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[摘要] 目的 探讨纸样胎儿的诊断及临床病理特征。 方法 对4例纸样胎儿进行病理检查，并结合文献讨论纸样胎儿的临床表现及病理形态特征。 结果 4例纸样胎儿主要表现为胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿轮廓。 结论 每例纸样胎儿都有不同的临床表现，正确的诊断有赖于对胎儿和胎盘细致的检查。
[关键词] 纸样胎儿；病理形态；胎盘；临床表现
[] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0092-02
纸样胎儿（fetus papyraceous）或压缩儿（fetus compression）指胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿的轮廓。双胎或多胎妊娠3～5个月死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织中水分和羊水渐被吸收，并被活胎压缩变平形成纸样胎儿。如发生在早期，死胎可全部吸收；临床以纸样儿随同另一胎儿分娩一并排出确诊。
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
纸样胎儿多见于异常双胎，也可以见于三胎。早期系统的产前监测是诊断纸样胎儿的必要条件。对于产生纸样胎儿的原因，国内外文献均有报道，但尚无确切病因。综合其原因可能有以下几点，（1）输血综合征：方凯等认为由于胎盘血管间的分支相互吻合，而导致输血综合征的发生。单卵双胎中有85%～100%的双侧胎盘间有血管交通[3]。当双侧胎盘间存在动脉→毛细血管→静脉交通即第三循环流量大，影响胎儿正常血液循环时，出现输血综合征，即供血儿贫血，受血儿高血红蛋白症，常伴围生儿高病率、高死亡率[3-5]。第三循环的血管交通多在深部，或与胎儿面绒毛板A-A、V-V交通支相互沟通，可有多种方式[3]。且单绒毛膜双羊膜双胎时输出综合征的发生率可能超过30%[3]。Livnat提到单绒毛膜中纸样胎儿发生率比双绒毛膜双胎大3倍；单卵双胎胎盘血管交通，造成输血综合征，可能是纸样胎儿的主要死因[6]，如纸样胎儿4。（2）胎膜纤维索：Torpin R[6]认为胎膜纤维索起于早期妊娠时羊膜破损，其后羊膜剥离，卷成索状，一端仍连于绒毛膜上，继续牵拉绒毛板上毛糙面的中胚叶组织，形成纤维索。这种纤维索如缠绕胎儿狭窄部，造成缩窄环，可导致胎儿肢体截断，甚至死亡。胎膜纤维索形成时，绒毛膜结缔组织毛糙面能迅速吸收羊水，也可促使纸样胎儿水分的吸收与形成。如纸样胎儿1和纸样胎儿3。（3）脐带绕颈：有人认为纸样胎儿的死亡有40%是脐带因素。（4）刮宫史：纸样胎儿3有上胎流产刮宫史，纸样胎儿的胎盘部分可能种植于子宫下段。（5）胚胎移植：胚胎移植可能由于种植子宫位置较浅，但纸样胎儿的发生与胚胎移植的关系还有待进一步的研究。如纸样胎儿3和纸样胎儿4均是胚胎移植。自从有纸样胎儿病例报道以来，因为其外形的特殊性、低发生率和病例缺乏，很多人都认为纸样胎儿就是压缩儿。但Luna-Lugo G等[7]提出了纸样胎儿和压缩儿临床特征是有明显区别的看法。
纸样胎儿的正确诊断有赖于其送检大体的特殊表现和镜下的特点，大体常表现为胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿的轮廓。镜下表现为组织器官变形、退变。其主要发生在双胎或多胎妊娠3～5个月死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织中水分和羊水渐被吸收，结果被活胎压缩变平形成[8-9]。纸样胎儿产生原因错综复杂，可能是一个原因引起的，也可能是两个或多个原因综合引起[10]。所以对于纸样胎儿进行胎儿及胎盘病理细致检查是必要的。
[参考文献]
江飞云，黄育红. 孕足月合并纸样胎儿1例[J]. 医学理论与实践，2011，24（21）：2588-2589.
方凯，江翠娥，韩春莲. 三胞胎含二纸样胎浅析[J]. 解剖学杂志，2007，30（5）：638.
[3] FoxH，Elston CW. Pathology of the Placenta[J]. Major Probl Pathol，1978，7：1-491.
[4] Galea P，Scott JM，Goel KM. Feto-fetal tranusion syndrome[J]. Arch Dis Child，1982，57（10）：781-783.
[5] 王揆初. 双胎输血综合征一对报道[J]. 上海医学，1983，6（9）：556.
[6] Torpin R. Amniochorionic mesoblastic fibrous strings and amnionic bands：associated constricting fetal malformations or fetal death[J]. Am J Obstet Gynecol，1965，91：65-75.
[7] Luna-Lugo G，Barragán-Ramírez G，Cruz Hinojosa Mde L. Fetus compressus and fetus papyraceous.Clinical differences（report of three cases）[J]. Ginecol Obstet Mex，2011，79（5）：313-318.
[8] 董立明，孙秀芳，马洪琴. B超诊断纸样胎儿畸形1例[J]. 卫生职业教育，2006，24（4）：96.
[9] 白云，魏溶. 双胎中一纸样胎儿超声表现1例[J]. 中华超声影像学杂志，2003，12（10）：598.
[10] 谢恩秀，李德舆. B超诊断双胎妊娠中一纸样胎儿1例[J]. 临床超声医学杂志，2005，7（3）：214.
