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[摘要] 目的 对腰硬联合麻醉在剖宫产术中运用的效果进行观察。 方法 随机将400例择期剖宫产孕产妇划分成A、B两组，A组运用腰硬联合麻醉，B组采用单纯硬膜外麻醉。认真观察A、B组的产妇对麻醉起效的时间、对于刚出生婴儿在出生之后1 min Apgar评分、在麻醉之前和之后的血压心率规律以及在麻醉当中有何不良反应。 结果 A组与B组相比较麻醉的生效时间较快、麻醉效果较好以及不良反应较少，两组相比有明显的不同。 结论 腰硬联合麻醉在起效时间、止痛、肌松方面都较为完善，对产妇和婴儿的安全性以及有效性较高，不良反应比较少，很适合在临床中加以推广运用。
[关键词] 腰硬联合麻醉；剖宫产术；临床观察；孕产妇
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0078-02
出于对产妇比较特殊的生理改变以及母婴的在安全方面的考虑，在产科使用药物以及在麻醉的方法上都十分谨慎。腰-硬联合麻醉能够同时具有持续硬膜外麻醉（CEA）的麻醉时间能根据需求变长和单纯腰麻的生效时间很短、在效果上十分可靠等优点[1-2]。起效快、能镇痛、肌松效果可保证，并且还能采用硬膜外导管注射药物以加醉的面积以及使麻醉时间延长。这样有便于在手术后硬膜外镇痛等一些优点渐渐在于下腹部和盆腔这样的手术中被广泛采用。本研究目的在于通过观察腰硬联合麻醉法应用于剖宫产术的具体效果，从而起到指导临床实践的作用。
2 结果
3 讨论
近几年以来，剖宫产手术有明显增多的趋势，这种手术过程中适用腰麻的麻醉方法。虽然效果较快，阻滞也相对比较完善，但是在安全性能以及可控制性方面相对较差，手术后的不良反应的发生概率也较高，且在麻醉时间上也有一定的限制。而传统使用的硬膜外麻醉方法，虽然安全系数较高，但使用麻药的用量比较大，麻药发挥麻醉的效果也较慢，同时它的阻滞不全率相对较高[3-4]。CSEA方法不但保留了腰麻以及硬膜外麻醉两种方法的优点，而且减少了这两种传统的麻醉方法单独使用可能会发生的不良反应以及危险结果。它具有令人满意的肌松效果、短时间内发挥作用、确切的麻醉效果、麻药用药少、完善的阻滞作用、发生毒性的概率比较低、不受时间的限制、术后镇痛可行、较少产生不良等优点[5-6]。而腰硬联合麻醉方法的用药量比较小、麻药发挥作用迅速，尤其适用于急症剖宫产手术。注入到蛛网膜下腔的麻药将直接作用于脊神的经根，因此，其阻滞比较完善，肌松效果令人满意，而且避免了因肌松效果不好而造成取婴操作的过程困难，缩短了取婴过程的时间，提升了婴儿的安全系数。但是，最近有研究[7-8]表明，腰硬联合麻醉的方法会导致严重的危险，使血压下降，较低的血压继而使母体内的子宫动脉的血流下降从而对胎儿产生影响。因此，有很大的一部分患者需要使用升压药以维持母体的血压，有的甚至需要连续性地使用2～3次，因此，预先注射能够防止部分患者产生低血压的危险结果。但是如果预注或者低血压的时候反复地使用，可能会给胎儿的健康带来损害。而由于血压下降比较严重，导致机体内的环境发生剧烈的变化，母体内释放出大量的儿茶酚胺物质，患者会更容易显得疲惫，有时会全身出现大量的冷汗。
本研究结果表明：腰硬联合麻醉组同单纯的硬膜外麻醉组之间进行比较，患者的手术之前和手术后血压下降的程度和心率发生的变化并不明显，在统计学上无较显著的意义。但是，腰硬联合麻醉组在麻醉效果和起效时间以及不良反应发生方面，都比硬膜外麻醉组更有优势。因此，腰硬联合麻醉方法使用在剖宫产手术过程中更加具有安全性，也更具有优越性。
[参考文献]
谢鹰. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J]. 当代医学，2011， 17（33）：77-78.
