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[摘要] 目的 观察个性化呼吸护理在颈椎脊髓损伤围术期的应用效果。 方法 将106例（2010年1月～2011年12月）颈椎脊髓损伤患者随机编号，号码为单数者（53例）归为个性组，根据其个体呼吸功能的不同给予个性化呼吸护理，采取有针对性的呼吸护理措施以及功能训练方法；号码为双数者（53例）归为一般组，采取一般的呼吸护理措施。统计呼吸参数以比较两组的呼吸功能。 结果 个性组呼吸功能较一般组强，其呼吸参数变化更显著（P ＜ 0.05），差异有统计学意义；个性组未出现呼吸系统不适反应，Frankel级别为7.6%无改变，32.1%提高，35.8%提高2级，24.5%提高3级，一般组有2例出现不适反应，感觉憋闷、呼吸不协调，Frankel级别为18.9%无改变，37.7%提高，26.4%提高2级，17.0%提高3级。 结论 个性化呼吸护理在颈椎脊髓损伤围术期的应用能够改善患者呼吸功能，避免出现不适反应。
[关键词] 呼吸护理；个性化；颈椎脊髓损伤；围术期
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0169-02
脊椎部位出现错位或者骨折性损伤均可导致脊髓受损，称为颈椎脊髓损伤。此病可引起呼吸系统异常，甚至产生病症，约有50%以上的患者会因为此病出现呼吸系统病症。多发生于疾病早期，多数表现为呼吸功能下降、肺感染等，可造成患者死亡。一般呼吸护理措施中忽略了一些有针对性的细节管理，不利于呼吸功能的恢复。本文中将106例（2010年1月～2011年12月）颈椎脊髓损伤患者随机编号，并根据号码单数者个体呼吸功能的不同给予个性化呼吸护理，具体报道如下：
3 讨论
颈椎脊髓损伤常会引起呼吸系统异常，因此治疗中会给予呼吸护理，但是一般呼吸护理措施的针对性不强，无法满足患者个体化需要。个性化呼吸护理可以为患者提供针对性的呼吸护理措施以及功能训练方法，通过进行呼吸功能分析掌握患者的呼吸功能水平和体征，进而选择合适的呼吸道护理措施，针对个体情况拟定功能训练计划和实施方案。指导患者进行呼吸操训练以掌握深呼吸的要领和正确的运气方法；给予体位引流促进其排痰，并采取多种方式提高患者的肺活量、呼吸肌功能。本文个性组应用了一系列的个性化护理措施后呼吸功能显著加强，未出现呼吸系统不适反应，Frankel级别变化明显，证实此护理方法对颈椎脊髓损伤围术期患者的恢复有重要意义，建议临床护理中强化个性化呼吸护理的实施，从而调整原有的护理结构，提高患者的预后和恢复。尤其应提高对呼吸道护理和功能训练的重视，避免发生呼吸道阻塞以及呼吸功能衰竭等症状。
[参考文献]
谭军，王大鹏. 急性颈椎损伤的呼吸道管理原理[J]. 美中国际创伤杂志，2008，3（1）：62-64．
浦莉萍，张晓萍，刘若群，等.130例颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理[J]. 中国矫形外科杂志，2009，10（21）：27-29.
[3]Meiners T，Lindel K，Mesecke U. Improvements in activities of daily living following functional hand surgery for treatment of lesions to the cervical spinal cord: self-assesent by patients[J]. Spinal cord，2009，9（11）：92-94.
[4]吕晓玲，夏秋江，王清丽，等. 机械通气患者应用热湿交换器的护理进展[J]. 护理学杂志，2009，24(15)：93-94．
[5]Doperalski NJ，Fuller DD. Long-term facilitation of ipsilateral but not contralateral phrenic output after cervical spinal cord hemisection[J]. Experimental Neurology，2006，2（3）：119-122.
[6]李心馨. 脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理体会[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（8）：55-56.
