试议服药农村老年高血压患者不正确服药理由分析与干预查抄袭率

摘 要：本文对于农村老年高血压患者不正确用药的原因进行分析，并提出用药干预措施，旨在为农村老年高血压患者正确用药提供借鉴。
关键词：老年人 高血压 用药
1672-3791（2013）03（a）-0234-01
高血压是老年人最常见的疾病之一，长期患有高血压可以导致心、脑、肾脏等重要结构、功能损害，最终引发功能衰竭，是引起肾衰竭、脑卒中冠心病最重要的危险因素。大部分高血压患者都需要终生服用药物，但由于多种原因，大部分患者都不能按照医嘱正确服药，表现为忘服、错服、漏服、随意换药或停药等，血压波动较明显，甚至由于血压过高导致严重的并发症。本文将对农村老年高血压患者不正确服药方式进行分析，并提出干预措施。

1 农村老年高血压患者不正确用药的原因分析

1.1 知识缺乏

农村老年人的知识水平普遍不高，大多数甚至是文盲，因此无法正确认识到高血压的危害以及正确用药的重要性。高血压患者多需终生服药，但多数患者并不能意识到这点，认为高血压就同感冒一样是小病，年纪大了就会出现，并没有引起足够的重视，因此多数患者不能按医嘱正确服药，出现自行减药、换药、停药的现象。

1.2 缺乏自觉性

老年人的记忆力出现不同程度的下降，时常出现忘记服用降压药或忘记服药方式的现象。多数老年人合并有较多的慢性基础疾病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；约70%的高血压患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类就越多，因此患者每天服用较多种类、较多剂量的药物，容易造成负担而拒服或漏服。

1.3 心理障碍

多数农村老年人面对疾病及治疗都存在一定程度的心理障碍，这也是患者不正确服药的原因之一。部分患者不愿意承认自己患病，也不愿意接受治疗，造成拒绝服药的结果。同时有相当一部分的患者认为长期服药意味着病情严重，存在讳疾忌医的心理，只在血压较高，出现头晕、头痛等现象时才会服药。

1.4 不良反应

某种情况下，服用降压药后会出现直立性低血压、心率失常、抑郁、肌无力等各种不良反应。这可能是药物本身的副作用，也可能是患者不正确服药所造成。有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后出现或多或少的不良反应，产生不适症状，生活质量下降，出现厌烦情绪，由此会导致患者服药依从下降[3]。

1.5 经济水平低

部分高血压患者家庭经济水平落后，而且部分降压药物的也较为昂贵，虽然农村患者都有农村医疗保险，但报销范围毕竟有限，长期服药给家庭造成一定的经济负担，部分患者不愿给家人增加负担，因此拒绝进行治疗或者只在症状严重时才服药，以减少药物费用支出，症状一旦减轻就自行停止服药

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1.6 不信任的就医行为

部分农村的高血压患者，由于知识缺乏，对治疗始终抱着怀疑的态度，被动地参与诊治，这使得患者从一开始就缺乏心理支持。也有一部分患者虽然主动寻求医务人员帮助，但遵医嘱正确服药一段时间后，自觉症状没有减轻，对药物的作用产生怀疑的态度，不愿意继续服药。

2 对于农村老年人不正确服用降压药的干预

2.1 健康指导

医务人员应加强对于高血压患者的健康教育，加强患者对于高血压疾病的认识。针对老年人的特点，根据患者的知识水平用通俗易懂的语言进行正确的引导。通过健康指导教育，使患者深刻了解长期服用降压药物的必要性，如突然停药可导致血压突然升高，如冠心患者突然停用β-交替阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等[4]。

2.2 用药指导

对于老年高血压患者应尽量选用长效制剂，减少服药次数。加强用药指导，向患者详细解释各种药物的名称、剂量、服药的时间、服药顺序、药物作用、可能出现的不良反应及应对方法，并醒目标注。针对老年人记忆力差的特点，可以事先将药物按照服用的顺序摆放在醒目的位置，并设置闹钟提醒服药时间，一旦闹铃响起，患者可按事先摆放好的顺序服药，既可以按时服药也可以避免因药物种类过多而造成混乱。

2.3 心理指导

对于存在一定心理障碍的高血压患者，应给予心理指导，加强沟通，了解患者内心的真实想法，为其疏导心理障碍。多数患者是由于惧怕死亡，不愿承认自己患病，针对这一类的患者，可向其告知血压若得到很好的控制，引起死亡的几率将会大大降低，相反，如果不及时治疗，将会导致多种并发症，甚至威胁生命。向患者解释，长期用药并不意味着病情的严重程度，因为多数高血压并不能根治，而是需要靠长期服药来稳定血压。

2.4 注意药物不良反应

针对可能出现的不良反应，医务人员应在健康教育时做好解释工作。（1）注意药物的配伍禁忌，合理选择药物，尽量减少药物种类、剂量、次数。（2）详细说明药物本身可能出现的一些副作用，但避免使用过于专业的术语。告知患者若副作用的症状较轻，可停药后观察一段时间，若症状较重较急应立即就医。（3）详细说明不正确服药可能造成的不良反应，使其深刻意识到正确服药的重要性。特别告知患者，停药后一旦出现血压突然升高的应急处理，要全身放松，静卧休息，立即舌下含服或口服降压药，并及时就医[4]。（4）措辞应缓和，并加强心理指导，避免患者产生过重的心理负担，因惧怕不良反应而拒绝服药。

2.5 选择价廉效好的药品

根据患者的家庭经济情况和医保范围，在保证治疗效果的同时，选择低廉的药物。同时也要做好家属的思想工作，取得家属的配合，消除患者不愿增加家庭负担的心理。若患者家庭经济条件确实不允许长期服药，医方也可考虑适当减少部分药物费用。

2.6 重视医患沟通

患者的不信任就医心理，多是由于医患之间缺乏沟通所致，因此，针对存在这一类心理的患者，应加强交流，取得患者信任。患者家属也应配合医生，消除患者的顾虑。同时，也应该向患者说明药物发挥药效需要一定的时间，患者切不可太过焦急而自行增加用药剂量或停药。
老年人是美好的夕阳，拥有健康的身体才能让这抹夕阳红更加绚烂。医护人员应该从农村老年高血压患者的生理、心理、社会、家庭等各方面综合考虑，增加患者用药的依从性，改善患者的身体状况。
参考文献
王红娴.护理干预对老年高血压患者治疗效果的影响[J].TODAY NURSE，2012（6）：24-25.
李珍.高血压患者用药依从调查及护理对策[J].中国社区医师，2012，14（303）：309.
[3]彭景涛，钟桂珍.社区高血压患者服药依从性的影响因素分析[J].泰山医学院学报，2004，25（4）：347-348.
[4]王国芳.老年高血压患者的护理与健康教育[J].中国社区医师，2012，14（311）：333.