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摘要：1探讨背景高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增加,估计现患高血压2亿人,每10个成人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5。由此,高血压的防治对提升我国居民的整体健康水平有着十分重要的作用。目前我国高血压防治工作已取得较大成绩,受到国际同行认可,但防治形势依然严峻，调查指出目前中国高血压仍有着严重的“三高三低三不”现象,即发病率高、致残率高、死亡率高；患者知晓水平低、服药率低、制约率低；不规则服药、无症状不服药、不愿意服药。十几年来上面陈述的现象虽有改善却无显著提升,高血压防治工作任重而道远。《中国高血压防治指南》指出,高血压流行是一个群体现象,制约高血压最有效的策略是社区防治,而目前我国社区高血压防治还有着居多不足。首先,社区医生作为社区高血压防治主体,往往因为工作繁忙,没有足够的时间来进行健康教育,随访次数也较少,当病人情绪波动大,出现心理不足时,未能及时进行心理干预[6]；其次,社区的医生与护士分工不明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(如：健康教育)是由医生来承担的；第三,社区高血压防治的护理方面本身有着系列不足：社区护士的预防观念不强[7]；社区护士责任意识不够,缺乏对病人进行健康教育的主动性；健康教育的方式不科学,防治知识缺乏[8]；社区护士血压测量不规范[9]等等。由此可见,为改善目前我国基层高血压防治的严峻形势,使社区卫生怎么写作工作得到合理分配及高血压病的社区护理行为得到有效规范,一方面我们需充分重视和利用社区护理这个有利的卫生怎么写作条件,另一方面结合国情制定可行的、统一的社区高血压护理操作程序和各项规章制度,使社区高血压护理怎么写作尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区高血压护理进展急需解决的不足。由此,在现有高血压防治指南的基础上建立一套科学系统的社区高血压护理规范,以而全面提升社区高血压防治效果,强化社区护十的高血压管理意识,为社区护士进行高血压基层管理怎么写作提供依据和工作思路,具有非常重要的现实作用。2探讨目的构建一套科学可行并适合我国社区护士采取的《高血压社区护理实用规范》,为社区实践提供论述依据,实现社区护理的系统化、规范化。3对象和策略3.1《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的制订专家协调小组依据本课题探讨目的和特点,采取Delphi专家咨询法共在全国范围内选取23名社区护理专家进行了2轮调查,综合专家的意见和倡议,筛选《规范》内容,对专家协调小组确定的《规范》草案进行咨询论证。探讨选择的专家涉及社区护理管理、社区护理教育和社区临床医疗3个领域,来自全国7个城市,专家年龄在36-66岁之间,平均48.87±8.96岁；工作年限最长38年,最短14年,平均工作年限25.52±6.73年；全部专家均具有中级以上职称,其中正高职称9人(39.13%),副高职称11人(47.83%),中级职称3人(13.04%)。3.2《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价采取质性探讨中的现象学探讨法,对广州市内符合入选条件并自愿参与本探讨的10名以事有关高血压社区护理工作的护理人员进行深入访谈。访谈前让每位访谈对象了解《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的内容和实施计划,并详细说明本探讨的目的、内容、策略及现场笔录、录音的必要性,承诺用编码代替姓名。访谈中依据访谈提纲进行提问,访谈人员对访谈内容进行记录,并利用录音笔实行同步录音,每次访谈时间约30min,样本大小依据资料“饱和”的原则确定。3.3数据浅析采取描述性浅析对咨询专家的一般资料以及质性访谈对象的一般资料进行浅析；运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验；采取Colaizzi的现象学资料7步浅析法浅析访谈资料。数据采取Excel2007和SPSS17.0统计软件包进行统计处理。4结果4.1制订了《高血压社区护理实用规范(试行稿)》4.1.1专家咨询的可靠性和代表性本探讨不仅注重选择在高血压领域有学科代表性的专家,同时注重选择来自国内社区工作开展较改善的城市和社区的专家,由此,本探讨选择的专家具有较好的学科代表性和地域代表性。函询结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量。本探讨共进行了两轮专家咨询,专家咨询的积极系数分别为91.3%和100%；共有20位专家提出了建设性意见,占87%；本探讨专家权威系数(Cr)=0.869,一般专家认为Cr0.70为可接受信度,由此专家的预测是建立在实践经验和论述基础上的；本探讨两轮专家咨询的肯德尔和谐系数(Kendall's W)分别为0.273(x2=149.322,P=0.000)和0.330(x2=187.059,P=0.000),P值均小于0.001,具有统计学作用。4.1.2《规范》的必要性、合理性、可行性评分备选指标依据Likert5分度量法(Likert5-scale)以必要性、合理性及可行性三方面分为5个等级,两轮专家咨询对提出《规范(草案)》设置的必要性、合理性及可行性给出了具体评价,并对各部分内容的细节提出了很多实用性很强的意见和倡议。