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摘要：探讨背景：感染性腹泻是人类最常见的疾病之一,是由细菌、病毒、原虫等多种病原体所引起的、以腹泻症状为主并广泛有着并流行于世界各地的肠道传染病,也是当今全球性重要的公共卫生不足,位居三大传染病死亡理由之一,尤其在儿童中更是一种常见病和多发病,是导致儿童死亡的两大病因之一。特别在进展中国家,腹泻是导致儿童死亡的主要理由。《2003年世界卫生报告》中披露,进展中国家感染性腹泻导致儿童死亡达156.6万人,占死亡人数的15.2%,居死因第三位。在我国感染性腹泻的发病率居所有传染病之首。目前,病毒已成为感染性腹泻的重要病原体。1972年发现诺瓦克病毒后,已相继发现和确立引起腹泻的病毒有呼肠孤病毒科(轮状病毒)、腺病毒(肠腺病毒)、杯状病毒科(诺如病毒和扎幌样病毒)、星状病毒科(星状病毒)和冠状病毒科的成员。轮状病毒(Rotirs, RV)是婴幼儿腹泻的最主要病因之一,根据抗原性的不同将轮状病毒分为7个组(A-G)。轮状病毒感染常无症状,有症状感染的潜伏期为1-3天,病程常5-7天,主要临床体现是发热、频繁的呕吐、水样腹泻、轻度失水和酸中毒。据报道,RV肠炎好发于6-24个月的婴幼儿。在气候随四季变化的地区,RV感染的高峰季节随时间和区域不同而有所变动,多发生在寒冷干燥的秋冬季节,在终年炎热的地区全年均可发生,亚热带地区婴幼儿RV腹泻多发生于秋冬季,流行高峰在10-12月,而春季3-5月份又可有一小高峰,突然的环境转变亦可能影响流行,世界各地均有散发和流行的报道。国内外大量探讨表明,诺如病毒(Norovirus, NVs)是仅次于RV导致人类急性非细菌性胃肠炎(acute gastroenteritis, AGE)的重要病原体,NVs主要通过粪-口传播,是导致食源或水源性急性腹泻的主要病原,世界范围内引起低龄儿童急性病毒性胃肠炎的主要病原,同时也是造成包括学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队的爆发性胃肠炎流行的重要病原,对社会生产力产生巨大破坏力,其地位仅次于RV。该病毒的特点是发病率高、致病剂量低和抵抗力强。腺病毒(Adenovirus, AdV)在儿童腹泻标本中的检出率虽不如RV高,但近两年随着对AdV的了解越来越深入,检测策略不断增加,商品化的检测试剂盒越来越快速简便,各国对AdV引起的儿童腹泻越来越重视。世界大部分地区均有星状病毒(Astrivirus, AstV)感染的报道,已证实它是引起婴幼儿、老年人及免疫低下者腹泻的重要病原之一。资料显示AstV成为婴幼儿病毒性胃肠炎的第2或第3位病原体。AstV感染常见于秋冬季,多为散发,亦可在医院、幼儿园、老人院、学校和军队引起爆发流行。然而,随着我国城市化进程和经济建设的进展,大量外来人口融入大城市,使得城乡结合部、城中村等经济条件相对落后、人员构成复杂、流动性大的地区腹泻病的情况不容乐观。由于城市流动人口有着流动性强、知识水平低、经济条件差等不足,整体上影响了城市流动人口的卫生保健怎么写作情况。探讨目的：1.了解广州市某社区2010-2011年流动人口病毒性腹泻RV、NVs、AdV和AstV感染情况、临床体现及流行病学特点；2.了解该地区病毒性腹泻中NVs、AdV和AstV基因型别,探讨流动人口中三种病毒的流行优势毒株；3.丰富南方病毒感染性腹泻的流行病学资料,为流动人口病毒性腹泻的防治提供一定的参考依据。探讨策略：1.标本来源：收集2010年5月～2011年12月期间在广州市白云区某社区卫生怎么写作中心就诊的383例流动人口腹泻患者粪便标本、人口学资料、临床及流行病学资料。2.标本处理策略：每份粪便标本2g,分别各加2mlPBS,震荡混匀,分装后-80℃保存备用。3.标本病毒检测策略：利用RT-PCR和PCR策略,用引物JV12Y/JV13I、 AD1/AD2和Mon269/Mon270分别对所有标本进行NVs、AdV和AstV感染的检测,对PCR阳性产物进行纯化回收、测序,运用BLAST将测序结果在GenBank上寻找各阳性株的同源序列,利用MEGA5.0生物软件进行序列的相似性比对,浅析NVs、AdV和AstV的基因型别,判断NVs、AdV和AstV的流行优势毒株。4.统计浅析策略：运用统计软件SPSS13.0对收集的患者资料进行统计浅析,采取描述性浅析,计数资料单因素浅析采取卡方检验,多因素浅析运用logistic逐步回归,检验水准α为0.05。结果：1.人口学资料：2010年5月～2011年12月共收集广州市某社区腹泻患者粪便标本和问卷共383分。检测情况：5岁以下儿童占90.9%(348/383),来自广东省(除广州市外)其他地区、湖南和江西等周边地区。流动儿童其监护人文化水平较低,以中学水平为主,占89.7%(323/383),多数监护人为无业。2.