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摘要：目的：观察钻孔置管尿激酶溶解冲洗引流治疗高血压脑出血的效果。方法：对我院2011年收治的105例高血压脑出血患者，根据头颅CT定位，选择血肿最大层面和血肿长轴方向与前额部的交点为穿刺点，切开头皮，颅骨钻孔、止血，切开硬脑膜，沿血肿长轴方向将引流管置入血肿腔引流治疗高血压脑出血，术后经引流管向血肿腔注入尿激酶溶解血凝块，加速引流，解除脑组织的受压和脑室梗阻。结果：于手术后24 h复查头颅CT示，有9例原出血病灶已基本排空， 50例原出血病灶剩于量小于原病灶的1/3，另有16例原出血病灶剩于1/2，均分别在术后5～7 d内通过尿激酶溶解引流逐渐排空，病情逐渐稳定.有1例因并发肺部感染于手术后12 天死亡，其余病例因家属放弃治疗出院。结论：钻孔置管尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血操作简便，对脑组织的损伤轻微，效果好，费用低，基层医院均可推广，特别适合于年老体弱、不能耐受开颅手术者。
关键词：高血压性脑出血；引流术；尿激酶
1672-3783（2012）11-0180-01
高血压脑出血是最常见的出血性脑卒中，是最常见的原发性脑实质内出血，约占出血性脑血管病的80%，是目前严重危害人类生命与健康的疾病之一。以往的去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血，一度成为治疗脑出血的经典治疗方法。但是，该手术方式手术时间长，手术中对脑组织和机体的创伤太大，手术的适应症较局限，而且手术的结果并未取得降低死亡率和改善幸存者生活质量的目的。然而，近年来我们采用钻孔置管尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血105例，治疗效果好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：高血压脑出通过钻孔置管尿激酶溶解引流术治疗的患者，男性64例，女性41例，平均年龄58岁（44～78）岁，有高血压病史的患者85例，无高血压病史的患者20例，GCS评分小于8分80例，8～10分17例，11～15分8例。全部经CT检查证实，出血量在38～100 ml不等。其中出血位于基底节区的有78例，位于脑叶的有27例，破入脑室者14例，全脑室铸型者1例。发病至手术时间最短的8 小时，最长的5天。
1.2手术方法：根据平扫的头颅CT片定位，选择血肿最大层面和血肿长轴方向与前额部的交点为穿刺点，切开头皮，颅骨钻孔、止血，切开硬脑膜，沿血肿长轴方向将引流管置入血肿腔引流治疗高血压脑出血，术后经引流管向血肿腔注入尿激酶溶解血凝块，加速引流，解除脑组织的受压和脑室梗阻，出血破入脑室者，可同时行侧脑室穿刺置管外引流。术后在严格无菌操作下将尿激酶3-5万单位溶于3-5 ml生理盐水中从引流管注入血肿腔内溶解血肿，夹闭引流管2-4小时后开放引流，每8-12 小时一次，每日2-3次。经反复注入尿激酶和引流，动态复查头颅CT，观察血肿清除及脑受压情况，确认血肿明显缩小或消失，即可拔管，一般引流3-5 d，最长不超过7天。
2结果
于手术后24 h复查头颅CT示，有9例原出血病灶已基本排空， 50例原出血病灶剩于量小于原病灶的1/3，另有16例原出血病灶剩于1/2，均分别在术后5～7 d内通过尿激酶溶解引流后逐渐排空，病情逐渐稳定，有1例因并发肺部感染于手术后12 天死亡，其余病例因家属放弃治疗出院，多数出院时能在他人的扶持下行走；13例术前肢体偏瘫，肌力0级者恢复到Ⅲ级、Ⅳ级不等，有2例仍有严重肢体功能障碍，转入康复科治疗。
3讨论
脑出血致死和致残的主要原因是，血肿本身的直接压迫和血液在凝固、液化及裂解过程中释放的具有神经毒性作用的活性物质产生的继发性脑损害。因此，手术的主要目的不是为了止血，而是为了清除血肿，解除血肿本身对脑组织的压迫，减轻血液在凝固、液化及裂解过程中释放的具有神经毒性作用的活性物质产生的继发性的脑损害，预防或减轻并发症，降低病死率，改善患者的生活质量。虽然开颅手术去骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血已有大量的报道，但是，由于开颅的时间长，对脑组织和机体的创伤太大，失血较多，所引起的脑损伤及水肿反应较重，而且开颅清除血肿后使脑内压突然降低，压迫止血作用消失，易使原发出血灶再出血，同时开颅清除血肿时需要分开脑组织暴露血肿，等于2次损伤，加重了对局部硬化小动脉的牵拉和扭曲，增加了术后并发症和再出血的危险性，因此，手术的结果并未取得降低死亡率和改善幸存者生活质量的目的等。然而我们对本组
参考文献
张文德，吴勤奋.钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003（2）：163-164
刘振川.改良立体定向——软通道微创介入新技术治疗颅脑出血.
