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1672-3783（2012）10-0428-01
抗结核化学药物治疗（简称化疗）对结核病的控制起着决定性作用，早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则，抗结核化疗的疗程长，易引起不良反应，若病人对化疗的规律服药认识不足，易出现漏服或自行停药，产生耐药，给治疗增加难度，为了让病人掌握抗结核治疗的相关知识，提高病人服药的依从性，减少不良反应的发生，更好的配合治疗，提高治愈率，我们进行了健康指导，下面就健康指导的相关知识进行介绍。
1. 心理指导：肺结核是一种病程长、不易治愈、易复发的慢性传染病，患者的工作、生活及社会活动均受到严重影响，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪1。病人住院隔离治疗，责任护士要热情，做好入院宣教，介绍病区的环境，同室的病友，消除病人的陌生感，每天到病房询问患者夜间睡眠、休息、进餐情况，及时发现患者的不良情绪，进行有针对性的心理疏导，消除患者的孤独感，建立良好的护患、患患关系，使病人树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态配合治疗和护理。
2.2正确的按医嘱看着病人按时按量服药到口，保证治疗效果，减少抗结核药不良反应的发生。
2.2.1 异烟肼宜空腹服药，乳糖、含铝的制酸药会影响其吸收，若需要与制酸药同时服用，异烟肼必须在口服制酸剂前1小时服用。会增加维生素B6经肾排出量，导致周围神经炎，要遵医嘱补充维生素 B6 预防。
2.2.2利福平于清晨空腹一次服用吸收最好，与对氨基水杨酸盐联合应用时，两者服用间隔至少6小时。给药前告之病人大小便、眼泪等可能会呈桔红色，使隐形眼镜永久着色；可能会损害肝功能，发热、寒战、胃肠不适、周围神经病、过敏反应，白细胞和血小板减少，导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等，强调要注意口腔卫生，用药期间应定期检查周围血象。
2.2.3乙胺丁醇会产生球后视神经炎，服药前测视力和颜色分辨率，特别是对绿色，每1-2个月复查一次。
2.2.4链霉素：肌内注射，可引起过敏反应，用之前要做皮试，备好盐酸肾上腺素、葡萄糖酸钙等抗过敏药，易产生听力和肾损害，使用期间病人应每1-2个月测试听力，监测尿量、体重和肾功能，嘱病人每日液体摄入量维持在2-3升，减少药物在肾小管的聚集，注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；
2.3注意观察病人的尿、眼皮肤的颜色改变，每次给药前询问患者有无食欲、精神、视力改变、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、肢端麻木等症状，若患者诉步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛等周围神经炎的症状；食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐、深色尿、眼或皮肤黄染等肝毒性症状；发现视力模糊或视力减退、眼痛等视神经炎症状；立即报告医生进行相应处理。
3.饮食指导：鼓励患者多进高热量，足够优质蛋白，含钙丰富的食物，促进病灶钙化，如肉、鱼、蛋类、豆类。多吃些具有润肺的新鲜瓜果蔬菜，如：梨、柿、柑橘、甘蔗、荔枝、香蕉、核桃、石榴、无花果、大蒜、胡萝卜、冬瓜、银耳、百合等，增加维生素的摄入，提高机体的免疫力，帮助机体恢复健康。
3.
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3.3禁酒：长期饮酒会引起肝脏的一些适应性反应，包括滑面内质网肥大和肝脏药物代谢酶活性增强，增加毒性中间代谢产物的形成。几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复查肝功能，有资料研究报告，长期大量饮酒者进行化学治疗过程中，出现肝功能损害时间较早，多在2 ～ 4 周出现，且比率较高约5
5. 指导患者正确采取痰标本：由于患者咳嗽、咳痰时，易产生含有结核菌的飞沫，增加感染周边人群的机率，指导患者在通风良好的场所采取痰标本。痰标本若不合格，容易造成漏诊，护士
6.1.2家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开，被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，居室保持空气流通、阳光充足。
6.2精神要乐观开朗，坚持按时按量服药，完成规定的疗程，避免复发，同时应注意药物副作用的自我观察， 如有不适及时就医，不可私自停药或减少剂量。
6.3坚持锻炼，增强体质，可选择气功、太极拳等项目进行锻炼，使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力，平时注意防寒保暖，节制房事。
参考文献
刘丽萍，曾德志，顾桂英. 100 例肺结核患者心理健康状况调查分析[J]. 现代护理，2007，13 （ 16） ： 1484 - 1486.
