本站原创
摘要：目的：探论强化阿托伐他汀治疗对急性ST段抬高性心肌梗死患者接受急诊经皮冠状动脉介入术术后发生比较剂肾病的预防作用及可能机制。策略：入选2009年10月至2011年10月于河北医科大学第二医院就诊的急性ST段抬高心肌梗死患者发病12小时内并行急诊经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者共161例（N=161），入选标准：符合急性ST段抬高心肌梗死诊断12小时内行急诊PCI术的患者。排除标准：（1）心源性休克患者（2）感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤者（3）既往运用他汀类药物者（4）术前ALT升高,严重肾功能不建全（Scr3mg/dl）（5）对抗凝剂过敏或有着抗凝禁忌的疾患（6）已知肾动脉狭窄病史（7）心肺复苏术后（8）对碘比较剂过敏者。按照数字随机法随机分为强化阿托伐他汀组（A组）和对照组（B组），A组入院后即刻嚼服阿托伐他汀钙80mg,行急诊PCI术，术后口服阿托伐他汀40mg/d。B组入院术前无负荷剂量阿托伐他汀,术后口服阿托伐他汀20mg/d。术前术后两组均常规运用阿斯匹林，硫酸氢氯比格雷，硝酸脂类药物，低分子肝素，ACEI类药物,β受体阻滞剂等药物。所有行急诊PCI患者均经桡动脉路径，术后均运用生理盐水水化。所有观察患者，行急诊PCI术前均常规肘静脉抽血行生化全项检查，包括肝功能，血脂，肾功能，电解质，血糖等，术后24小时，48小时，72小时监测血肌酐水平，术后24小时，48小时，72小时监测C反应蛋白，并取其峰值，术后24h监测胱抑素C，术后3天检测总胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇水平，术后2周检查肝功能及血清肌酸磷酸激酶（CK）水平。记录术中冠脉造影结果，造影剂用量，是否行支架置入术。运用SPSS13.0软件进行统计浅析，P0.05为差别有统计学作用。结果:1、共入选病例数161例，其中A组78例，B组83例，A组与B组临床基线资料，年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、前壁心梗、kilpp分级、左室射血分数、血压、心率、水化液体量、血红蛋白、血糖及用药等情况，两组之间无显著统计学差别（P0.05）。2、A、B两组在发病至手术时间，开通IRA时间，IRA类型，病变类型，术中运用盐酸替罗非班情况，置入支架个数，术中无复流发生情况运用血栓抽吸装置等均无显著差别（P0.05）。3、A、B两组术前血清肌酐水平无显著统计学差别（82.3±11.2μmol/Lvs.82.6±11.3μmol/L，P0.05），术后24h血清肌酐水平A、B两组无显著统计学差别（84.5±12.9μmol/L vs.86.8±14.2μmol/L，P0.05），两组血清肌酐水平较术前显著升高（A组82.3±11.2μmol/L vs.84.5±12.9μmol/L，P0.05；B组82.6±11.3μmol/L vs.86.8±14.2μmol/L，P0.05）；术后48h血清肌水平A组显著低于B组（93.4±17.1μmol/Lvs.112.6±23.3μmol/L,P0.0001）,较术后24h血清肌酐水平两组均显著升高（A组93.4±17.1μmol/L vs.84.5±12.9μmol/L， P0.05； B组112.6±23.3μmol/L vs.86.8±14.2μmol/L，P0.05）；术后72h血肌酐水平A组显著低于B组（84.2±14.2μmol/L vs.95.3±17.7μmol/L,P0.0001），较术后48h显著回落(A组84.2±14.2μmol/L vs.93.4±17.1μmol/L,P0.05;B组93.3±17.7μmol/L vs.112.6±23.3μmol/L,P0.05)。A组CIN（contrast-inducednephropathy）发生2例，B组CIN发生13例，两组有显著统计学差别（2.6%vs.15.7%,P=0.01,P0.05）。4、A、B组术前内生肌酐清除率水平无显著统计学差别（93.2±5.3ml/minvs.93.1±5.1ml/min，P0.05），24h内生肌酐清除率A、B两组无显著统计学差别（91.8±6.1ml/min vs.91.4±6.9ml/min，P0.05），两组内生肌酐清除率水平较术前显著降低（A组91.8±6.1ml/min vs.93.2±5.3ml/min，P0.05；B组91.4±6.9ml/min vs.93.1±5.1ml/min，P0.05）；术后48h内生肌酐清除率水平A组显著高于B（89.3±8.2ml/min vs.79.2±10.2ml/min,P0.0001）,两组术后48h内生肌酐清除率水平较术后24h均显著降低（A组89.3±8.2ml/min vs.91.8±6.1ml/min， P0.05； B组79.2±10.2ml/minvs.91.4±6.9ml/min,P0.05）；术后72h内生肌酐清除率水平A组显著高于B组（92.2±7.2ml/min vs87.4±8.3ml/min,P0.0001），较术后48h显著回升(A组92.2±7.2ml/min vs.89.3±8.2ml/min,P0.05； B组87.4±8.3ml/minvs.79.2±10.2ml/min,P0.05)。A、B组两组术前胱抑素C水平无显著差别（0.42±0.09mg/L vs.0.42±0.10mg/L,P0.05）,术后24h胱抑素C水平A组显著低于B组（0.51±0.14mg/L vs.0.61±0.13mg/L,P0.0001）,较术前显著升高（A组0.42±0.09mg/L vs.0.51±0.14mg/L， P0.0001； B组0.42±0.10mg/L vs.0.61±0.13mg/L,P0.05)术前两组CRP水平无显著差别（7.7±8.9mg/L vs.8.0±9.2mg/L,P0.05），术后两组CRP峰值比较,A组显著低于B组（11.5±10.3mg/L vs.15.4±11.4mg/L,P0.05）。CIN患者术后CRP峰值A组显著低于B组（22.7±22.3mg/L vs.26.7±25.3mg/L,P0.05），非CIN患者术后CRP峰值A组显著低于B组（9.8±9.2mg/Lvs.12.4±8.9mg/L,P0.05）。5、术后2周肝功能监测，A组发生肝功能异常者为1例。B组发生肝功能异常者1例，两组无统计学差别（1.2%vs.1.2%,P0.05）。术前及术后总胆固醇水平及低密度脂蛋白胆固醇水平无显著差别（P0.05），两组均无横纹肌溶解发生。结论：1、强化阿托伐他汀治疗相对常规剂量组对行急诊PCI患者的CIN发生有更好的预防作用,其预防机制可能与其降低炎症反应相关。2、强化阿托伐他汀具有安全可行性，其对肝功能损伤等副反应发生率低关键词：阿托伐他汀论文比较剂肾病论文内生肌酐清除率论文急诊PCI论文胱抑素C论文C反应蛋白论文
摘要4-7
ABSTRACT7-11
前言11-12
材料与策略12-14
结果14-15
附图15-17
附表17-19
讨论19-25
结论25