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【摘要】目的，探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的疗效和安全性。方法，对本院2009年1月-2011年1月100例初产妇随机分为2组，观察组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，当产妇宫口开大2-3厘米时，将布比卡因2mg和20ug注入蛛网膜下腔，待腰麻镇痛减弱后，硬膜外再注入0.125%布比卡因和2ug/ml。对照组自然分娩不镇痛。观察2组产程过程中镇痛效果，生命体征变化，产程进展和副作用发生率。结果 观察组镇痛效果明显，2组生命体征无明显差异，产程时间具有显著性差异。观察组有2例产妇皮肤瘙痒。结论；椎管内麻醉应用于无痛分娩具有镇痛迅速，对产妇及新生儿副作用低等优势。
【关键词】布比卡因;分娩镇痛;联合阻滞麻醉
1004-5511（2012）06-0123-01
椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式:硬膜外，腰-硬联合麻醉和持续腰麻。椎管内麻醉用于分娩镇痛时，产妇清醒，肌肉松弛良好，麻醉效果确切，病人不痛苦等优势。但仍存在术中和术后麻醉的副作用，若不及时处理，往往造成严重后果。本文观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床疗效及安全性分析。现报道如下。
1.3观察指标 镇痛效果采用视觉评分法（VAS），心电监护仪监护产妇血压，心率，脉搏氧饱和度，体外胎心监护胎儿胎心变化。记录
观察组产妇镇痛前感觉中度至重度疼痛，VAS为（3.66±0.63）分，麻醉后产妇无痛，VAS为0分左右。两组产妇血压，脉搏，呼吸无显著性差异。观察组第一产程时间较对照组明显缩短，第二产程时间无显著性差异。观察组有2例产妇皮肤瘙痒。
3讨论
腰麻-硬膜外麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有安全，有效，术中病人意识清醒，控制性好等特点，近百年广泛用于临床麻醉，关于椎管内麻醉的研究也是国内外科研者的中药课题。腰硬联合镇痛在蛛网膜下腔注射使疼痛较快缓解，阿片类药相对用量少，相关副作用小，运动阻滞轻［1］。布比卡因镇痛维持时间长，无运动阻滞，可见腰麻-硬膜外结合了两者的优点。分娩镇痛可缓解产妇由于疼痛导致的紧张焦虑情绪，镇痛方法的选择应尽量避免对胎儿的影响且不影响产程的原则。分娩镇痛对痛觉神经抑制，对运动神经不抑制，产妇利于配合而不延长第二产程［2］。本研究表明，第二产程时间两组无显著性差异，也表明该方法不延长第二产程时间。两组产妇血压，脉搏，呼吸，胎心率无明显差异，这表明腰麻-硬膜外麻醉对产妇和新生儿无明显影响。
产妇活跃期疼痛剧烈，椎管内分娩镇痛一般在此期实施，潜伏期（规律宫缩开始至宫口开大3cm）疼痛不如活跃期剧烈，但较难忍受，对产妇的情绪，体力影响较大。随着对镇痛的要求提高，潜伏期分娩镇痛，全程无痛分娩已成为关注的热点。潜伏期过早实施硬膜外麻醉可抑制宫缩，从而使产程延长，所以潜伏期硬膜外分娩镇痛在临床使用上受到影响。蛛网膜下腔注入阿片类药物，是否导致胎儿心动过缓存在争议，国外学者表明蛛网膜下腔注入阿片类药物用于分娩镇痛可增加胎儿心动过缓的发生率。在低血压的产妇中，胎儿心率异常可导致剖宫率增加。我们可在镇痛前应用预防产妇低血压和降低胎儿心率减慢的发生率。
椎管内麻醉不良反应原因很多，主要与椎管内的解剖，生理，操作方法，麻醉药物理化性质，毒副作用，药代动力学有关。常见的副作用有血压下降，穿刺点疼痛，血肿，头痛，肢体乏力，皮肤瘙痒，恶心呕吐等不适。其中以神经感觉障碍，皮肤瘙痒，血压下降等表现占大多数［3］。本资料表明，50例椎管内分娩镇痛产妇有2例发生皮肤瘙痒。发生皮肤瘙痒可能属于Ⅰ型变态反应，发生的机制是集体与致敏原接触后，产生以IgE抗体。当机体再次接触同样的致敏原时，引起细胞释放组织胺，缓激肽，前列腺素等介质。为减少椎管内麻醉副作用的发生率，在麻醉时应注意以下几点；①麻醉应在活跃期为宜，潜伏期可
总之，椎管内麻醉用于分娩镇痛是安全有效的，但仍存在许多问题，值得我们深入研究。有关药物的不良反应还要继续关注。麻醉医生与产科医生多交流，减少副作用发生率，减轻产妇痛苦，改善满意度。
参考文献
［1］徐淑兰，刘光文，椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床观察［J］，中国妇幼保健，2007，27（22），3878-3879
［2］李建英，孟毛萍，椎管内麻醉应用于分娩镇痛的临床研究［J］，医药论坛杂志，2005，11（6），17-18
［3］刘昱升，曹艳，沈晓凤，椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况［J］，临床麻醉学杂志，2008，24（1），85-86
【关键词】布比卡因;分娩镇痛;联合阻滞麻醉
1004-5511（2012）06-0123-01
椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式:硬膜外，腰-硬联合麻醉和持续腰麻。椎管内麻醉用于分娩镇痛时，产妇清醒，肌肉松弛良好，麻醉效果确切，病人不痛苦等优势。但仍存在术中和术后麻醉的副作用，若不及时处理，往往造成严重后果。本文观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床疗效及安全性分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 对本院2009年1月-2011年1月行椎管内麻醉分娩镇痛的患者50例，均要求无痛分娩，并无椎管内阻滞禁忌症。ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，平均年龄为（24.5±5.2）岁。对照组50例，自然分娩不镇痛。两组资料年龄，体重与孕期无显著性差异。
1.2麻醉方法 观察组在第一产程进入活跃期时，在L2-3椎间隙行穿刺成功后，将25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，回抽有脑脊液流出时，将将布比卡因2mg和20ug注入蛛网膜下腔，待腰麻镇痛减弱后，硬膜外再注入0.125%布比卡因和2ug/ml.宫口开全时停止硬膜外腔给药。对照组按自然分娩产科常规处理。1.3观察指标 镇痛效果采用视觉评分法（VAS），心电监护仪监护产妇血压，心率，脉搏氧饱和度，体外胎心监护胎儿胎心变化。记录
一、二，三产程时间及不良反应。
1.4统计学方法 本资料数据采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用X±S，组间采用t检验。
2结果观察组产妇镇痛前感觉中度至重度疼痛，VAS为（3.66±0.63）分，麻醉后产妇无痛，VAS为0分左右。两组产妇血压，脉搏，呼吸无显著性差异。观察组第一产程时间较对照组明显缩短，第二产程时间无显著性差异。观察组有2例产妇皮肤瘙痒。
3讨论
腰麻-硬膜外麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有安全，有效，术中病人意识清醒，控制性好等特点，近百年广泛用于临床麻醉，关于椎管内麻醉的研究也是国内外科研者的中药课题。腰硬联合镇痛在蛛网膜下腔注射使疼痛较快缓解，阿片类药相对用量少，相关副作用小，运动阻滞轻［1］。布比卡因镇痛维持时间长，无运动阻滞，可见腰麻-硬膜外结合了两者的优点。分娩镇痛可缓解产妇由于疼痛导致的紧张焦虑情绪，镇痛方法的选择应尽量避免对胎儿的影响且不影响产程的原则。分娩镇痛对痛觉神经抑制，对运动神经不抑制，产妇利于配合而不延长第二产程［2］。本研究表明，第二产程时间两组无显著性差异，也表明该方法不延长第二产程时间。两组产妇血压，脉搏，呼吸，胎心率无明显差异，这表明腰麻-硬膜外麻醉对产妇和新生儿无明显影响。
产妇活跃期疼痛剧烈，椎管内分娩镇痛一般在此期实施，潜伏期（规律宫缩开始至宫口开大3cm）疼痛不如活跃期剧烈，但较难忍受，对产妇的情绪，体力影响较大。随着对镇痛的要求提高，潜伏期分娩镇痛，全程无痛分娩已成为关注的热点。潜伏期过早实施硬膜外麻醉可抑制宫缩，从而使产程延长，所以潜伏期硬膜外分娩镇痛在临床使用上受到影响。蛛网膜下腔注入阿片类药物，是否导致胎儿心动过缓存在争议，国外学者表明蛛网膜下腔注入阿片类药物用于分娩镇痛可增加胎儿心动过缓的发生率。在低血压的产妇中，胎儿心率异常可导致剖宫率增加。我们可在镇痛前应用预防产妇低血压和降低胎儿心率减慢的发生率。
椎管内麻醉不良反应原因很多，主要与椎管内的解剖，生理，操作方法，麻醉药物理化性质，毒副作用，药代动力学有关。常见的副作用有血压下降，穿刺点疼痛，血肿，头痛，肢体乏力，皮肤瘙痒，恶心呕吐等不适。其中以神经感觉障碍，皮肤瘙痒，血压下降等表现占大多数［3］。本资料表明，50例椎管内分娩镇痛产妇有2例发生皮肤瘙痒。发生皮肤瘙痒可能属于Ⅰ型变态反应，发生的机制是集体与致敏原接触后，产生以IgE抗体。当机体再次接触同样的致敏原时，引起细胞释放组织胺，缓激肽，前列腺素等介质。为减少椎管内麻醉副作用的发生率，在麻醉时应注意以下几点；①麻醉应在活跃期为宜，潜伏期可
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使产程延长。②腰麻-硬膜外麻醉首先蛛网膜下腔给药。③第一产程以宫缩痛为主，重点阻滞腰段脊神经，第二产程疼痛以会阴痛为主，重点阻滞骶神经。子宫收缩受到T5-10神经支配，因此，麻醉不能高于T10，否则减弱子宫收缩力，产程延长。④保护穿刺部位，防止感染。总之，椎管内麻醉用于分娩镇痛是安全有效的，但仍存在许多问题，值得我们深入研究。有关药物的不良反应还要继续关注。麻醉医生与产科医生多交流，减少副作用发生率，减轻产妇痛苦，改善满意度。
参考文献
［1］徐淑兰，刘光文，椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床观察［J］，中国妇幼保健，2007，27（22），3878-3879
［2］李建英，孟毛萍，椎管内麻醉应用于分娩镇痛的临床研究［J］，医药论坛杂志，2005，11（6），17-18
［3］刘昱升，曹艳，沈晓凤，椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况［J］，临床麻醉学杂志，2008，24（1），85-86