赵永春.结核病人饮食有禁忌. 药物与人，2008，03：52
[3] 赵俊.病的营养影响因素及治疗中的营养支持.临床医学中国保健营养，2012，07：1863
[4] 王珂， 赵一红， 刘卫华.结核病防酒精对抗结核药物肝损害的影响.中国社区医师.医学专业，2012，3（14）：141
抗结核化学药物治疗（简称化疗）对结核病的控制起着决定性作用，早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则，抗结核化疗的疗程长，易引起不良反应，若病人对化疗的规律服药认识不足，易出现漏服或自行停药，产生耐药，给治疗增加难度，为了让病人掌握抗结核治疗的相关知识，提高病人服药的依从性，减少不良反应的发生，更好的配合治疗，提高治愈率，我们进行了健康指导，下面就健康指导的相关知识进行介绍。
1. 心理指导：肺结核是一种病程长、不易治愈、易复发的慢性传染病，患者的工作、生活及社会活动均受到严重影响，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪1。病人住院隔离治疗，责任护士要热情，做好入院宣教，介绍病区的环境，同室的病友，消除病人的陌生感，每天到病房询问患者夜间睡眠、休息、进餐情况，及时发现患者的不良情绪，进行有针对性的心理疏导，消除患者的孤独感，建立良好的护患、患患关系，使病人树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态配合治疗和护理。
2. 用药指导：
2.1常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。病人入院后责任护士要尽快掌握患者病情、治疗和护理，化疗前告知患者用药的目的，服药疗程至少6个月，强调无规律服药产生耐药的危害性，以避免遗漏或中断。2.2正确的按医嘱看着病人按时按量服药到口，保证治疗效果，减少抗结核药不良反应的发生。
2.2.1 异烟肼宜空腹服药，乳糖、含铝的制酸药会影响其吸收，若需要与制酸药同时服用，异烟肼必须在口服制酸剂前1小时服用。会增加维生素B6经肾排出量，导致周围神经炎，要遵医嘱补充维生素 B6 预防。
2.2.2利福平于清晨空腹一次服用吸收最好，与对氨基水杨酸盐联合应用时，两者服用间隔至少6小时。给药前告之病人大小便、眼泪等可能会呈桔红色，使隐形眼镜永久着色；可能会损害肝功能，发热、寒战、胃肠不适、周围神经病、过敏反应，白细胞和血小板减少，导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等，强调要注意口腔卫生，用药期间应定期检查周围血象。
2.2.3乙胺丁醇会产生球后视神经炎，服药前测视力和颜色分辨率，特别是对绿色，每1-2个月复查一次。
2.2.4链霉素：肌内注射，可引起过敏反应，用之前要做皮试，备好盐酸肾上腺素、葡萄糖酸钙等抗过敏药，易产生听力和肾损害，使用期间病人应每1-2个月测试听力，监测尿量、体重和肾功能，嘱病人每日液体摄入量维持在2-3升，减少药物在肾小管的聚集，注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；
2.3注意观察病人的尿、眼皮肤的颜色改变，每次给药前询问患者有无食欲、精神、视力改变、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、肢端麻木等症状，若患者诉步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛等周围神经炎的症状；食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐、深色尿、眼或皮肤黄染等肝毒性症状；发现视力模糊或视力减退、眼痛等视神经炎症状；立即报告医生进行相应处理。
3.饮食指导：鼓励患者多进高热量，足够优质蛋白，含钙丰富的食物，促进病灶钙化，如肉、鱼、蛋类、豆类。多吃些具有润肺的新鲜瓜果蔬菜，如：梨、柿、柑橘、甘蔗、荔枝、香蕉、核桃、石榴、无花果、大蒜、胡萝卜、冬瓜、银耳、百合等，增加维生素的摄入，提高机体的免疫力，帮助机体恢复健康。
3.1介绍可能影响抗结核治疗效果的食物。
3.1.1 忌食组织胺含量高的鱼类 如金鱼、鲐鲅鱼、马脸鱼、鲔鱼等，不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等，淡水鱼如鲤鱼等，在服用异烟肼治肺结核过程中，食用这些鱼类，易发生过敏症状，甚至血压骤升，发生高血压危象，其原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，服药期间机体缺少有效的单胺氧化酶将组织胺氧化。在停药后两周内都应禁食含高组织胺的鱼。食用其他鱼类，在烹调时加入适量山楂或醋，然后清蒸或红烧。3.
