关于便秘循证护理在预防神经内科患者便秘中运用

摘要 神经内科病人由于排便方式改变，活动量减少，饮食结构不合理，生活环境及生活规律发生变化，极易引起功能性便秘。长期便秘，不仅给病人带来思想上的负担和身体上的痛苦，甚至会并发肠梗阻痔疮、肛裂甚至脱肛。所以必须引起高度重视。本文采用循证护理方法，查找便秘原因、采取循证干预措施对患者进行有效护理。
关键词 循证护理；神经内科；便秘

1 神经内科患者便秘原因

便秘是指粪便在肠内停留时间过长，导致大便次数减少，大便干结如羊屎或团块状，是神经内科患者常见的护理问题之一。因此，了解便秘的常见原因，进行预见性护理，对神经内科患者来说非常重要。1、长期禁食：神经内科危重病人长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。部分意识清醒的病人则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退，进食后容易引起便秘。2、环境因素：神经内科病人在发病后需长期卧床休息，必须协助其床上大小便。由于条件限制，经常有2～3人同住1间病室，病人不适应周围环境及排便姿势的改变，导致排便不畅。3、心理因素：发病的突然性和对预后的担心，导致病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理，引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，神经调节功能紊乱，从而抑制自主神经对大肠的支配引起便秘。4、活动减少：患者长期卧床，缺少活动，胃肠蠕动减慢，体质虚弱，排便动力不足，使肠内容物停留在肠腔时间长，易致便秘。5、药物因素：患者在疾病诊断治疗过程中合并应用解痉止痛药、镇静麻醉剂、利尿脱水剂及钙、铁、铝、抗组胺药等药物，使肠壁肌力减弱，肠蠕动减弱，易引起或加重便秘。

2 循征护理在预防神经内科患者便秘中应用

2.1药物护理

（1）一旦发生便秘现象，可交替使用轻泻剂，如果导、番泻叶、麻仁丸、乳果糖等，避免使用强烈泻药，忌长期应用泻药而加重便秘。（2）干结有便意者，可外用开塞露，但应注意润滑前端，防止损伤黏膜。对便秘时间长的患者可用肥皂水低压灌肠，每次500～1000ml，采用14～16号尿管，插入肛门10～15cm，保留10min左右，起到软化大便的作用。（3）生大黄有泻下通便的作用，所含大黄素有刺激肠壁，提

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高胃肠道平滑肌兴奋性，促进胃肠蠕动，改善肠收缩，使分泌增加而致肠内容物易于排出的作用，可减少便秘的发生。由于排出水分的增加，又可降低颅内压，减轻脑水肿。

2.2饮食护理

鲜梨汁可有效降低颅脑外伤后便秘的发生率。梨汁之所以能够达到治疗效果，是因为每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使肠腔摄取增加。患者在饮用梨汁后，排便比较规律，且粪便较软，不需费力，患者感觉舒适。由于梨汁是日常生活中常见的水果饮料，可直接饮用，也可经鼻饲管注入胃内，且无不良反应，故患者较易接受，应用范围较广，在临床上值得推广。

2.3腹部按摩

患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右侧，双手重叠（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动，2次/d，10～15min/次。晚上入睡前及早晨醒来各揉腹1次，揉腹前应排空小便，不宜在过于饥饿的情况下进行，可由责任护士进行或在护士的指导下由病人及家属自己进行，结果便秘的发生明显减少。

2.4环境和心理因素

病人因为住院及疾病等因素，产生不安、紧张情绪，也是引起便秘的原因。在床上排泄的病人，由于心理负担较重，加上排便依附他人，会有羞耻感和顾虑心理。因此，应注意做好病人的心理护理，安慰病人，讲解绝对卧床休息及床上大小便的重要性，保护其隐私，关闭门窗，用屏风遮挡。向病人介绍利用腹压排便的姿势、便器种类及放置位置的选择，排便后及时清理，协助清洁肛周，床上铺一次性中单，如床单污染，立即更换。另外，注意保暖。

2.5其他护理

（1）脊髓病变者存在感觉障碍，对热敷、按摩、针灸等不敏感，只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除病人的便秘。（2）对于智力障碍病人，护士应和家属密切配合，仔细观察病人饮食、排便情况，使其定时进食，如超过3d以上未排便者，则应采取相应措施，以防止便秘的发生。（3）对于习惯性便秘者，应指导病人有规律的生活，注意养成良好排便习惯。可与病人共同制定按时排便表，嘱病人尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。即使无便意亦应坚持每日定时去厕所蹲10～20min，日久便可建立定时排便的习惯。
讨论：总之，排便是人的基本生理需要，也是神经内科护理工作的基本内容。因此要求神经内科护士对病人便秘的发生要有预见性，并针对不同的原因提早采取各种有效措施，确保病人生理需要和安全需要，促进病人早日康复。