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1672-3783（2013）03-0027-01
【摘要】目的：浅议如何做好基层医院临床检验科质量控制管理工作，为患者诊疗工作提供可靠信息和科学依据。方法：对我县10家社区医院实验室进行多年跟踪随访调研，主要了解与记录其检验质量控制与管理现状及发展情况。结果：近几年来，10家基层医院实验室硬件设备、设施与环境均有不同程度的投入或更新，但室内质控（IQC）、室间质评（EQA）、人才建设与培养、各环节的质量管理还存在缺失或不完善。特别是有些检验人员对检验科质量控制与管理的理念淡薄。结论：基层医院临床检验科质量控制与管理工作的提高应从检验人员的思想意识抓起，建立健全并践行各项质控管理规范，努力推行“引进来、送出去”因地制宜的人才培养机制，摆正经济效益与社会效益两者关系，把社会效益上升到医院生存与发展的重要平台上来。
【关键词】 基层医院；临床检验；质量控制与管理；体会
目前，各级医院实验室的室内医学检验质量控制室和室间质评成绩，已列入等级医院评审的一项重要的考核指标。二级以上医院已经将临床医学检验质量控制与管理提升到一个重要的平台，形成制度化、规范化和系统化，这样对医疗安全和医疗质量都有着积极的意义。笔者有意结合自身从事基层临床检验专业出发，对我县10家社区医院实验室进行多年跟踪随访调研，主要了解与记录其检验质量控制与管理现状及发展情况。并进一步总结基层医院临床检验科质量控制管理工作体会。现将有关情况报道如下：
2 讨论
临床医学检验质量控制与管理是衡量一所卫生医疗结构最基本的质量参数，国家把它列入等级医院评审项目也是经过精心调研和策划的。笔者通过多年的随访和调研，认为基层医学临床检验质量控制与管理滞后的原因，主要是人的思想认识存在误区，包括领导、临床医护人员及检验从业人员。领导认为乡镇卫生院开展质控意义不大，完全是浪费试剂，增加成本；临床医护人员认为质控完全是检验科的事情，而忽视临床医护人员在质控相关流程中的作用。个别检验从业人员认为医学检验质量控制室即参加室间质量评价，忽视开展室内医学检验质量控制室。这些对质量控制的片面理解，导致了基层医院临床检验科质量控制与管理工作开展缓慢或流于形式[3]。
临床医学检验质量控制与管理是一个包括患者、临床、实验室共同参与在内的全面质量保证过程，任何一个环节出现失误，都不可能为临床提供科学的信息[3，4]。所以，不能忽视患者与临床科室对质量影响的作用。要加强对患者的管理和对医护人员医学检验质量控制室知识的宣传教育。临床医学检验质量控制与管理会增加经济成本这是一个不争的事实，当然，这些成本的投入与回报是呈正相关的[5]。如果质控质量上升，患者的误诊减少，提高患者的治愈率，减少转院，促进了医疗质量，有利于保护患者的利益和提高医院的社会效益。特别是近几年来，正在倡导区域性医疗信息资源共享的形势下，如果某一基层医院的信息都存在频发的误差或错误，那就失去共享的价值，也对该医院的社会效益造成巨大的损失。
3 建议
3.1 加强宣教，提高认识。基层医院临床检验的质量控制与管理是各医院的生存与发展息息相关的生命线，我们各基层医院的领导者应充分认识其价值，把临床检验质量控制与管理列入医院的总体规划和任务中去，并积极配合和监督临床医护人员及检验人员的相关工作。
3.2 因地制宜，成立质控管理组织，制定质控相关程序，并严格践行。各基层医院检验科应根据自己的实际情况，成立质量控制管理小组，制定相关程序文件、操作文件、操作手册、质控记录、差错登记等各项管理制度文件等，由小组建立质量管理制度。小组成员均负责相应专业的建设、日常工作的质量监控以及室内、室间质控的开展。科室定期组织质量管理培训。小组成员发现对检验质量有疑问的病例集中组织讨论，查找分析原因，找出原因之后及时制定改进措施。小组应在整个检验流程中，从检验项目申请→标本采集与送检→标本处理→检验操作→标本后处理、填写或打印报告单→结果反馈等整个检验流程入手对质量进行全程监控：①检验项目申请。