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摘要：[目的]探讨双源CT (DSCT)双能量扫描技术在痛风性关节炎临床诊断中的价值。[材料与策略]1、动物实验：成年新西兰大白兔四肢关节及背部皮入外源性尿酸钠微结晶诱导急性痛风性关节炎；高蛋白高嘌呤喂养约1年猪,发生慢性痛风性关节炎；行DSCT双能量扫描,观察兔注射部位及猪蹄肌腱走行区有无绿色标记物形成。取兔注射关节的滑膜、肌腱和韧带,及猪蹄DSCT所见绿色标记物聚集区肌腱行离子色谱法检测浅析,检测局部是否有尿酸盐结晶。2、临床探讨：收集2009年到2011年间在昆明医学院第一附属医院就诊并行GOUT检查的154例病人,年龄7-85岁。男性112例,女性42例。检查部位包括双侧足、手、膝关节、肘关节、胸锁关节。根据临床资料及实验室检查分为3组：A组：临床确诊的痛风性关节炎49例,43例血尿酸升高,6例血尿酸处于正常范围。B组：临床怀疑但尚不能确诊的痛风性关节炎11例,5例血尿酸不高。C组(对照组)94例,双手10例,双足44例,双膝25例,双肘关节15例,均为局部外伤、骨肿瘤及韧带修复术后等就诊,无高尿酸血症、痛风家族病史和痛风可疑征象者。行DSCT双能量GOUT程序平扫,所得图像调入GOUT软件,对彩色标记的MPR及VRT图显示扫描部位有尿酸盐结晶者进行浅析。[结果]1、动物实验：注入兔四肢关节及背部皮下的外源性尿酸钠微结晶,不能被DSCT双能GOUT软件检出。而通过高嘌呤高蛋白的精饲料喂养猪得到诱发性猪痛风性关节炎模型其猪蹄内尿酸钠微结晶能被DSCT双能量GOUT软件检出。2、临床探讨：(1)A组49例共检出尿酸盐结晶47例。对照组94例,4例检出尿酸盐结晶。(2)A、B组双足80例,检出尿酸盐结晶75例。于跖趾关节、踝关节、跗骨间、趾骨间及跟骨旁检测到尿酸盐结晶,而且大多数患者第1跖趾关节均检测到尿酸盐结晶；双膝关节66例,阳性60例。于膝关节周围韧带、关节腔内检测出尿酸盐结晶;双手28例,阳性24例。于指间关节、掌指关节、腕关节、检测到尿酸盐结晶；肘关节2例,未见阳性检出。胸锁关节2例,阳性2例,位于胸锁关节周围。(3)血尿酸增高的43例中有43例检出尿酸盐结晶,无未检出尿酸盐结晶；血尿酸正常的6例中4例检出尿酸盐结晶；经卡方检验,χ2=14.943,P=0.0130.05,差别有统计学作用。(4)临床怀疑GA尚不能确诊的病例中,经实验室检查及临床治疗效果观察最终确诊3例痛风性关节炎。(5)对照组94例中,4例检出尿酸盐结晶,且4例均为急性外伤骨折病人。(6)A组49例中临床检查有痛风结节35例,49例中DSCT检出尿酸盐结晶47例,其中痛风结节35例内均检出尿酸盐结晶,无痛风结节14例中DSCT检出尿酸盐结晶12例,配对卡方检验,P=0.0000.05,差别有统计学作用。(7)根据临床诊断/筛检试验,DSCT检测痛风性关节炎的敏感性约为95.9%,特异性约为95.7%,检测阴性率约为4.1%,检测阳性率约为4.3%,阴性预测值约为97.8%,阳性预测值约为92.2%。(8)A、B、C三组(154人)DSCT双能量扫描平均CTDIvol(mGy)为9.893±1.938；平均DTP(mGy×cm)为244.91±57.985；平均ED(mSv)为2.957±0.436。[结论]1、DSCT双能量技术检测痛风性关节炎的敏感性约为95.9%,特异性约为95.7%,检测阴性率约为4.1%,检测阳性率约为4.3%,阴性预测值约为97.8%,阳性预测值约为92.2%。2、DSCT双能量技术对痛风性关节炎尿酸盐结晶的检出率较高,可比临床发现更多部位、穿刺活检无法到达部位、部分病理检测呈检测阴性及亚临床型痛风性关节炎。3、DSCT可以对临床不典型的痛风性关节炎的鉴别诊断能提供更多信息。4、对于少见部位发生痛风性关节炎,DSCT可能是目前唯一的术前协助诊断的策略。5、血尿酸升高比血尿酸正常者的患痛风性关节炎的可能性大的多。6、DSCT一次扫描即可完成对受累关节骨质、软组织关节、痛风结节周围血管及尿酸盐结晶的浅析。快速、简便、无创、敏感性、特异性均较高,可推荐作为痛风性关节炎的一站式影像学检查。关键词：双源CT论文双能量论文痛风性关节炎论文尿酸论文
中英文缩写对照表5-6
中文摘要6-8
Abstract8-11
前言11-13
第一部分 动物实验13-22
材料与策略13-18
结果讨论18-22
第二部分 临床探讨22-48
材料与策略22-29
结果29-38
讨论38-48
结论48-49