关键词：高血压性脑出血；引流术；尿激酶
1672-3783（2012）11-0180-01
高血压脑出血是最常见的出血性脑卒中，是最常见的原发性脑实质内出血，约占出血性脑血管病的80%，是目前严重危害人类生命与健康的疾病之一。以往的去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血，一度成为治疗脑出血的经典治疗方法。但是，该手术方式手术时间长，手术中对脑组织和机体的创伤太大，手术的适应症较局限，而且手术的结果并未取得降低死亡率和改善幸存者生活质量的目的。然而，近年来我们采用钻孔置管尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血105例，治疗效果好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：高血压脑出通过钻孔置管尿激酶溶解引流术治疗的患者，男性64例，女性41例，平均年龄58岁（44～78）岁，有高血压病史的患者85例，无高血压病史的患者20例，GCS评分小于8分80例，8～10分17例，11～15分8例。全部经CT检查证实，出血量在38～100 ml不等。其中出血位于基底节区的有78例，位于脑叶的有27例，破入脑室者14例，全脑室铸型者1例。发病至手术时间最短的8 小时，最长的5天。
1.2手术方法：根据平扫的头颅CT片定位，选择血肿最大层面和血肿长轴方向与前额部的交点为穿刺点，切开头皮，颅骨钻孔、止血，切开硬脑膜，沿血肿长轴方向将引流管置入血肿腔引流治疗高血压脑出血，术后经引流管向血肿腔注入尿激酶溶解血凝块，加速引流，解除脑组织的受压和脑室梗阻，出血破入脑室者，可同时行侧脑室穿刺置管外引流。术后在严格无菌操作下将尿激酶3-5万单位溶于3-5 ml生理盐水中从引流管注入血肿腔内溶解血肿，夹闭引流管2-4小时后开放引流，每8-12 小时一次，每日2-3次。经反复注入尿激酶和引流，动态复查头颅CT，观察血肿清除及脑受压情况，确认血肿明显缩小或消失，即可拔管，一般引流3-5 d，最长不超过7天。
2结果
于手术后24 h复查头颅CT示，有9例原出血病灶已基本排空， 50例原出血病灶剩于量小于原病灶的1/3，另有16例原出血病灶剩于1/2，均分别在术后5～7 d内通过尿激酶溶解引流后逐渐排空，病情逐渐稳定，有1例因并发肺部感染于手术后12 天死亡，其余病例因家属放弃治疗出院，多数出院时能在他人的扶持下行走；13例术前肢体偏瘫，肌力0级者恢复到Ⅲ级、Ⅳ级不等，有2例仍有严重肢体功能障碍，转入康复科治疗。
3讨论
脑出血致死和致残的主要原因是，血肿本身的直接压迫和血液在凝固、液化及裂解过程中释放的具有神经毒性作用的活性物质产生的继发性脑损害。因此，手术的主要目的不是为了止血，而是为了清除血肿，解除血肿本身对脑组织的压迫，减轻血液在凝固、液化及裂解过程中释放的具有神经毒性作用的活性物质产生的继发性的脑损害，预防或减轻并发症，降低病死率，改善患者的生活质量。虽然开颅手术去骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血已有大量的报道，但是，由于开颅的时间长，对脑组织和机体的创伤太大，失血较多，所引起的脑损伤及水肿反应较重，而且开颅清除血肿后使脑内压突然降低，压迫止血作用消失，易使原发出血灶再出血，同时开颅清除血肿时需要分开脑组织暴露血肿，等于2次损伤，加重了对局部硬化小动脉的牵拉和扭曲，增加了术后并发症和再出血的危险性，因此，手术的结果并未取得降低死亡率和改善幸存者生活质量的目的等。然而我们对本组
摘自：硕士论文答辩技巧www.udooo.com
脑出血105例患者采取头颅CT定位，选择血肿最大层面和血肿长轴方向与前额部的交点为穿刺点，切开头皮，颅骨钻孔、止血，切开硬脑膜，沿血肿长轴方向将引流管置入血肿腔引流治疗高血压脑出血，术后经引流管向血肿腔注入尿激酶溶解血凝块，加速引流，解除脑组织的受压和脑室梗阻，达到了充分引流的目的，手术操作简便，对脑组织的损伤轻微，效果好，费用低，基层医院均可推广，特别适合于年老体弱、不能耐受开颅手术者。对于已破入脑室者，可同时行侧脑室外引流，不仅引流了血肿腔内的血肿，而且也应引流了相应脑室内血肿。是解决脑室梗阻的关建，因此，钻孔置管尿激酶溶解引流术治疗高血压脑出血，真正地清除了血肿，解除了血肿对脑组织的压迫，减轻了继发性的脑损害，预防或减轻了并发症，降低了病死率，改善了患者的生活质量。参考文献
张文德，吴勤奋.钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003（2）：163-164
刘振川.改良立体定向——软通道微创介入新技术治疗颅脑出血.