检验申请单填写规范、整洁清晰。②标本采集与送检。抽血一人一针一管一巾；标本留取规范，送检及时；接收标本要三查三对；特殊标本特殊处理。③检验操作。严格按照《卫生部临床检验操作规程》操作，结果重复性好，准确度高。④标本后处理、打印或填写报告单。一般标本要保留48 h，特殊标本要求保留7 d。报告单要求无涂改，无污染，由检验者、报告者、审核者各负其责。⑤结果反馈。结果回报准确及时并有送检报告临床与检验科交接登记。小组根据以上具体要求和常见问题对整个检验流程进行监控，出现问题及时纠正[6]。3.3 加强科室内部质量管理。①加强检验人员业务知识的学习，不断提高“三基”的理论知识和运用水平。②对各种检验仪器实行定期保养、维护、和校正，提高准确度和精密度，减少系统误差。③严格把握试剂、校准液和质控品的质量。④选用线性关系好、灵敏度高、特异性强、稳定性好的实验方法。
3.4 加强检验人才队部建设。各基层卫生院检验室应根据各自情况，合理使用和培养人才，可采取“引进来、送出去”因地制宜的人才培养机制，
3 体会
在实践中，笔者体会到临床检验质量控制与管理是检验工作中一条主线，我们每进行一个项目的检验都应该围绕这一主线开展工作。在这一主线中检验者的质控意识占重要的地位，是基本点，也是起点。只有检验者的质控意识提高，才能主动出击。向全体医护人员传递临床医学检验质控的信息，并质控的对临床医学的影响。把全员质量教育工作作为一项基础工作，常抓不懈。质量是由各个岗位的全体员工的行为做出保证的，必须强化全员的质量意识，进行质量管理技能为主要内容的质量教育，同时，对强化检验人员对质量控制的重要性、基础知识、一般方法等更为重要，只有，不断的进行培训，才能对质控的质量有所提高。规范行为，加强检查，严格考核，运用科学的手段，努力消除检验过程中的质量变异因素。
笔者对我县10家乡镇卫生院临床检验质控质量5年的追踪调查研究发现，社区医院的临床检验质量控制均稳步前进，无任是人才建设、硬件投入、还有检验者的质量控制意识均明显改变。但有些社区受到客观原因的影响，特别是2009年11月阜宁进行镇区行政区划调整，部分乡镇取消后，医院的各项资金预算及硬件投入及人员流动等，使得有部分社区医院的检验室人员对检验质量控制与管理有所松动。特别是检验人员的人才培养和引进将成为一个瓶颈问题，这一点不得不令人担忧。
参考文献
朱东。浅析检验质量控制与评价工作[J]，医学信息，2010，7：281。
张瑞霞，王玉真，周艳霞。标本的正确采集与检验质量控制[J]，社区医学杂志，2009：，04：32-33。
[3] 曾胜娟。检验前的质量控制分析[J]。实用医技杂志.。2011（02）：196。
[4] 石同才。检验分析后质量控制体会[J]实用医技杂志，2011（02）：197。
[5] 王育民。临床生化检验的样本采集和质量控制，内蒙古医学院学报[J]，2010，S2：28-30。
[6] 刘丽丹，于算。浅谈生物检验质量控制存在的问题与对策[J]，中国现代医药杂志，2007，11：120-121。
【摘要】目的：浅议如何做好基层医院临床检验科质量控制管理工作，为患者诊疗工作提供可靠信息和科学依据。方法：对我县10家社区医院实验室进行多年跟踪随访调研，主要了解与记录其检验质量控制与管理现状及发展情况。结果：近几年来，10家基层医院实验室硬件设备、设施与环境均有不同程度的投入或更新，但室内质控（IQC）、室间质评（EQA）、人才建设与培养、各环节的质量管理还存在缺失或不完善。特别是有些检验人员对检验科质量控制与管理的理念淡薄。结论：基层医院临床检验科质量控制与管理工作的提高应从检验人员的思想意识抓起，建立健全并践行各项质控管理规范，努力推行“引进来、送出去”因地制宜的人才培养机制，摆正经济效益与社会效益两者关系，把社会效益上升到医院生存与发展的重要平台上来。
【关键词】 基层医院；临床检验；质量控制与管理；体会
