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试析中西医结合中西医结合治疗足跟痛症239例

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1672-3783(2013)04-0386-02
2008年7月至2012年6月,采用局部注射醋酸强的松龙,曲安缩松加普鲁卡因或利多卡因封闭治疗足跟痛症(跟骨骨刺,跖筋膜炎)239例,效果满意,现报告如下:

一、 临床资料:

本组239例中男性42例,女性197例。疼痛发生在左侧135例,右侧127例,双侧23例,共262足;其中根底疼痛210例,240足,跟后部疼痛32例34足,跟内侧疼痛20例,22足,年龄29-78岁,平均42.7岁,以35-60岁居多,共170例,占71.1%;病程6周-23年,

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x线片现实有骨赘者212例227足,没有骨赘者27例35足,但局部疼痛明显。

二、 治疗方法

本组239例262足的跟痛症均应用醋酸强的松龙,曲安缩松加普鲁卡因或利多卡因局部痛点封闭注射治疗。
1.药物用量 抽取醋酸强的松龙25mg/ml加普鲁卡因或利多卡因至5ml为一次注射量。
2.注射方法 跟底部痛,即对准明显压痛点,取与足跟前后轴呈垂直,横向呈放射状多点注射,当针尖碰到有阻力后稍退针进行注药;跟后部痛及跟内侧痛,进针后呈放射状进行注药。一般5-7天封闭一次,以4次为一疗程,若多疗程封闭,则间隔为4周左右。当局部封闭后,让患者稍待3-5分钟,使药液弥散,因跟底部组织较厚,需用拇指或大鱼际部对注射药部进行强按摩,按摩后让患者感到局部有烧灼感为度。

三、 治疗结果

本组经一个疗程局封治愈114例171足,2个疗程32例27足,3个疗程34例37足,本组中有29例27足,虽经过3个疗程规则的治疗后仍不能缓解,转而手术治疗。即骨赘凿除20足,跖筋膜切断7足。随访262例,最长2年,最短6个月,平均随访1年1个月,本组跟痛症均消失,能胜任原工作。

四、 讨论

1.诊断 足跟痛症在城乡居民人群中较为常见,一般发病缓慢,多无明细急性外伤史,疼痛多发生在跟底部,跟内测部或跟后部,以晨起床时为著。稍活动后,疼痛可稍缓解,但不可能消失,尤其是跟底部。当踏及硬物时更为明显。本组病例均以足跟底部疼痛,不能长时间行走,或行走时出现跛行,甚至需要踮起脚尖行走,或穿硬底鞋时加剧,而跟内、后部痛着者穿皮鞋时加剧,以致在冬天也无法穿皮鞋而来就诊。检查时根部无明显肿胀,仅部分跟后,内侧部疼痛者稍肿胀,压痛点躲在跟底、内侧、后部,膝跟撞击试验阳性(足跟底部抵于硬物上,从膝部向下垂直叩击试验)。X线根部侧位片上可见到与疼痛部位一致的骨赘形成。
2.非手术治疗 一般为休息、理疗、鞋垫,跟后、内侧部疼痛者改穿凉鞋或者拖鞋等。口服非甾体消炎镇痛药,治疗一定时间后若无效,则改用局部注药封闭。本组92.2%的病例经过1-3个疗程的局部封闭治疗后,均达到理想的疗效,且经过随访,均无复发。
3.手术治疗 经过规则的非手术治疗后不能解除疼痛者,经过慎重考虑,可以采用手术治疗。手术方法较多,有的方法尚有争论。如根部骨赘切除,跟跖筋膜切断,跟骨大结节切除,跟骨体钻孔减压,内跟神经切除等。
参考文献
谭富生,跟痛症,骨与关节损伤杂志,199

5.10(5),314-315;

凌嘉翻译,足外科学,天津:天津科技出版社,1986,116;
[3] lester DK,er al.周跃摘,跖腱膜炎的外科治疗 新医学文摘(卡片),骨科分册,1985(2);85057

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