李田喜. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中临床麻醉效果观察[J]. 中外健康文摘，2011，8（48）：210.
[3] 刘天正. 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的效果观察[J]. 中国民族民间医药，2010，31（18）：29-30.
[4] 王琥. 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床效果观察[J]. 中国中医药咨询，2012，4（3）：14-15.
[5] 罗凤丽. 腰硬联合麻醉应用于高龄产妇剖宫产手术的效果观察[J]. 按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（10）：77-78.
[6] 程刚，肖维. 腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J]. 重庆医学，2008，7（13）：34-35.
[7] 张宁平，潘志强. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（11）：42.
[8] 屈海波. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的安全性研究[J]. 中国妇幼保健，2010，13（27）：37.
（收稿日期：2013-02-01 本文编
[关键词] 腰硬联合麻醉；剖宫产术；临床观察；孕产妇
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0078-02
出于对产妇比较特殊的生理改变以及母婴的在安全方面的考虑，在产科使用药物以及在麻醉的方法上都十分谨慎。腰-硬联合麻醉能够同时具有持续硬膜外麻醉（CEA）的麻醉时间能根据需求变长和单纯腰麻的生效时间很短、在效果上十分可靠等优点[1-2]。起效快、能镇痛、肌松效果可保证，并且还能采用硬膜外导管注射药物以加醉的面积以及使麻醉时间延长。这样有便于在手术后硬膜外镇痛等一些优点渐渐在于下腹部和盆腔这样的手术中被广泛采用。本研究目的在于通过观察腰硬联合麻醉法应用于剖宫产术的具体效果，从而起到指导临床实践的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用本院2008年7月～2009年6月收治的行择期子宫下段剖宫产的足月妊娠孕妇400例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～35岁，体重48～90 kg，妊娠期要大于38周，为初产单胎，将妊高征排除、心肺等一些疾患，没有妊娠并发症、胎儿宫内窘迫。将其任意分成腰硬联合麻醉组（A组）与单纯硬膜外麻醉组（B组），每组100例。两组的孕产妇在年龄、体重、孕周、身高等各方面与实验相关的因素没有明显的不同。1.2 麻醉方法
产妇在进入室内之后要正常对心电图、脉搏、心率、血氧的饱和度、血压、呼吸频率和幅度进行监测。在L2～3椎间隙间运用硬膜进行外穿刺。再在针穿刺成功之后，A组用腰穿针经过硬膜外穿刺针到蛛网膜得下腔，当见到脑脊液时就加入0.5%布比卡因2 mL，然后将脊麻针退出。然后头向置进硬膜外导管。在腰麻后5 min依据阻滞平面和患者状况进行酌情硬膜外药，在腰麻成功后3～5 mL的试验量，检测如出现腰麻不全的情况或者是失败了就要在硬膜外追加注入麻药。B组就直接硬膜外置管，送试验量5 mL，如果没有不良反应就接着追加至8～10 mL全部份量。两个小组所用的硬膜外麻药都是2%盐酸利多卡因。1.3 观察指标
要对A、B两组分别进行观察：麻醉的生效时间（以切口区疼痛消失时间计算）。在麻醉前后15 min时间内平均动脉压的变化（以舒张压+1/3脉压计算）以及心率的改变。婴儿在出生后1 min的Apgar评分状况。手术期间恶心、寒战、呕吐等一些不良反应的状况。对于麻醉效果进行评估。评定麻醉效果的标准，优：患者感觉不到痛，肌松的效果良好，没有添加任何辅助性的药物；良：基本感觉不到无痛，肌松效果还可以，稍微有牵拉的反应；中：牵拉的时候感觉到痛，肌松效果不好，需要附加使用辅助性的药物才能够使手术完成；差：患者感觉到疼痛，牵拉的反应相对较重，肌松效果差，需要附加局部的麻药物。1.4 统计学方法
本组数据采用了SPSS 11.5的软件数据包进行统计学处理，对于组间的比较计量资料采用了t检验方法，对于计数资料采用了卡方检验方法，P < 0.05为差异具有统计学意义。2 结果
2.1 A、B两组术中各项指标的比较