目前，各级医院实验室的室内医学检验质量控制室和室间质评成绩，已列入等级医院评审的一项重要的考核指标。二级以上医院已经将临床医学检验质量控制与管理提升到一个重要的平台，形成制度化、规范化和系统化，这样对医疗安全和医疗质量都有着积极的意义。笔者有意结合自身从事基层临床检验专业出发，对我县10家社区医院实验室进行多年跟踪随访调研，主要了解与记录其检验质量控制与管理现状及发展情况。并进一步总结基层医院临床检验科质量控制管理工作体会。现将有关情况报道如下：
1 现状回顾
2008年-2012年笔者对我县吴滩镇、沟墩镇、陈良镇、三灶镇、郭墅镇、新沟镇、陈集镇、羊寨镇、芦蒲镇、板湖镇社区医院临床检验科进行跟踪随访调研。2008年调研总体印象：社区医院检验科均存在规模小、投资小、设备老化，科室布局、流程不合理，开展的项目也较少，检验方法多为手工源于：论文查抄袭率怎么发表www.udooo.com
操作。专业检验技术人员数量少，甚至有些社区医院使用非卫技人员，对发出的报告所必需的质量保证基本措施如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录、审核等知晓率差。对开展内质控和室间质评概念不清或不积极，根本就没有开展质量控制和管理，检验科的主要任务是如何降本增效，以经济效益与检验人员的工资挂钩，所以，试剂采购追求便宜，不重视试剂质量。2009年-2012年调研总体印象：多数社区医院硬件设备投入有所改善，部分社区医院有全自动血球分析仪、全自动尿分析仪、生化仪、电解质仪等。科室也进行简单的分开，生化室和常规检验室。检验质量控制与管理工作也相续开展学习、尝试和运行。检验科室人员质控的意识也有所改变，多数技术人员都经过定期在岗培训。但仍然存在一些不如人意的环节，如：临床医师或护理人员对分析前质量控制认识不到位或认知程度差，不能科学的采集标本，对采取过程各环节控制仪器设备、仪器设施是否符合实验要求，样品管理，检验方法；在采集标本过程中不注意采集时间、采集姿势、标本容器的要求、止血带使用、抗凝血标本不按量采集等造成检验标本不合格等等问题时有发生。患者准备环节不知道饮食、运动、刺激物、药物对检验结果的影响。2 讨论
临床医学检验质量控制与管理是衡量一所卫生医疗结构最基本的质量参数，国家把它列入等级医院评审项目也是经过精心调研和策划的。笔者通过多年的随访和调研，认为基层医学临床检验质量控制与管理滞后的原因，主要是人的思想认识存在误区，包括领导、临床医护人员及检验从业人员。领导认为乡镇卫生院开展质控意义不大，完全是浪费试剂，增加成本；临床医护人员认为质控完全是检验科的事情，而忽视临床医护人员在质控相关流程中的作用。个别检验从业人员认为医学检验质量控制室即参加室间质量评价，忽视开展室内医学检验质量控制室。这些对质量控制的片面理解，导致了基层医院临床检验科质量控制与管理工作开展缓慢或流于形式[3]。
临床医学检验质量控制与管理是一个包括患者、临床、实验室共同参与在内的全面质量保证过程，任何一个环节出现失误，都不可能为临床提供科学的信息[3，4]。所以，不能忽视患者与临床科室对质量影响的作用。要加强对患者的管理和对医护人员医学检验质量控制室知识的宣传教育。临床医学检验质量控制与管理会增加经济成本这是一个不争的事实，当然，这些成本的投入与回报是呈正相关的[5]。如果质控质量上升，患者的误诊减少，提高患者的治愈率，减少转院，促进了医疗质量，有利于保护患者的利益和提高医院的社会效益。特别是近几年来，正在倡导区域性医疗信息资源共享的形势下，如果某一基层医院的信息都存在频发的误差或错误，那就失去共享的价值，也对该医院的社会效益造成巨大的损失。
3 建议
3.1 加强宣教，提高认识。基层医院临床检验的质量控制与管理是各医院的生存与发展息息相关的生命线，我们各基层医院的领导者应充分认识其价值，把临床检验质量控制与管理列入医院的总体规划和任务中去，并积极配合和监督临床医护人员及检验人员的相关工作。
