大叶407例儿童大叶性肺炎临床

摘要：目的：总结近年来儿童大叶性肺炎的流行病学特点、临床特点、病原学变迁及治疗转归，以提升临床医生对儿童大叶性肺炎的认识，为早期明确诊断、指导合理用药、缩短病程、改善预后、减轻并发症等方面提供参考。策略：收集2010年01月至2012年12月吉林大学第一医院小儿呼吸二科病房诊治的407例大叶性肺炎患儿的住院资料进行统计浅析，包括一般情况、临床症状及体征、实验室检查及影像学变化、并发症、治疗案例、转归等数据。所有数据均运用SPSS17.0统计软件进行统计浅析。计数资料采取X2检验，P0.05有统计学差别，计量资料采取t检验。结果：1.流行病学特点：2010年1月-2012年12月吉林大学第一医院小儿呼吸二科病房共收治肺炎3867例，大叶性肺炎407例，构成比为10.52%，2010年至2012年大叶性肺炎占同时期肺炎构成比逐年上升（P0.05）；本组资料中，男235例，女172例，男孩大叶性肺炎占同性别肺炎构成比高于女孩（P0.05）；年龄最小者为25天，最大者为14岁，不同年龄阶段儿童大叶性肺炎占同年龄段肺炎构成比不同，7-14岁年龄组构成比显著高于其他年龄组段（P0.05）；不同季节儿童大叶性肺炎占同时期肺炎构成比不同，冬春季节显著高于夏秋季节（P0.05）；入院前病程最短者1天，最长者60天，平均9.88天，入院前病程在7-14d所占比例最高为（53.07%）。2.临床症状与体征：症状仍以发热、咳嗽为主要体现。396例患儿不同程度发热（97.30%），热型多不规则，多以高热为主（58.97%）。大多数患儿（97.05%）均有不同程度咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳((58.48%)，其次为咳痰，大多为白色粘痰，本组资料中出现1例特点性铁锈色痰（0.25%）。早期肺部体征并不显著，约55.28%患儿于病程中、晚期才出现干湿啰音，少数患儿（12.78%）病程自始至终未出现啰音。不同年龄阶段临床症状及体征具有差别性。年长儿仍以常见的发热、咳嗽为主要体现，亦可合并咽痛、胸闷、胸痛等症状；而婴幼儿病初可以只体现为呼吸急促、喘憋、发热，咳嗽可在病程的3-5天后才出现。年长儿患侧呼吸音多减弱，且随着病变的加重而显著，而婴幼儿相对少见，以双侧呼吸音基本对称为主。3.并发症：仍以呼吸系统并发症最为多见（75.81%），以胸腔积液为主（46.31%）。同时发现,支原体感染引起的大叶性肺炎更易出现肺外并发症,282例支原体感染患儿中127例(45.04%)有着肺外脏器损伤。4.影像学检查：本组资料中单侧病变（75.18%）多于双侧病变（24.82%），右肺（47.67%）多于左肺（27.52%），且以右下肺及左下肺最为多见。5.病原检测：407例患儿均行病原学检查，阳性率为89.93％。单纯细菌感染58例（14.25%），单纯病毒感染19例（4.67%），细菌+病毒感染7例（1.72%），支原体感染共282例（69.29%），其中部分为混合感染。病原培养中，共培养出123例阳性菌株，肺泡灌洗液及痰培养阳性率均显著高于胸水培养、血培养阳性率，差别有统计学作用（P0.05），胸水培养阳性率高于血培养，差别有统计学作用（P0.05），肺泡灌洗液培养与痰培养阳性率比较差别无统计学作用(P0.05)。其中革兰氏阳性菌株占优势，约占总菌株的52.85%。细菌菌株前3位的分别为：肺炎链球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。病毒感染仍以呼吸道合胞病毒为主要病原，占27.03%。其余主要病毒依次为腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒。不同年龄阶段感染病原体亦不同，3岁以下婴幼儿以单纯细菌感染为主，4~6岁年龄组、7~14岁年龄组均以支原体感染为主，部分为混合感染。6. WBC（4~10）×109/L209例（51.35%），WBC10×109/L186例（45.70%），WB×109/L12例（2.95%）。7. hs-CRP≧3mg/L共计324例（79.61%）。8.支原体抗体阳性共计282例，阳性率为69.29%。不同年龄组段支原体抗体检测阳性率不同。0~3岁年龄组支原体抗体阳性率显著低于4~6岁、7~14岁年龄组，差别有统计学作用（P0.05），4~6岁、7~14岁组MP感染阳性率差别不具有统计学差别（P0.05）。9.208例大叶性患儿在一般抗炎、平喘、化痰等常规治疗基础上加用支气管灌洗治疗，治疗效果显著，其发热、咳嗽症状、肺部啰音消失时间显著优于常规治疗组,肺部大片浸润吸收时间较常规治疗组显著提前。综上，结论为：1.住院儿童大叶性肺炎占同时期肺炎构成比逐年上升。2.冬春季节为儿童大叶性肺炎高发季节。3.7-14岁为儿童大叶性肺炎高发年龄段。4.临床体现婴幼儿主要为呼吸急促、喘憋，年长儿为刺激性干咳或咳白色粘痰。5.肺炎支原体为儿童大叶性肺炎最常见病原。6.在常规治疗基础上加用纤维支气管镜检查及灌洗治疗可提升病原检出率，缩短病程，推动病情恢复。关键词：儿童论文大叶性肺炎论文临床浅析论文