（收稿日期：2012-09-25 本文编辑：袁 成）
[关键词] 纸样胎儿；病理形态；胎盘；临床表现
[] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0092-02
纸样胎儿（fetus papyraceous）或压缩儿（fetus compression）指胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿的轮廓。双胎或多胎妊娠3～5个月死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织中水分和羊水渐被吸收，并被活胎压缩变平形成纸样胎儿。如发生在早期，死胎可全部吸收；临床以纸样儿随同另一胎儿分娩一并排出确诊。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集本院2009年～2012年4例纸样胎儿，同期分娩量19 287次，其中双胎259次。孕周35～39周，其中3例为单卵双胎，1例为双卵双胎。1.2 方法
源于：论文格式字体www.udooo.com
对4例纸样胎儿及其孕妇的临床相关资料进行汇总、对比总结，对纸样胎儿及胎盘均用10%甲醛溶液固定，分别对纸样胎儿及胎盘常规取材、石蜡包埋、制片、染色，并对其进行外观检查及用显微镜（奥林巴斯BX51）进行镜下检查。2 结果
3 讨论
纸样胎儿多见于异常双胎，也可以见于三胎。早期系统的产前监测是诊断纸样胎儿的必要条件。对于产生纸样胎儿的原因，国内外文献均有报道，但尚无确切病因。综合其原因可能有以下几点，（1）输血综合征：方凯等认为由于胎盘血管间的分支相互吻合，而导致输血综合征的发生。单卵双胎中有85%～100%的双侧胎盘间有血管交通[3]。当双侧胎盘间存在动脉→毛细血管→静脉交通即第三循环流量大，影响胎儿正常血液循环时，出现输血综合征，即供血儿贫血，受血儿高血红蛋白症，常伴围生儿高病率、高死亡率[3-5]。第三循环的血管交通多在深部，或与胎儿面绒毛板A-A、V-V交通支相互沟通，可有多种方式[3]。且单绒毛膜双羊膜双胎时输出综合征的发生率可能超过30%[3]。Livnat提到单绒毛膜中纸样胎儿发生率比双绒毛膜双胎大3倍；单卵双胎胎盘血管交通，造成输血综合征，可能是纸样胎儿的主要死因[6]，如纸样胎儿4。（2）胎膜纤维索：Torpin R[6]认为胎膜纤维索起于早期妊娠时羊膜破损，其后羊膜剥离，卷成索状，一端仍连于绒毛膜上，继续牵拉绒毛板上毛糙面的中胚叶组织，形成纤维索。这种纤维索如缠绕胎儿狭窄部，造成缩窄环，可导致胎儿肢体截断，甚至死亡。胎膜纤维索形成时，绒毛膜结缔组织毛糙面能迅速吸收羊水，也可促使纸样胎儿水分的吸收与形成。如纸样胎儿1和纸样胎儿3。（3）脐带绕颈：有人认为纸样胎儿的死亡有40%是脐带因素。（4）刮宫史：纸样胎儿3有上胎流产刮宫史，纸样胎儿的胎盘部分可能种植于子宫下段。（5）胚胎移植：胚胎移植可能由于种植子宫位置较浅，但纸样胎儿的发生与胚胎移植的关系还有待进一步的研究。如纸样胎儿3和纸样胎儿4均是胚胎移植。自从有纸样胎儿病例报道以来，因为其外形的特殊性、低发生率和病例缺乏，很多人都认为纸样胎儿就是压缩儿。但Luna-Lugo G等[7]提出了纸样胎儿和压缩儿临床特征是有明显区别的看法。
纸样胎儿的正确诊断有赖于其送检大体的特殊表现和镜下的特点，大体常表现为胎头变扁，头颅、胸廓塌陷，薄如纸样，甚至不见胎儿的轮廓。镜下表现为组织器官变形、退变。其主要发生在双胎或多胎妊娠3～5个月死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织中水分和羊水渐被吸收，结果被活胎压缩变平形成[8-9]。纸样胎儿产生原因错综复杂，可能是一个原因引起的，也可能是两个或多个原因综合引起[10]。所以对于纸样胎儿进行胎儿及胎盘病理细致检查是必要的。
[参考文献]
江飞云，黄育红. 孕足月合并纸样胎儿1例[J]. 医学理论与实践，2011，24（21）：2588-2589.
方凯，江翠娥，韩春莲. 三胞胎含二纸样胎浅析[J]. 解剖学杂志，2007，30（5）：638.
[3] FoxH，Elston CW. Pathology of the Placenta[J]. Major Probl Pathol，1978，7：1-491.
[4] Galea P，Scott JM，Goel KM. Feto-fetal tranusion syndrome[J]. Arch Dis Child，1982，57（10）：781-783.
[5] 王揆初. 双胎输血综合征一对报道[J]. 上海医学，1983，6（9）：556.
[6] Torpin R. Amniochorionic mesoblastic fibrous strings and amnionic bands：associated constricting fetal malformations or fetal death[J]. Am J Obstet Gynecol，1965，91：65-75.
[7] Luna-Lugo G，Barragán-Ramírez G，Cruz Hinojosa Mde L. Fetus compressus and fetus papyraceous.Clinical differences（report of three cases）[J]. Ginecol Obstet Mex，2011，79（5）：313-318.
[8] 董立明，孙秀芳，马洪琴. B超诊断纸样胎儿畸形1例[J]. 卫生职业教育，2006，24（4）：96.
[9] 白云，魏溶. 双胎中一纸样胎儿超声表现1例[J]. 中华超声影像学杂志，2003，12（10）：598.
[10] 谢恩秀，李德舆. B超诊断双胎妊娠中一纸样胎儿1例[J]. 临床超声医学杂志，2005，7（3）：214.
（收稿日期：2012-09-25 本文编辑：袁 成）