病毒性腹泻流行病学特点：病毒性腹泻在监测期内均可发生,于秋冬季节病例较多,感染高峰出现在10、11月,但8月出现小高峰；4种病毒的阳性病例为214例,检出率为55.9%(214/383),混合感染率为10.4%(40/383)；主要感染5岁以下儿童,占94.4%(202/214)；其中,男性患者139例,女性75例,男女患者比例为1.85：1。3. RV、 NVs、AdV和AstV的检测结果和流行病学特点：RV、NVs、AdV和AstV的检出率分别为43.1%(165/383)、10.7%(41/383)、7.0%(27/383)和6.0%(23/383),四种病毒阳性检出者年龄均主要集中在5岁以下,年龄组间和性别间各种病毒的检出情况差别无统计学义,RV感染高峰发生在秋冬季,NVs和AdV的高峰均显示在温度较高的夏季,而AstV在2010年5月-2010年12月期间,8月检出率最高,2011年全部AstV感染均发生在秋冬季(10月-12月)。4.无病毒检出组(A组)和病毒检出组(B组)相关浅析：单因素浅析显示,A和B两组在患者职业(Fisher检验,P=0.032)和文化程度(Fisher检验,P=0.034)方面差别有统计学作用,表明感染性腹泻主要感染学龄前儿童；两组的粪便量()(χ2=5.496,P=0.019)、粪便性状(Fisher检验,P=0.007)、腹泻方式(χ2=9.296,P=0.026)、食欲(χ2=11.968,P=0.001)及乏力(χ2=6.647,P=0.010)情况等临床体现方面差别有统计学作用；而其他人口学资料、临床体现和流行病学接触史等方面差别无统计学作用。5. NVs、AdV和AstV的序列浅析结果：383份粪便标本中,共检出NVs41例,系统进化树和相似性浅析显示：以GII-4型为主(38例),其中35株为GII.4-2006b亚型、2株为GII.4-2006a亚型、1株为经典GII-4型,另外分别为GII-6、GⅡ-14和GI-2型；检出27株AdV,系统进化和相似性浅析显示：16株为AdV41型,其中2株为AdV41型GTC1型,14株为AdV41型GTC2型,AdVl、2和12各检出两株,AdV3和AdV7各检出1株,AdV31检出3株；而检出23株AstV均为AstV-1.结论：1.监测情况显示：腹泻患者或患者家属(14岁以下患儿家属)文化层次较低,以中学文化水平为主,符合流动人口整体文化程度较低的走势。2.病毒性腹泻的检出率为55.9%(214/383),该病全年均有散发,发病高峰在秋冬季,但是夏季有小高峰出现；两种及两种以上病毒混合感染较常见,检出率为10.4%,患者主要是2岁以下婴幼儿。混合感染是否会加重病情,是应该受到关注的不足。3.病毒为流动儿童腹泻的重要病因,其中轮状病毒是最主要的病原体,其次依次为NVs、 AdV和AstV。 RV以秋冬季高发；NVs夏季为感染高峰,NVs GⅡ.4基因型为广州流动人口NVs感染的流行优势毒株,与我国国内情况相同。其异株GII.4-2006b38株、GII.4-2006a2株,而GII.4-2006b曾引起2007年后世界范围内多个国家腹泻疫情大量增加,我国较多地区均已检测到2006b,但未见2006a相关报道,本次探讨检出两株NVs2006a引起的腹泻,显示2006a亚型在我国境内也有发病,应增加相关探讨。此次探讨中夏季较多AdV感染,表明AdV41型仍为我国腺病毒感染腹泻的主要流行毒株,同时有着其他多个AdV型别的散在感染,但并未见AdV40型感染。2010年AstV感染主要发生在夏季,而2011年则全部发生在秋冬季节,AstV阳性均为AstV-1型,显示AstV-1为广州流动人口AstV感染的流行优势型别。4.无病毒检出组(A组)和病毒检出组(B组)在患者职业和文化程度方面差别有统计学作用,说明主要为学龄前儿童,显示腹泻病原体主要感染年龄较小儿童；两组的粪便量、粪便性状、腹泻方式、食欲及乏力情况等临床体现方面差别有统计学作用,体现为病毒检出组患者粪便量较无检出组偏多,主要为水样便或蛋花样便,并对患者食欲影响较大,伴有乏力,由此对病毒感染患者尽早进行对症支持治疗,防止因失水而加重病情。关键词：腹泻论文轮状病毒论文诺如病毒论文腺病毒论文星状病毒论文流动人口论文监测论文
摘要3-8
ABSTRACT8-17
第一部分 前言17-28
一 病毒性腹泻背景介绍17-25
二 监测哨点的选择25-27
三 探讨作用27-28
第二部分 实验材料和策略28-42
一 主要实验试剂和仪器28-31
二 探讨对象31-32
三 实验步骤与策略32-42
第三部分 结果42-67
一 广州市流动人口病毒性腹泻的流行病学特点42-58
二 广州地区诺如病毒、腺病毒和星状病毒分子流行病学特点58-67
第四部分 讨论67-75
一 广州市流动人口病毒性腹泻的流行病学特点浅析67-71
二 流动人口诺如病毒、腺病毒和星状病毒分子流行病学浅析71-75
全文小结75-77