[7]Lu K，Lee TC，Liang CL，et al． Delayed apnea in patients with mid to lower cervical spinal cord injury[J]． Spine，2000，25(11)：1332-1338．
（收稿日期：2012-04-10本文编辑：马 双）
[关键词] 呼吸护理；个性化；颈椎脊髓损伤；围术期
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0169-02
脊椎部位出现错位或者骨折性损伤均可导致脊髓受损，称为颈椎脊髓损伤。此病可引起呼吸系统异常，甚至产生病症，约有50%以上的患者会因为此病出现呼吸系统病症。多发生于疾病早期，多数表现为呼吸功能下降、肺感染等，可造成患者死亡。一般呼吸护理措施中忽略了一些有针对性的细节管理，不利于呼吸功能的恢复。本文中将106例（2010年1月～2011年12月）颈椎脊髓损伤患者随机编号，并根据号码单数者个体呼吸功能的不同给予个性化呼吸护理，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将106例（2010年1月～2011年12月）颈椎脊髓损伤患者随机编号，号码为单数者（53例）归为个性组，平均年龄38.7岁（19～64岁），男32例，女21例，受损部位：54.7%（29/53）C5～6，24.5%（13/53）～5，20.8%（11/53）C3～4。治疗：58.5%（31/53）后路减压，26.4%（14/53）前路切除植骨，15.1%（8/53）保守疗法；号码为双数者（53例）归为一般组，平均年摘自：毕业论文答辩www.udooo.com
龄38.5岁（19～64岁），男30例，女23例，受损部位：50.9%（27/53）C5～6，32.1%（17/53）～5，17.0%（9/53）C3～4。治疗：54.7%（29/53）后路减压，35.8%（19/53）前路切除植骨，9.5%（5/53）保守疗法。一般组与个性组各方面资料的差异均无统计学意义。1.2 方法
一般组采取一般的呼吸护理措施，及时排痰，监测体征；个性组根据其个体呼吸功能的不同给予个性化呼吸护理，采取有针对性的呼吸护理措施以及功能训练方法。（1）呼吸功能分析：通过对相关呼吸指标以及肺功能的监测，可以分析出患者的呼吸功能处于何种水平，同时保证体征平稳，若出现血压波动、心功能异常、体温异常或昏迷等症状，则给予及时的纠正治疗，以免患者在水肿期出现危险[3]。（2）呼吸道护理：呼吸护理中常见引流不畅的现象，引发原因主要为呼吸机湿化程度不够、咳嗽行为次数过少或力度不足、痰液黏度过高等[4]。患者自身肺功能不佳以及治疗操作会干扰咳嗽以及排痰行为，从而引起分泌物潴留，导致呼吸道无法保持通畅，加重病情。因此，呼吸道护理至关重要，应及时给以吸痰。操作中应注意时机的掌握，通常选择及时排痰，即在患者有痰时立即实施，同时注意时间把握，不可因为动作缓慢导致痉挛，在实施前2 min提供纯氧[5]。定时消毒气管内套管，每日至少保证2次。（3）功能训练：在对患者的呼吸功能进行分析后，针对个体情况拟定功能训练计划和实施方案。具体的训练方法有，①腹式呼吸，主要是使患者掌握深呼吸的要领和正确的运气方法，指导训练时采取呼吸操形式，协调肢体运动与不同呼吸方式的配合[6]，每日至少需要进行30 min的腹式呼吸，分为3次训练。②排痰训练，高位损伤常会严重影响呼吸功能，导致呼吸受阻，排痰降低，增加产生肺部感染的可能性。应选择适当的方法帮助患者排痰，一般认为体位引流效果较好，也可将其与胸部叩击结合运用[7]。针对年龄较大、嗜好吸烟、咽部存在炎症反应的患者应采取雾化吸入，并增加咳嗽行为次数，也可通过对胸廓进行外部施压加强力度。③吹气球活动，此活动主要是为了帮助肺活量较低或呼吸肌功能较差的患者恢复正常[6]，每日至少需要进行45 min的活动，分3次进行。1.3 比较指标
统计呼吸参数以比较两组的呼吸功能，具体的指标为pH、氧合作用、通气效率，并对比Frankel级别变化。1.4 统计学处理
使用SPSS 13.5软件，t检验呼吸参数，卡方检验级别变化，P ＜ 0.05差异有统计学意义。
2 结果2.1 呼吸参数比较
个性组呼吸功能较一般组强，其呼吸参数变化更显著（P ＜ 0.05），差异有统计学意义，具体见表1。2.2 Frankel级别变化比较
个性组未出现呼吸系统不适反应，一般组有2例出现不适反应，感觉憋闷、呼吸不协调，两组具体Frankel级别变化见表2。3 讨论
颈椎脊髓损伤常会引起呼吸系统异常，因此治疗中会给予呼吸护理，但是一般呼吸护理措施的针对性不强，无法满足患者个体化需要。个性化呼吸护理可以为患者提供针对性的呼吸护理措施以及功能训练方法，通过进行呼吸功能分析掌握患者的呼吸功能水平和体征，进而选择合适的呼吸道护理措施，针对个体情况拟定功能训练计划和实施方案。指导患者进行呼吸操训练以掌握深呼吸的要领和正确的运气方法；给予体位引流促进其排痰，并采取多种方式提高患者的肺活量、呼吸肌功能。本文个性组应用了一系列的个性化护理措施后呼吸功能显著加强，未出现呼吸系统不适反应，Frankel级别变化明显，证实此护理方法对颈椎脊髓损伤围术期患者的恢复有重要意义，建议临床护理中强化个性化呼吸护理的实施，从而调整原有的护理结构，提高患者的预后和恢复。尤其应提高对呼吸道护理和功能训练的重视，避免发生呼吸道阻塞以及呼吸功能衰竭等症状。
[参考文献]
谭军，王大鹏. 急性颈椎损伤的呼吸道管理原理[J]. 美中国际创伤杂志，2008，3（1）：62-64．
浦莉萍，张晓萍，刘若群，等.130例颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理[J]. 中国矫形外科杂志，2009，10（21）：27-29.
[3]Meiners T，Lindel K，Mesecke U. Improvements in activities of daily living following functional hand surgery for treatment of lesions to the cervical spinal cord: self-assesent by patients[J]. Spinal cord，2009，9（11）：92-94.
[4]吕晓玲，夏秋江，王清丽，等. 机械通气患者应用热湿交换器的护理进展[J]. 护理学杂志，2009，24(15)：93-94．
[5]Doperalski NJ，Fuller DD. Long-term facilitation of ipsilateral but not contralateral phrenic output after cervical spinal cord hemisection[J]. Experimental Neurology，2006，2（3）：119-122.
[6]李心馨. 脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理体会[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（8）：55-56.
[7]Lu K，Lee TC，Liang CL，et al． Delayed apnea in patients with mid to lower cervical spinal cord injury[J]． Spine，2000，25(11)：1332-1338．
（收稿日期：2012-04-10本文编辑：马 双）