针对《规范》各部分内容设置是否必要的提问,6项评分的算术均数在两轮结果中均在4分以上(满分为5分,下同),界于必要和非常必要之间。结果说明接受咨询的专家意见相对集中且普遍认为：针对基层医疗制定能为广大基层护士所掌握和运用的高血压护理实用规范是十分必要的；在《规范》中制定“社区高血压护理总目标”、“社区护士在高血压护理中的职责”、“高血压社区护理的具体护理流程”、“社区高血压护理绩效考评案例”及设置的“4个相关附件”是必要的。关于《规范》内容和结构的合理性的15项评分：第一轮咨询中有13项评分的算术均值在4分以上,界于合理和非常合理之间；其余2项评分的算术均值为3.86和3.90,说明参加咨询的专家认为本《规范》绝大部分内容是科学合理的,但还有一部分需要改善。专家协调小组根据专家意见对不合理部分进行了讨论并修改形成《规范》的修改版,第二轮咨询中16项评分的算术均值都在4分以上,说明专家对《规范》修改版内容和结构的合理性在整体上是认同的。针对《规范》可行性的评分：第一轮咨询中有两项评分的算术均值低于4,即认为《规范》的可行性一般,专家协调小组根据专家意见进行了讨论再次修改形成《规范》的修改版,第二轮回收数据统计显示可行性6项评分的算术均值都在4分以上,说明《规范》修改版的可行性得到了提升。4.2《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价经过多次聆听访谈录音,同时阅读访谈记录,对访问的内容形成大致印象并逐句浅析含义,最终总结概括出关于目前在广州市社区试行《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的两方面内容：主题一：广州市社区试行高血压护理规范化管理的实际运用价值较好；主题二：广州社区高血压护理实行规范化管理的现存不足：①社区护士自身知识与能力缺陷；②社区护理人员配置不合理；③政府及社会各部门支持力度不够；④社会不足影响居民配合程度。5结论5.1通过专家咨询法初步制订了《高血压社区护理实用规范(试行稿)》通过专家调查,以各级指标的赋值均数3.5且其变异系数0.2为筛选标准,同时结合咨询专家的意见及课题小组的讨论结果,最终初步确立一套系统的高血压社区护理规范,其中包括高血压社区护理总目标,社区护士在高血压护理中的职责,高血压社区护理具体流程、高血压社区护理绩效考核案例及附件(血压测量规范、高血压健康教育内容、高血压随访护理记录表及高血压健康教育活动记录表)五部分内容。《规范(试行稿)》的制订为社区高血压护理的进展提供导向,也为社区慢性病护理的探讨奠定了基础。5.2专家咨询法制订的《高血压社区护理实用规范(试行稿)》具有一定的科学性和有效性。本探讨的两轮咨询结果显示,专家对绝大多数不足给予了肯定回答,表明《规范(试行稿)》中所涉及的绝大部分内容得到了全国同行专家的认可。专家咨询的积极系数、权威系数、变异系数和协调系数结果也证明专家咨询代表性和可信度较高。5.3《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价——社区护士对社区高血压实施规范化管理的临床作用重大,但需以多方面克服现存不足。质性探讨结果显示：(1)为提升高血压防治的总体水平,对高血压社区护理实行规范化管理具有很大作用。(2)影响社区护士对高血压社区护理工作进行规范化管理的因素众多,社区医疗机构及社区护理人员应结合各社区具体情况浅析影响高血压患者规范化管理的可能因素,并以以下几方面来进行改善：①强化社区护士健康教育相关论述知识和技能培训；②改善社区护理怎么写作方式,动员社会力量参与；③加强政府及各部门支持,构建优质社区护理怎么写作；④树立社区护理的良好形象,增强护患信任。同时,社区高血压实施规范化管理需要通过“实践-革新-实践”的不断探讨才能最终实现。5.4《高血压社区护理实用规范(试行稿)》制订的作用《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的制订,弥补了目前社区护士对高血压护理目标不明确的不足,制订的护理总目标具有很强的向导性,能起到积极推动作用；制订的护理目标与目前社区进展的实际情况以及社区护理开展的总体水平相符合,使得《规范(试行稿)》能为高血压社区护理工作提供可行的操作依据；通过明确社区护士在高血压护理方面的具体职责能增强社区护士的责任意识；另外,通过对高血压社区护理工作进行规范,不但能提升社区护士的整体业务素质,同时可为社区慢性病护理的规范管理提供指南和论述依据,推动社区整体护理水平的提升。关键词：高血压论文社区护理论文规范论文Delphi法论文质性探讨论文
摘要3-9
ABSTRACT9-16
第一章 前言16-25
1.1 探讨背景16-21
1.2 本探讨的设想21-25
第二章 《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的制订25-43
2.1 对象与策略25-28
2.2 结果28-37
2.3 讨论37-42
2.4 小结42-43
第三章 《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价43-51
3.1 对象与策略43-45
3.2 结果45-47
3.3 讨论47-50
3.4 小结50-51
第四章 全文总结51-54
4.1 本探讨的结论51-52
4.2 本探讨的特点与革新之处52
4.3 本探讨的不足及展望52-54