1.2 牛奶：口服利福平不能同时进牛奶，因为牛奶会影响药物吸收。
3.1.3菠菜 菠菜含大量草酸，进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙造成人体缺钙，不利结核病灶的钙化，延缓病体痊愈。切勿炒食，若要吃应该先用热水烫煮一下，使大部分草酸溶于水中，然后捞出拌食。3.
1.4茄子 肺结核患者在抗结核治疗中，食茄子容易过敏，应禁食茄子。2
3.2禁烟：吸烟会增加对消化道和呼吸道的刺激，诱发刺激性咳嗽，影响肺功能，研究表明，吸烟能增强肝脏酶的活性，加速药物在肝脏代谢，影响药物在体内的吸收利用，与不吸烟者相比，药物血浓度降低，影响抗结核药物的疗效3。3.3禁酒：长期饮酒会引起肝脏的一些适应性反应，包括滑面内质网肥大和肝脏药物代谢酶活性增强，增加毒性中间代谢产物的形成。几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复查肝功能，有资料研究报告，长期大量饮酒者进行化学治疗过程中，出现肝功能损害时间较早，多在2 ～ 4 周出现，且比率较高约5
5. 56%4。饮酒能扩张血管，结核病人饮酒后有引起咯血的可能。
4.活动与休息：肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，但不宜过度劳累，减少复发。5. 指导患者正确采取痰标本：由于患者咳嗽、咳痰时，易产生含有结核菌的飞沫，增加感染周边人群的机率，指导患者在通风良好的场所采取痰标本。痰标本若不合格，容易造成漏诊，护士
摘自：本科毕业论文致谢www.udooo.com
应示范并指导患者深呼吸后，由肺部深处咳出，一般选择为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰3～5 ml送检。6. 出院指导
6.1预防肺结核传播：
6.1.1肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫，痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播会传染给健康人，排菌阳性患者要隔离治疗，尽量减少与他人接触，不要去公共场所，不随地吐痰，不要对着别人面部讲话，外出应戴口罩，随身携带有盖的瓶子或双层塑料袋，将痰吐在其中密闭，用火焚烧灭菌。6.1.2家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开，被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，居室保持空气流通、阳光充足。
6.2精神要乐观开朗，坚持按时按量服药，完成规定的疗程，避免复发，同时应注意药物副作用的自我观察， 如有不适及时就医，不可私自停药或减少剂量。
6.3坚持锻炼，增强体质，可选择气功、太极拳等项目进行锻炼，使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力，平时注意防寒保暖，节制房事。
参考文献
刘丽萍，曾德志，顾桂英. 100 例肺结核患者心理健康状况调查分析[J]. 现代护理，2007，13 （ 16） ： 1484 - 1486.
赵永春.结核病人饮食有禁忌. 药物与人，2008，03：52
[3] 赵俊.病的营养影响因素及治疗中的营养支持.临床医学中国保健营养，2012，07：1863
[4] 王珂， 赵一红， 刘卫华.结核病防酒精对抗结核药物肝损害的影响.中国社区医师.医学专业，2012，3（14）：141