本站原创
摘要：目的：尽管强化他汀治疗的益处已经被诸多探讨证实，由于这些探讨均以非亚裔患者为主要探讨对象，在中国患者的疗效，特别是安全性尚未确定，由此强化他汀治疗在中国尚未被普遍接受，在部分介入治疗中心，根据术者的经验、临床判断选择给部分患者运用强化剂量的他汀类药物，并没有形成规范化的治疗案例，他汀降脂和降脂外的效应均与剂量成正比,中国择期PCI治疗的患者术前住院约1-3天，在此期间如果能够多次给予强化剂量的他汀类药物，可能对患者预后有进一步的益处。本课题拟评估强化他汀对PCI干预的冠心病患者的影响，同时探讨脂联素（APN）、基质金属蛋白酶（MMP-9）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）血清水平的变化情况。本实验分为强化治疗和常规治疗组，浅析二者在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）或稳定型心绞痛（SAP）中的降脂疗效，评估二者对主要心血管事件等安全性不足的影响，以及浅析二者对APN、MMP-9、TNF-α血清水平变化程度影响的异同。策略：1入组标准：选取2010年6月至2011年6月于唐山工人医院心内科住院的患者，根据冠脉造影结果及临床症状确诊为NSTE-ACS或SAP患者，所有患者均行PTCA+支架植入术治疗，两组患者在年龄、性别、SA、UA、高血压、利用硝酸酯类、抗凝剂等方面具有可比性。2排除标准8周内利用他汀类药物患者；计划6个月内再次行PCI治疗患者；入选前LDL-C1.8mmol/L;活动性肝病或肝功能不建全，或ALT、AST1.5倍参考值上限；已诊断肌病或肌酶升高（磷酸肌酸肌酶2倍正常参考值上限）；白细胞计数4×109/L,或血小板计数100×109/L的患者；严重肾功能不建全（血清肌酐3mg/dl或264umol/L）;对羟戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂过敏，或既往因服用此类药物发生过严重不良反应或认为不适合服用他汀类药物患者；合并重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、肥厚型心肌病、心包疾病、合并恶性肿瘤或任何其他终末期疾病导致预期寿命6个月等。3治疗策略选取80例，将入选患者经知情同意后分成常规治疗组40例和强化治疗组40例，强化组入院后立即口服80mg阿托伐他汀钙，第二天PCI术前再次口服80mg,术后口服40mg1/日维持1个月；常规组入院后立即口服阿托伐他汀钙20mg,PCI术后20mg1/日维持1个月。入院后即刻以及术后1个月分别抽取静脉血并离心，留取血清。4ELISA策略采取ELISA法测定血清中APN、MMP-9、TNF-α的含量。5统计浅析运用SPSS13.0版统计软件进行浅析，主要统计指标进行正态检验和方差齐性检验，各统计数据均以（x±s）表示；两组计量资料的两两比较采取T检验。多组计量资料的浅析采取ONE-WAYANOVA，组间两两比较采取SNK－q检验。双侧P0.05为有差别统计学作用。结果：1疗效比较（降脂）强化阿托伐他汀组术后30天降脂效果优于常规剂量的阿托伐他汀组2安全性（肝功）(心血管事件-门诊及电话随访)PCI术后一个月两组均无主要心血管事件的发生，肝功提示：强化他汀治疗组有2例出现肝酶异常，但ALT、AST3倍正常参考值上限，常规他汀治疗组有1例出现肝酶异常，无ALT或AST3倍正常参考值上限，差别无统计学作用（P0.05）。3炎性因子入院后即刻抽取的静脉血，强化他汀治疗组与常规他汀治疗组血清炎症因子APN、MMP-9、TNF-α相比无显著性差别（P0.05）一个月后强化他汀治疗组与常规他汀治疗组相比，血清APN水平升高的更显著，MMP-9、TNF-α水平均下降的更显著，差别均有统计学作用（P0.05）。结论：1阿托伐他汀钙能够升高血清APN水平，降低MMP-9、TNF-α水平。2强化阿托伐他汀钙治疗PCI围手术期患者能够更好地提升血清APN水平，降低MMP-9、TNF-α水平，更好地降低血管炎症反应。CI围手术期强化阿托伐他汀钙治疗与常规阿托伐他汀钙治疗相比对1个月后主要心血管事件的影响以及对肝脏的安全性有待进一步观察。关键词：冠状动脉性心脏病论文急性冠脉综合征论文非ST段抬高型急性冠脉综合征论文稳定型心绞痛论文阿托伐他汀钙论文炎症因子论文脂联素论文基质金属蛋白酶论文肿瘤坏死因子论文
摘要4-7
ABSTRACT7-11
英文缩写11-12
前言12
材料与策略12-16
结果16-17
附表17-19
讨论19-22
结论22-23