具体见表1。A组与B组起效时间相比差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者麻醉前、麻醉后血压，麻醉前、后心率，Apgar评分相比差异均无统计学意义。2.2两组不良反应的情况比较
具体见表2。A组产生的主要的不良反应是低血压和恶心呕吐，不良反应的发生概率为5%；而B组产生不良反应主要表现为恶心呕吐、低血压、寒战以及头痛，不良反应发生的概率为14%，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。2.3 两组总体的麻醉效果之间的比较
具体见表3。A组麻醉效果优为91%，良为9%，中为0，差为0，与B组的55%、22%、13%、10%相比差异有统计学意义（P < 0.05）。3 讨论
近几年以来，剖宫产手术有明显增多的趋势，这种手术过程中适用腰麻的麻醉方法。虽然效果较快，阻滞也相对比较完善，但是在安全性能以及可控制性方面相对较差，手术后的不良反应的发生概率也较高，且在麻醉时间上也有一定的限制。而传统使用的硬膜外麻醉方法，虽然安全系数较高，但使用麻药的用量比较大，麻药发挥麻醉的效果也较慢，同时它的阻滞不全率相对较高[3-4]。CSEA方法不但保留了腰麻以及硬膜外麻醉两种方法的优点，而且减少了这两种传统的麻醉方法单独使用可能会发生的不良反应以及危险结果。它具有令人满意的肌松效果、短时间内发挥作用、确切的麻醉效果、麻药用药少、完善的阻滞作用、发生毒性的概率比较低、不受时间的限制、术后镇痛可行、较少产生不良等优点[5-6]。而腰硬联合麻醉方法的用药量比较小、麻药发挥作用迅速，尤其适用于急症剖宫产手术。注入到蛛网膜下腔的麻药将直接作用于脊神的经根，因此，其阻滞比较完善，肌松效果令人满意，而且避免了因肌松效果不好而造成取婴操作的过程困难，缩短了取婴过程的时间，提升了婴儿的安全系数。但是，最近有研究[7-8]表明，腰硬联合麻醉的方法会导致严重的危险，使血压下降，较低的血压继而使母体内的子宫动脉的血流下降从而对胎儿产生影响。因此，有很大的一部分患者需要使用升压药以维持母体的血压，有的甚至需要连续性地使用2～3次，因此，预先注射能够防止部分患者产生低血压的危险结果。但是如果预注或者低血压的时候反复地使用，可能会给胎儿的健康带来损害。而由于血压下降比较严重，导致机体内的环境发生剧烈的变化，母体内释放出大量的儿茶酚胺物质，患者会更容易显得疲惫，有时会全身出现大量的冷汗。
本研究结果表明：腰硬联合麻醉组同单纯的硬膜外麻醉组之间进行比较，患者的手术之前和手术后血压下降的程度和心率发生的变化并不明显，在统计学上无较显著的意义。但是，腰硬联合麻醉组在麻醉效果和起效时间以及不良反应发生方面，都比硬膜外麻醉组更有优势。因此，腰硬联合麻醉方法使用在剖宫产手术过程中更加具有安全性，也更具有优越性。
[参考文献]
谢鹰. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J]. 当代医学，2011， 17（33）：77-78.
李田喜. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中临床麻醉效果观察[J]. 中外健康文摘，2011，8（48）：210.
[3] 刘天正. 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的效果观察[J]. 中国民族民间医药，2010，31（18）：29-30.
[4] 王琥. 腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床效果观察[J]. 中国中医药咨询，2012，4（3）：14-15.
[5] 罗凤丽. 腰硬联合麻醉应用于高龄产妇剖宫产手术的效果观察[J]. 按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（10）：77-78.
[6] 程刚，肖维. 腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J]. 重庆医学，2008，7（13）：34-35.
[7] 张宁平，潘志强. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（11）：42.
[8] 屈海波. 腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的安全性研究[J]. 中国妇幼保健，2010，13（27）：37.
（收稿日期：2013-02-01 本文编
源于：免费论文网站www.udooo.com
辑：林利利）