃肠外营养及营养液。并经胃管内注入促胃动力药物，增加胃、食道蠕动 ,促进胃排空。也可以按医嘱给予乳酸红霉素。
2 结果
52例患者术后，经精心护理，术后发生胰漏1例、胆漏1例、腹腔大出血1例，其余均康复出院。
3 讨论
胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作非常繁杂，尤其是各种引流管的护理更是重中之重，护理人员及时发现各种术后并发症早期表现，对于减轻并发症的危害有重要意义。在胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作当中，需要护理人员不断的提高各方面的护理标准，在帮助患者康复的同时，做好各种并发症、突发情况的处理方法，努力将其并发症发生率及危害到最低程度。
参考文献：
Burcharth F,Olsen SD, Trillingsgaard J,et a1.Pancreaticod uodenectomy for periampullary cancer in patients more than 70 years of age[J]. Hepatogastroenterology, 2001,48(40):1149-1152.
王晓燕,王素萍,赵 刚.胰十二指肠切除术围手术期的护理[J].现代医学, 2008,2(36):56
[3] 徐亚香.胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理[J].实用临床医药杂志,2005,94:38 -39.
[4] 杨春敏,张秀荣,毛高平,等.足三里穴中频电刺激对健康人胃电活动的影响[J].中华理疗杂志,2001,41:33234.
【关键词】胰十二指肠切除术；护理；
1008-6455（2012）02-0244-02
世界上第一例胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）于1935年由Whipple 等成功施行,之后，该手术已作为治疗胰头和壶腹周围区恶性肿瘤的经典术式被普遍采用。作为腹部外科中最复杂的手术之一,其手术切除范围大,涉及大血管多,重建吻合口多,容易出现多种严重的并发症。目前,PD术后并发症仍高达 20%-47%左右,护理作为减少并发症的重要措施越来越受到重视，现将我科52例PD患者围手术期护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料52例中男29例，女23例，年龄31-80岁。其中胰头癌31例，壶腹癌13例，胰头炎性纤维肿块2例，胆总管下段癌3例，十二指肠腺癌3例。1.2 护理方法
1.2.1 心理护理随着医学模式的转换，主动顺应生物-心理-社会医学模式的转化，成为护理人员的共识。PD患者多为恶性疾病，且手术切除范围大，围手术期患者均有不同程度的紧张、恐惧的心理 ,护士应耐心倾听患者诉说,了解患者的心理状态 ,有针对性地进行心理疏导。1.2.2 术前准备对并存有内科疾病者，特别是高龄患者，应有效控制病情后再进行手术。术前 3-5 d
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口服肠道抗菌药物以抑制肠道内细菌生长 ,术前 2-3d口服泻药以清理肠道。术前 12 h禁食禁水 ,术前当晚清洁灌肠 ,给予镇静剂。1.2.3 术后一般护理去枕平卧 6 h,头偏向一侧 ,持续低流量吸氧 ,并监测生命体征及尿量等。待患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位，嘱早期床上活动，鼓励翻身、拍背、咳痰促排痰 ,以防肺炎发生。患者术后前 3 d行口腔护理 ,每天 2-3次 ,然后改用温盐水漱口。
1.2.4 引流管护理患者术后一般留置胃管、腹腔引流管、T型管、导尿管及胃肠造瘘管等多种引流管 ,护士应明确各引流管的位置并妥善固定，并确保引流通畅，定期更换引流袋，密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。T型引流管如果 24 h引流量超过 1 000 ml,应提醒医生。24h内腹腔引流管流出鲜红色液体，则提示腹腔有内出血；如虽引流量不多，但患者表现脉快口渴、低血压、腹胀等亦提示腹腔有内出血，量少可能系管道不畅所致。如果腹腔引流管内引流量过多并混有消化液 ,应考虑有否胰瘘。出现上述情况应及时通知医师。
1.2.5 术后并发症的观察与护理
1.2.5.1 腹腔出血出血是胰十二指肠切除术后早期严重的并发症,发生率约10%[3]左右。临床主要以出现失血性休克症状及腹腔引流管排出大量鲜红色血性液体为依据。护士应严密监测患者的生命体征注意识别休克早期表现，及时处理；若引流液为不凝固的血液,应警惕腹腔出血的可能，要注意鉴别腹腔引流管被血凝块堵塞造成检测性引流量减少。若1 h内引流液大于 400 ml,应及时报告医师。1.2.5.2胰瘘胰瘘是胰十二指肠切除术后最危险、最常见的并发症。胰瘘发生的直接原因与吻合技术及组织血供有关。护理对策 : 禁食 ,保持引流管通畅 ,充分引流 , 准确观察并记录引流液的颜色、性状及量 ,并做淀粉酶检测。注意无菌操作 ,防止逆行感染；完全胃肠外营养支持 ,能有效改善患者的负氮平衡 ,促进蛋白质合成,减少胰液分泌 ,可促进吻合口愈合及切口愈合 ;保护瘘口周围皮肤创面的清洁、干燥和无菌 ,防止皮肤被胰液腐蚀消化 ,可以涂氧化锌软膏或鞣酸软膏保护。
1.2.5.3 胆瘘胆瘘较胰瘘发生率低,观察 T管引流液的性质及颜色,并保持T管引流通畅。若引流出大量胆汁,或术后有原因不明的腹胀应考虑到发生胆瘘的可能,一旦发生应及时行负压吸引或手术。
1.2.5.4 胃排空延迟症此症常发生在保留幽门的胰十二指肠切除术中。护理对策:①禁食水 ,保持胃肠减压通畅。3%温盐水洗胃 ,每次 200-500 ml ,每日1次或2次[4]。②给予全胃肠外营养及营养液。并经胃管内注入促胃动力药物，增加胃、食道蠕动 ,促进胃排空。也可以按医嘱给予乳酸红霉素。
2 结果
52例患者术后，经精心护理，术后发生胰漏1例、胆漏1例、腹腔大出血1例，其余均康复出院。
3 讨论
胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作非常繁杂，尤其是各种引流管的护理更是重中之重，护理人员及时发现各种术后并发症早期表现，对于减轻并发症的危害有重要意义。在胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作当中，需要护理人员不断的提高各方面的护理标准，在帮助患者康复的同时，做好各种并发症、突发情况的处理方法，努力将其并发症发生率及危害到最低程度。
参考文献：
Burcharth F,Olsen SD, Trillingsgaard J,et a1.Pancreaticod uodenectomy for periampullary cancer in patients more than 70 years of age[J]. Hepatogastroenterology, 2001,48(40):1149-1152.
王晓燕,王素萍,赵 刚.胰十二指肠切除术围手术期的护理[J].现代医学, 2008,2(36):56
[3] 徐亚香.胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理[J].实用临床医药杂志,2005,94:38 -39.
[4] 杨春敏,张秀荣,毛高平,等.足三里穴中频电刺激对健康人胃电活动的影响[J].中华理疗杂志,2001,41:33234.