颈部皮瓣修复口腔内组织缺损

【摘要】 目的 探讨颈部皮瓣在修复口腔内组织缺损中的临床应用。方法 以胸锁乳突肌起始部为蒂，通过筋膜蒂营养的胸锁乳突肌皮瓣，局部转移修复口腔内肿瘤切除后的组织缺损。结果 修复舌缺损12例，口底部组织缺损24

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例，术后皮瓣全部存活。36例经6~12个月随访，平均随访9.3个月，所有病例皮瓣柔软，色泽与口腔粘膜基本接近。结论 颈部皮瓣是修复口腔内组织缺损的有效方法。
【关键词】颈部皮瓣；口腔；组织缺损
口腔肿瘤由于误诊或因患者对口腔手术的顾虑而延误就医，导致肿瘤逐渐发展致病情加重，引起肿瘤切除后组织缺损无法直接缝合创面，给后续的治疗带来临床难题。我院应用颈部皮瓣修复口腔内组织缺损取得良好疗效，现报道如下。

一、资料与方法

1一般资料:本组病例男性24例，女性12例，年龄41~68岁，平均年龄52.3岁。其中舌缺损12例，口底部缺损24例。36例均为肿瘤患者，按肿瘤根治原则切除肿瘤后一期进行组织缺损的皮瓣修复。

2、手术方法

（1）口腔内肿瘤处理：手术于全身麻醉下进行，按肿瘤根治性切除常规，进行肿瘤切除和（或）淋巴结清扫。彻底止血后放入碘伏纱布条压迫止血。
（2）皮瓣的设计与切取：根据口腔内组织缺损大小于胸锁乳突肌胸骨头处设计相应的皮瓣，沿皮瓣设计线切开皮肤及浅筋膜，切断胸锁乳突肌胸骨头，连同皮瓣向上分离，直至胸锁乳突肌起始部。术中观察皮瓣边缘渗血活跃。旋转皮瓣通过皮下隧道修复口腔内组织缺损。放置引流后缝合皮瓣边缘。
（3）术后处理：术后抗炎对症治疗。取半坐卧位，保持头颈部中立位，术后鼻饲要素饮食，保持大便通畅。术后3d拔除引流。术后1月起定期随访，并对供受区愈合情况进行评估。
二、结果
术后2周皮瓣全部存活，Ⅰ期拆线。经随访6~12个月，平均随访9.3个月。36例患者皮瓣柔软，色泽与口腔粘膜基本接近。
三、讨论
口腔内肿瘤切除术后的组织缺损如何进行修复一直是临床上的棘手问题。我们根据颈部皮瓣解剖特征，采用该皮瓣来修复口腔内组织缺损取得满意疗效。
颈部皮瓣的主要优点：①颈部皮瓣带有一定长度的筋膜蒂，使此类皮瓣的修复范围大大拓展。②颈部皮瓣可携带部分皮神经，可较好的恢复皮瓣的浅表感觉。③颈部皮瓣质地色泽好，与口腔组织接近，因此修复重建后形态良好。
颈部皮瓣的主要缺点：颈部皮瓣切取后均在颈部留下较明显的手术瘢痕，术前需与患者充分沟通。