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摘要：目的：在我国，医院获得性肺炎（HAP）是最常见的医院感染类型，有较高的发病率及死亡率。急性白血病患儿由于其自身免疫系统发育尚不改善，化疗使其免疫功能进一步遭到破坏，再加上骨髓抑制，中性粒细胞缺乏，导致HAP发病率和死亡率进一步增高。直接影响患儿生命安全。急性白血病患儿化疗后罹患HAP时，起病隐匿，临床体现除发热，咳嗽，胸部X射线异常外，呈现的症状和体征很少，并且不典型，不易做到早期诊断，可能延误病情。由此，需要临床医生仔细观察患儿病情，并且早期注意导致HAP感染的危险因素，努力做到早认识、早诊断、早治疗，尽可能降低死亡率。国内外对急性白血病患者住院期间合并HAP风险因素的探讨多针对成年或者老年患者，其探讨样本量偏小，而且对危险因素浅析多为单因素浅析,只能初步筛选出可能影响HAP危险因素，不能排除混杂因素的影响,结果可能不准确。多因素Logistic回归浅析，可以以整体角度定量描述各因素作用大小，克服单因素浅析的片面性。由此，本论文就我院5年来收治的66例化疗后发生医院获得性肺炎的急性白血病患儿进行临床浅析，并对可能影响HAP发病的危险因素进行多因素Logistic回归浅析。了解其临床特点，找到相关危险因素，寻求更好的诊疗案例。为临床预防及治疗提供依据。材料与策略：1病例选择：采取回顾性查阅病历的策略，收集自2007年1月至2012年1月在我院儿科血液病专业住院，均按MICM诊断标准确诊，资料完整并且均在我科完成一个疗程以上的化疗的急性白血病患儿206例。其中急性淋巴细胞白血病142例，急性非淋巴细胞白血病64例。其中男120例,女86例,年龄0.5～14岁，中位年龄6岁，住院时间15～79天，平均37天，初治或复发患者130例采取诱导缓解期治疗，缓解后患者76例采取缓解后维持期治疗。共发生医院获得性肺炎66例，其中急性淋巴细胞白血病47例，急性非淋巴细胞白血病19例。采取诱导缓解期治疗者45例，采取维持期治疗者21例。2统计学策略：采取回顾性查阅病历的策略对所探讨资料进行浅析总结。同时运用多因素Logistic回归浅析，筛选影响HAP发病危险因素。数据采取SPSS13.0进行处理.P0.05差别有统计学作用。结果：1HAP发病率：5年内共收治急性白血病患儿206例，其中发生医院获得性肺炎66例，发病率为32.04%。2临床体现：除重症感染患儿外，其它患儿仅出现发热，咳嗽，少痰或者无痰，10例患儿肺部听诊有着细密湿啰音，余阳性症状、体征较少。3共进行细菌培养71例次，有菌生长27例次，致病菌培养的阳性率为38.03%，以铜绿检测单胞菌为主。4治疗对策及效果：抗感染治疗采取“降阶梯”案例，即最初经验性抗菌治疗联合运用美罗培南联合去甲万古霉素治疗，然后结合细菌培养结果和临床体现考虑下调抗生素。本探讨中66例患儿经治疗，痊愈12例，显效44例，总有效率84.85%。治疗无效死亡10例，死亡率为15.16%。5多因素Logistic回归浅析显示：影响医院获得性肺炎危险因素有3个，包括中性粒细胞减少程度(P0.00)、中性粒细胞缺乏持续时间(P0.04)、住院天数(P0.01)。6年龄、性别、白血病类型、治疗阶段和是否运用激素治疗对HAP发病率影响无显著性差别。结论：1中性粒细胞减少程度及中性粒细胞缺乏持续时间是急性白血病患儿化疗后罹患医院获得性肺炎的危险因素。2年龄、性别、白血病类型、化疗阶段及是否运用激素治疗对急性白血病患儿合并医院获得性肺炎发病率的影响无显著差别。3住院天数是否为急性白血病患儿合并医院获得性肺炎危险因素尚有待进一步论证。4做到早认识、早诊断、早治疗，可提升医院获得性肺炎的治愈率。5对医院获得性肺炎的最初经验性治疗采取正确“降阶梯”治疗案例，可降低死亡率。关键词：儿童论文急性白血病论文医院获得性肺炎论文临床浅析论文危险因素论文
摘要4-7
ABSTRACT7-10
前言10-11
材料与策略11-13
结果13-15
附图15-16
附表16-18
讨论18-22
结论22