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摘要：探讨背景和探讨目的视力不良是我国和东亚地区儿童青少年的常见病、多发病之一,严重影响了儿童青少年的健康成长和生活质量。在过去的20年里,我国儿童青少年学生的视力不良检出率持续上升。自2007年、国务院《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》颁布以来,青少年防近工作成为提升青少年体质的一项重要内容。为实现“近视发生率显著下降”的工作目标,教育、卫生等部门已采取多种干预措施以降低、减缓学生视力不良及近视的发生进展。课业簿册构成学生近距离用眼作业时重要视觉环境因素之一。然而,学生家长、教师普遍反映目前学生课业簿册行高不足、留空过窄,迫使学生书写过小字体。事实上,正是由于我国没有关于课业簿册视觉卫生方面的规定,特别是缺乏课业簿册格线规格的相关规定作为参考标准,簿册生产厂家仅凭经验来确定每种簿册内芯纸张上所印格线的大小,导致课业簿册行间距过窄现象普遍。本探讨目的在于：运用定量探讨策略,以多个角度探讨不同年级、不同学科中小学生课业簿册内芯纸张格线的适宜尺寸,为正在制订的中小学课业簿册卫生标准中簿册格线规格的确定提供循证依据。对象与策略采取现况探讨设计,在前期“中小学教室光环境改造三年行动计划一学生视力跟踪监测项目”的抽样框架中选取徐汇、虹口两个区,共计12所样本中小学校,整群抽取二、三、四、七年级的全部学生、全部家长和部分教师进行问卷调查。通过视力跟踪监测项目收集的学生视力数据,获取每个学生于2009、2010年进行的2次视力检查及屈光测定的结果,结合本次调查了解中小学生与簿册有关的书写行为,浅析中小学生在现行格线规格的簿册内芯纸张上写小字行为与视力不良或近视发生进展的联系；将现行利用的课业簿册与周边国家或地区簿册格线规格进行比较,结合视光学探讨成果,打样生产不同种类、不同格线规格的簿册在学生本人、学生家长、教师中试用,以确定哪一种格线规格的书写用眼比较省力、书写速度比较快、格线高度最合适、整体视觉舒适度最好,进而提出簿册内芯纸张格线规格的适宜尺寸。结果探讨结果表明,目前上海市中小学生写小字现象普遍,被调查对象中,超过30%的学生本人自我报告(二年级学生由家长报告)日常书写时写小字,经过调查员客观判断发现,近40%的学生在现行利用的1#课业簿册内芯纸张上书写时写小字,写小字已经成为一个不容忽略的近距离书写不足。部分年级的学生中,写小字组与不写小字组在2010年视力检查及屈光测定时裸眼视力、等效球面镜值、眼轴长度、疑似近视检出率等指标的差别具有统计学作用。其中,七年级学生,写小字组2010年裸眼视力值显著低于不写小字组；三年级学生虽也有同样的走势,但比较组之间差别不具有统计学作用。二年级学生,写小字组2010年等效球面镜值显著高于不写小字组。七年级学生,写小字组2010年疑似近视检出率显著高于不写小字组；二、三年级学生虽也有同样的走势,但比较组之间差别不具有统计学作用。部分年级的学生中,写小字组与不写小字组在2009-2010年2次视力检查及屈光测定时裸眼视力增加值、等效球面镜增加值、眼轴长度增加值、疑似近视新发病率等指标的差别具有统计学作用。其中,写小字组与不写小字组的裸眼视力增加值、等效球面镜增加值、眼轴长度增加值在各个年级中差别均无统计学作用。三年级学生,写小字组2009-2010年疑似近视新发病率显著高于不写小字组；二、七年级学生虽也有同样的走势,但比较组之间差别不具有统计学作用。分别以疑似近视检出与否、疑似近视新发病与否为因变量,分别以学生自我报告(二年级学生由家长报告)在作业本上写小字和客观判断学生写小字为自变量,制约性别、父亲或母亲600度以上近视、不良用眼习惯、孩子的学习压力、每日室外活动时间、每日用电脑时间、每日睡眠时间等因素的混杂作用,运用二分类多元Logistic回归模型浅析写小字行为预测疑似近视检出与否、疑似近视新发病与否的相对危险度(OR值)。结果显示,七年级学生自我报告在作业本上写小字预测疑似近视检出情况的OR值是1.717(1.045-2.821)。提示七年级学生日常在作业本上写小字会使疑似近视检出的风险增加71.7%。三年级学生自我报告在作业本上写小字预测疑似近视新发病的OR值是1.819(1.076-3.075)。提示三年级学生日常在作业本上写小字更容易新发疑似近视。通过试用三种格线规格不同的新型簿册,各年级学生家长和授课教师普遍认为,探讨组确定的2#簿册内芯纸张的格线高度最合适、整体视觉舒适度最好。三年级以上学生也大都倾向于认为在2#簿册内芯纸张上书写用眼比较省力、书写速度比较快、格线高度最合适、整体视觉舒适度最好。提示探讨组确定的簿册内芯纸张格线规格可以运用到中小学课业簿册卫生标准中,以指导、规范课业簿册内芯格线规格的生产。结论上海市中小学生写小字情况比较严重,课业簿册格线规格过小不足比较突出,中小学生日常在作业本上写小字增加患近视的风险。儿童青少年具备近点距离较短,眼球调节能力强等特点,长时间近距离用眼容易造成视疲劳。本次调查提示我们,必须通过各种渠道,加大对中小学生近视的预防及写小字习惯危害的宣传教育力度,使学生本人、学生家长、授课教师了解更多相关知识,消除错误观点,增强学生自我保护视力的意识和能力。关键词：课业簿册论文标准论文格线规格论文近视论文
目录3-4
摘要4-7
Abstract7-11
1. 引言11-18
1.1 探讨背景及作用11-16
1.2 探讨目标16-18
2 探讨对象与策略18-25
2.1 探讨对象18
2.2 调查策略、工作流程和技术路线18-20
2.3 主要指标的调查策略和定义20-21
2.4 质量制约21-22
2.5 统计浅析策略22-25
3 结果25-46
3.1 被调查对象的基本情况25-27
3.2 自我报告写小字及调查员客观判断写小字情况27
3.3 单因素浅析写小字行为与视力不良或近视发生进展的联系27-33
3.4 写小字行为对于中小学生视力不良或近视发生进展的单独作用33-37
3.5 写小字行为对于中小学生裸眼视力、眼轴长度、等效球面镜值等视光学指标及其变化值的单独作用37-40
3.6 三种内芯格线规格不同的新型簿册试用情况40-46
4 讨论46-50
4.1 中小学生在现行簿册内芯纸张上书写时写小字现象普遍46
4.2 写小字行为对中小学生视力不良或近视发生进展的影响46-47
4.3 课业簿册内芯纸张格线规格的确定47-48
4.4 本探讨的革新性与局限性48-49
4.5 本探讨对今后工作的启迪49-50
结论50-52