中文摘要4-7

Abstract7-14

第1章 前言14-15

第2章 综述15-35

2.1 定义15

2.2. 流行病学特点15-16

2.3 病原学16-19

2.4 病理生理转变19-22

2.5 临床体现22-26

2.6 并发症26

2.7 诊断26-30

2.7.1 实验室检查27-29

2.7.2 影像学检查29-30

2.8 治疗30-35

2.8.1 一般治疗及护理30

2.8.2 对症支持治疗30-31

2.8.3 并发症及处理31

2.8.4 糖皮质激素运用31-32

2.8.5 抗病原微生物治疗32-33

2.8.6 纤维支气管镜灌洗治疗33

2.8.7 预防33-35

第3章 资料与策略35-37

3.1 探讨对象35

3.2 探讨策略35-36

3.2.1 资料来源35

3.2.2 采集内容35

3.2.3 策略35-36

3.3 统计学处理策略36-37

第4章 结果37-53

4.1 流行病学特点37-40

4.1.1 大叶性肺炎占同时期肺炎构成比37-38

4.1.2 性别构成38

4.1.3 年龄构成38-39

4.1.4 季节分布39-40

4.1.5 入院前病程情况40

4.2 临床症状与体征40-42

4.2.1 体温特点40-41

4.2.2 其他症状41

4.2.3 肺部体征41-42

4.2.4 不同年龄阶段患儿症状、体征比较42

4.3 并发症42-43

4.4 影像学检查43

4.5 病原检出情况43-44

4.5.1 病原分布及病原构成比43-44

4.5.2 不同年龄阶段病原分布情况44

4.6 实验室检查44-50

4.6.1 血常规44-45

4.6.2 超敏 C 反应蛋白：45

4.6.3 支原体抗体阳性率45-46

4.6.4 病毒抗体检测46

4.6.5 病原培养46-48

4.6.6 纤维支气管镜检查48-50

4.7 治疗及转归50-53

4.7.1 纤维支气管镜灌洗治疗50-51

4.7.2 抗感染51-52

4.7.3 对症支持治疗52

4.7.4 转归情况52-53

第5章 讨论53-60

5.1 流行病学特点53-54

5.2 临床症状与体征54

5.3 并发症54-55

5.4 影像学55

5.5 实验室检查55-56

5.6 病原学变迁56-58

5.7 治疗58-60

5.7.1 抗生素选择58-59

5.7.2 纤维支气管镜59-60

第6章 结论60-61