3.2 因地制宜，成立质控管理组织，制定质控相关程序，并严格践行。各基层医院检验科应根据自己的实际情况，成立质量控制管理小组，制定相关程序文件、操作文件、操作手册、质控记录、差错登记等各项管理制度文件等，由小组建立质量管理制度。小组成员均负责相应专业的建设、日常工作的质量监控以及室内、室间质控的开展。科室定期组织质量管理培训。小组成员发现对检验质量有疑问的病例集中组织讨论，查找分析原因，找出原因之后及时制定改进措施。小组应在整个检验流程中，从检验项目申请→标本采集与送检→标本处理→检验操作→标本后处理、填写或打印报告单→结果反馈等整个检验流程入手对质量进行全程监控：①检验项目申请。检验申请单填写规范、整洁清晰。②标本采集与送检。抽血一人一针一管一巾；标本留取规范，送检及时；接收标本要三查三对；特殊标本特殊处理。③检验操作。严格按照《卫生部临床检验操作规程》操作，结果重复性好，准确度高。④标本后处理、打印或填写报告单。一般标本要保留48 h，特殊标本要求保留7 d。报告单要求无涂改，无污染，由检验者、报告者、审核者各负其责。⑤结果反馈。结果回报准确及时并有送检报告临床与检验科交接登记。小组根据以上具体要求和常见问题对整个检验流程进行监控，出现问题及时纠正[6]。3.3 加强科室内部质量管理。①加强检验人员业务知识的学习，不断提高“三基”的理论知识和运用水平。②对各种检验仪器实行定期保养、维护、和校正，提高准确度和精密度，减少系统误差。③严格把握试剂、校准液和质控品的质量。④选用线性关系好、灵敏度高、特异性强、稳定性好的实验方法。
3.4 加强检验人才队部建设。各基层卫生院检验室应根据各自情况，合理使用和培养人才，可采取“引进来、送出去”因地制宜的人才培养机制，
3 体会
在实践中，笔者体会到临床检验质量控制与管理是检验工作中一条主线，我们每进行一个项目的检验都应该围绕这一主线开展工作。在这一主线中检验者的质控意识占重要的地位，是基本点，也是起点。只有检验者的质控意识提高，才能主动出击。向全体医护人员传递临床医学检验质控的信息，并质控的对临床医学的影响。把全员质量教育工作作为一项基础工作，常抓不懈。质量是由各个岗位的全体员工的行为做出保证的，必须强化全员的质量意识，进行质量管理技能为主要内容的质量教育，同时，对强化检验人员对质量控制的重要性、基础知识、一般方法等更为重要，只有，不断的进行培训，才能对质控的质量有所提高。规范行为，加强检查，严格考核，运用科学的手段，努力消除检验过程中的质量变异因素。
笔者对我县10家乡镇卫生院临床检验质控质量5年的追踪调查研究发现，社区医院的临床检验质量控制均稳步前进，无任是人才建设、硬件投入、还有检验者的质量控制意识均明显改变。但有些社区受到客观原因的影响，特别是2009年11月阜宁进行镇区行政区划调整，部分乡镇取消后，医院的各项资金预算及硬件投入及人员流动等，使得有部分社区医院的检验室人员对检验质量控制与管理有所松动。特别是检验人员的人才培养和引进将成为一个瓶颈问题，这一点不得不令人担忧。
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总之，笔者认为：基层医院临床检验科质量控制与管理工作的提高应从检验人员的思想意识抓起，建立健全并践行各项质控管理规范，努力推行“引进来、送出去”因地制宜的人才培养机制，摆正经济效益与社会效益两者关系，把社会效益上升到医院生存与发展的重要平台上来。参考文献
朱东。浅析检验质量控制与评价工作[J]，医学信息，2010，7：281。
张瑞霞，王玉真，周艳霞。标本的正确采集与检验质量控制[J]，社区医学杂志，2009：，04：32-33。
[3] 曾胜娟。检验前的质量控制分析[J]。实用医技杂志.。2011（02）：196。
[4] 石同才。检验分析后质量控制体会[J]实用医技杂志，2011（02）：197。
[5] 王育民。临床生化检验的样本采集和质量控制，内蒙古医学院学报[J]，2010，S2：28-30。
[6] 刘丽丹，于算。浅谈生物检验质量控制存在的问题与对策[J]，中国现代医药杂志，2007，11：120-121。