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摘要：背景和目的：四维CT（four-dimensional CT,4D-CT）扫描图像能较好地消除呼吸运动所致早期乳腺癌保乳术后术腔中银夹位移的运动伪影，清晰的反映整个呼吸周期中银夹的运动范围，与三维CT（three-dimensional CT,3D-CT）相比包含更多靶区的运动信息，准确地反映肿瘤的空间位置变化规律。设计本实验以探讨：(1)采取4D-CT测定保乳术后术腔中各边界银夹的位移，并进了基于4D-CT测量术腔中全部银夹构成几何体中心位移及其与选定银夹位移的相关性探讨，为自由呼吸状态下内靶区（internal target volume，ITV）确定提供依据。(2)比较基于3D-CT与4D-CT勾画的全乳靶区（cpnical target volume, CTV）体积及相关参数的差别性，探讨自由呼吸状态下基于3D-CT与4D-CT勾画的乳腺癌保乳术后全乳CTV差别性。材料与策略：保乳术后患者14例，在自由呼吸状态下于同次CT模拟定位时序贯完成胸部3D-CT与4D-CT扫描。（1）在治疗计划系统中，分别勾画4D-CT图像10个呼吸时相CT图像上术腔中选定银夹并标记术腔中全部银夹，获得选定银夹及所有银夹构成几何体中心点在左右（LR）、前后（AP）、上下（SI）三维方向的位移，并进行差别性与关联性比较。（2）选取其中13例病例，同一医师于不同时间段内基于4D-CT的吸气末（T0）图像勾画源于3D-CT、T0、呼气中（T20）、呼气末（T50）、最大密度投影（MIP）图像上的全乳靶区CTV3D、CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP和4D-CT融合时相ICTV。比较同一勾画者的勾画差别性及基于3D-CT与4D-CT勾画的全乳CTV体积、匹配指数（MI）和包含度（DI）差别性。结果：1.术腔中银夹及银夹构成几何体中心点位移(1).同一选定银夹在AP和SI方向上的位移显著大于LR方向（均P0.05）。除最外侧与最下层银夹的SI方向外，其他选定银夹在同一方向上的位移差别均无统计学作用（均P0.05）。(2).几何体中心点在LR、AP和SI方向上的位移分别为（1.34±0.39）mm、（2.01±1.02）mm和（1.89±1.03）mm，LR与AP以及LR与SI方向上的位移差别均有统计学作用（均P0.05）；在LR、AP和SI方向上几何体中心点的位移均大于各选定银夹在同一方向上的位移，除SI方向外，差别均有统计学作用（均P 0.05）。在SI方向上，几何体中心点的位移与最上层银夹及最下层银夹的位移相关（均P0.05）。2.基于3D-CT与4D-CT勾画的全乳靶区比较(1).无论基于3D-CT还是基于4D-CT，同一放疗医师勾画的全乳CTV体积无显著差别（均P＞0.05）。(2). CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP体积差别无统计学作用（Z=-1.255~-0.267,P=0.209~0.790），CTV3D对CTV0, CTV20, CTV50的DI分别是93.25%，92.82%，92.41%，CTV0, CTV20, CTV50对CTV3D的DI分别是93.53%，93.73%，93.18%，相互之间的DI差别无统计学作用（Z=-0.941、-1.255、-1.177; P=0.347、0.209、0.237）；CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50的MI分别为0.87±0.04、0.87±0.04、0.86±0.04，呼吸运动对4D-CT不同时相CTV与CTV3D的MI影响无统计学差别（F=0.326, P=0.724）。(3). CTV3D体积显著小于ICTV（Z=-3.061，P=0.002），并且两者之间的DI差别有统计学作用（Z=-3.059, P=0.002），两者MI为0.86±0.04。ICTV体积显著大于CTVMIP体积（Z=-3.059, P=0.002），两者之间DI差别有统计学作用（Z=-2.936，P=0.003），ICTV与CTVMIP的MI为0.94±0.02。结论：1.术腔中银夹及银夹构成几何体中心点位移(1).基于4D-CT模拟定位图像进行早期乳腺癌保乳术后瘤床靶区确定时，靶区各个轴向的外扩边界不应完全相同的，头脚及前后方向应大于左右方向；(2).术腔中各边界选定银夹位移不能代替基于术腔中全部银夹所确定的EB-PBI瘤床靶区位移。2.基于3D-CT与4D-CT勾画的全乳靶区比较(1).在勾画标准一致的前提下，同一勾画者无论是基于3D-CT还是4D-CT的不同时相上两次勾画的全乳靶区体积差别并不显著。(2).基于3D-CT图像所勾画全乳CTV与基于4D-CT单时相所勾画全乳CTV及基于4D-CT最大密度投影图像所勾画的全乳CTV体积差别并不显著，以相对包含度和匹配指数看，空间位置重合度也是较高的。(3).基于3D-CT所勾画全乳CTV与基于4D-CT图像10个时相CTV融合所得ICTV相比，无论体积大小还是空间位置重合度差别都是显著的。关键词：放射疗法论文保乳治疗论文银夹论文四维CT论文三维CT论文靶区位移论文靶区勾画论文
摘要7-10
Abstract10-14
符号说明14-15
前言15-16
一、基于 4D-CT 测定保乳术后部分乳腺外照射术腔中银夹位移的探讨16-24
1.1 病例与策略16-17
1.2 结果17-20
1.3 讨论20-24
二、基于 3D-CT 与 4D-CT 勾画的保乳术后全乳靶区比较24-34
2.1 病例与策略24-26
2.2 结果26-29
2.3 讨论29-34
结论34-35