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胆囊炎老年性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术临床感受要求

收藏本文 2024-01-18 点赞:22916 浏览:98137 作者:网友投稿原创标记本站原创

摘 要 目的:探讨腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法:行腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎患者122例,应用腹腔镜进行切除。结果:本组122例患者成功手术120例,成功率984%,中转开腹手术2例(16%)。手术时间732±168分钟,术中出血量903±196ml,术后肠功能恢复时间475±59小时,术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例,并发症发生率25%,其中切口脂肪液化1例(0819%),切口感染1例(0819%),术后胆漏1例(0819%)。结论:腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎安全有效,临床效果满意。
关键词 老年 结石嵌顿性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.201

2.29.125

随着微创技术(Minimally invasive techniques)的发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、出血少、操作方便等优点1,被临床广泛应用。近年来,胆石病的发病率逐步上升,而胆囊结石往往伴发胆囊炎(Cholecystitis),嵌顿性结石(incaecerated cholecystitis)较为常见,由此引起的结石嵌顿性胆囊炎的发病率也有较大程度的上升。为探讨腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果,2010年1月~2012年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎患者122例,进行回顾性分析,现报告如下。
资料与方法
2010年1月~2012年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎患者556例,其中结石嵌顿性胆囊炎122例(219%)。术前均有不同程度的右上腹胀痛。其中男42例(344%),女80例(656%),男女之比0525:1,年龄63~81岁,平均689岁,结石嵌顿部位:胆囊管结石(Cystic duct stones)15例,胆囊壶腹部结石(Gallbladder ampulla stone)107例。急性结石嵌顿性胆囊炎70例,慢性结石嵌顿性胆囊炎52例。
手术方法:全身麻醉,采用常规四孔法行LC。术中对肿大且张力高,致使胆囊颈部显露困难或妨碍牵引钳抓持,先行胆囊底部穿刺减压,放出部分胆汁,并仔细解剖Calot三角2。无明显粘连先分离处理胆囊管、胆囊动脉,顺逆结合切除胆囊。
结 果
本组122例患者成功手术120例,成功率984%,中转开腹手术2例(16%)。手术时间732±168分钟,术中出血量903±196ml,术后肠功能恢复时间475±59小时,术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例,并发症发生率25%,其中切口脂肪液化1例(0819%),切口感染1例(0819%),术后胆漏1例(0819%)。
讨 论
结石嵌顿性胆囊炎LC的手术技巧:解剖Calot三角应以嵌顿结石为标志分离,尽量显露三管一壶腹后再处理胆囊管及胆囊动脉,有困难时应紧贴胆囊壶腹部分离,辨认“象鼻”样的胆囊壶腹和胆囊管交界部,依据“唯一管征”判断胆囊管3,紧贴结石离断。Calot三角呈冰冻样,用上述方法仍解剖不清时,应果断中转开腹,以防胆道损伤。如壶腹部巨大结石或胆囊管结石,可先向胆囊壶腹推挤结石,使结石松动、移位,若失败可切开胆囊颈或胆囊管取出结石,胆囊管用钛夹夹闭。如胆囊管扩张直径>08cm应T形切开胆囊管取出结石,并用胆道镜经胆囊管切口探查肝内外胆管,处理残留结石,缝扎胆囊管4。在处理胆囊动脉时不必强调胆囊动脉“骨骼化”,稍做分离看清胆囊动脉走向能上钛夹即可,若无法辨认5,不必强行分离,可沿胆囊壁阶梯状钛夹夹闭、切断胆囊系膜至肝脏胆囊床。本组2例由于强调分清胆囊动脉,致胆囊动脉撕裂出血,被迫中转开腹。胆囊应从胆囊底沿浆膜向颈部分离,如胆囊与胃肠粘连致密,可沿胆囊浆膜下分离,以免损伤胃肠。如胆囊张力较高,可选择腹腔镜专用穿刺针于胆囊底部行胆囊减压术,以利于剥离胆囊及分离Calot三角6。
术后处理:由于结石嵌顿后三角区容易引起炎症水肿,在手术分离的过程中容易导致出血,同时胆囊易破造成胆汁漏出,在处理这种情况予以LC后小网膜孔置负压引流,获得良好的效果。
本组结果显示,成功手术120例,成功率984%,中转开腹手术2例(16%)。手术时间732±168分钟,术中出血量903±196ml,术后肠功能恢复时间475±59小时,术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例,并发症发生率25%,其中切口脂肪液化1例(0819%),切口感染1例(0819%),术后胆漏1例(0819%)。由此说明腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎安全有效,临床效果满意,值得临床推广。
参考文献
1 陈佐会,罗平.胆囊管结石的治疗:附158例报告[J].中国普通外科杂志,2010,14(8):17—19.
2 黄志强,裘法祖.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:1093—1094.
3 黄志强.现代腹部外科学[

源于:论文的格式要求www.udooo.com

M].长沙:湖南科学技术出版社,2008:441—445.
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