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低血压（Intradialytic hypotension，IHD）是维持性血液透析患者相对禁忌证，低血压反复发作，容易引发心脑血管意外，血液透析的充分性受到严重影响，严重影响患者的生活质量，甚至提高了病患的死亡率。有报道，透析中低血压除了可出现头晕、冷汗、呕吐、一过性意识丧失等临床症状外，还是非阻塞性缺血性心脏病和非阻塞性缺血性脑病的主要诱因之一，最终可导致透析患者死亡率增加。老年患者和糖尿病肾病透析患者是透析低血压的高危人群[3]。透析中低血压有发作性低血压和慢性持续性低血压两种。发作性低血压表现为为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mm Hg或平均动脉压（MAP）<100 mm Hg，发生率为30%～40%；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mm Hg，发生率为5%～10%。本文通过研究盐酸米多君加参麦注射液对IDH的影响而评价两者的干预作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取本科室2010年7月-2012年3月在血液透析治疗中出现顽固性低血压的患者21例，男11例，女10例，年龄38～76岁，平均（58.3±10.4）岁，血液透析时间8～92个月，原发病慢性肾炎13例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，慢性间质性肾炎2例。
病例入选标准：在前8周超90%透析中出现低血压，且透析过程中收缩压低于90 mm Hg，或收缩压下降超过30 mm Hg，或在基础血压上下降30%，同时伴头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、胸闷、视物模糊或意识丧失等症状。排除标准：前列腺增生，青光眼，甲状腺功能亢进，机械性尿路梗阻，透析期间恶性高血压，合并严重心、脑、肺疾病等。
所有患者均采用东丽-2000型血液透析机，每周透析10～12 h，每周透析2～3次，血流量180～250 ml/min，透析液流量500 ml/min， 碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度140～145 mmol/L，温度36～36.5℃，透析过程中禁止摄入食物，每次透析前停用抗高血压药物。透析器为醋酸纤维素膜。
1.2 方法 采用自身对照的方法，前12周为对照组，采用常规透析方法548次；后12周为观察组，在常规透析基础上服用盐酸米多君（生产企业Nycomed Austria GmbH），并于透析时予5%葡萄糖250 ml+参麦60 ml（云南个旧生物药业有限公司）静脉滴注治疗，盐酸米多君服用方法：血压<150/90 mm Hg者，透析前30 min服用盐酸米多君5 mg；血压≥150/90 mm Hg者，透析开始后30 min服用盐酸米多君5 mg，服药60 min后根据血压加服
1.4 统计学处理 数据采用 PEMS 3.1进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 21例患者在对照组和观察组的透析前收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；观察组与对照组相比透中、透后收缩压、舒张压均有显著性升高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组低血压发生率的比较 由表2可见，对照组低血压发生率为68.4%，观察组低血压发生率为18.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），表明盐酸米多君口服加参麦注射液有利于降低血液透析中低血压的发生。
3 讨论
血透过程中低血压的发生机制比较复杂，是多因素作用的结果，一般认为与周围血管反应性低、自主神经功能不良、左室肥厚、内源性血管活性物质失衡以及透析膜的生物相容性、超滤速度过快、透析液钠离子浓度过低、透析液温度过高、透析中进食、患者心功能不全及全身状况差有关[4]。在血透过程中，由于低血压影响溶质与液体的清除，致使透析的充分性下降；长期的透析不充分，易使患者出现各种合并症的发生，心血管营养状态及系统功能达不到理想状态，无法正常维持血压，从而又提高了低血压的发生率。有研究显示，低温高钠序贯透析可降低低血压发生率[5]，但低温透析在临床使用中患者耐受性较差，过低温度会使患者出现畏寒等症状难以完成透析。本研究选择常规偏低温度36～36.5℃，更接近人体温度从而减少患者不适，而且与35℃透析液体相比不会影响透析效率[6]，在一定程度上弥补了单纯降温的局限性。观察在相对较稳定的温度及 钠离子浓度（140～145 mmol）时加服盐酸米多君及静滴参麦对血压的影响。
盐酸米多君是一种选择性外周血管α1-肾上腺素受体激动药，口服吸收完全迅速，生物利用度高达90%以上，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君在口服后60～90 min内达到血浆峰浓度，其半衰期在血液透析时为1.4 h[7]。主要作用于小动脉及静脉容量血管，收缩血管，增高外周血管的阻力，对静脉回流起到了促进作用，从而达到稳定血流量，增加心输出量的目的；使自主神经功能得到改善，突出表现在交感神经功能，有益于提高低血压的防治水平。由于米多君为特异性α1受体以及不能透过血脑屏障的特性，对心脏和中枢神经系统无明显作用[8]。有研究认为其可通过机体自主调节功能降低血清肾上腺髓质水平从而升高血压。
参麦注射液主要成分为红参、麦冬组成，含有人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。1 ml注射液相当于生药红参0.1 g、麦冬0.1 g，具有益气健脾、滋阴生津、养阴复脉等作用。据文献报道，参麦注射液可以明显使改善病人的血液流变性得到改善，降低血液黏度，增加红细胞变形能力[9]，从而改善微循环，提高血氧饱和度，增加组织细胞血氧供应，提高机体耐缺氧能力和抗应激能力，促进代谢产物功能，防护缺血缺氧和各种有害物质对细胞的损伤，促进血压恢复正常；另外，它还能激活网状内皮系统，加速细菌内毒素和内源性毒物的消除，刺激垂体、肾上腺皮质系统，促进糖皮质激素分泌，起到抗炎、稳定溶酶体膜作用[10]，可治疗各种心脑血管疾病和休克。
本研究显示，口服盐酸米多君加静滴参麦注射液可有效降低血液透析低血压的发生率，对提高透析效果，改善患者生活质量有一定意义。
参考文献
倪兆慧.血液透析相关低血压的防治[J].中华肾脏病杂志，2007，23（8）：489-491.
梅长林， 叶朝阳， 戎
[4] 王丽霞，张雪芳，刘俊霞.生脉液联合米多君治疗老年血透低血压的观察[J].中国现代医生，2009，6（47）：134-135.
[5] 虞东红，贾连旺.参麦注射液对充血性心力衰竭患者心功能及血液流变学的 影响[J].中国中医急症，2004，13（4）：218-219.
[6] 施萍，李正.血液透析中温度与血压关系的探讨[J].实用医院临床杂志，2005，2（1）：70-71.
[7] Blowey D L.Midodrine efficacy and pharmacokinetics in patient with recurrent intradialytic hypotension[J].Am Kidney Dis，1996，28：132-136.
[8] Fouad-Tarazi FM.Alpha sympathomimetic treatment of autonomic insufficiency with orthostatic hypotension[J]. The American Journal of Medicine，1995 ，99（6）：604-610.
[9] 于亮.参麦注射液对肿瘤病人血液流变性的影响[J].中国医学学报，1999，14（1）：192.
[10] 施锦治，陈卡斌，沈伟玲，等.可调钠+低温透析对透析低血压的防治[J].中国血液净化，2004，2（3）：100-101.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：车艳）
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取本科室2010年7月-2012年3月在血液透析治疗中出现顽固性低血压的患者21例，男11例，女10例，年龄38～76岁，平均（58.3±10.4）岁，血液透析时间8～92个月，原发病慢性肾炎13例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，慢性间质性肾炎2例。
病例入选标准：在前8周超90%透析中出现低血压，且透析过程中收缩压低于90 mm Hg，或收缩压下降超过30 mm Hg，或在基础血压上下降30%，同时伴头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、胸闷、视物模糊或意识丧失等症状。排除标准：前列腺增生，青光眼，甲状腺功能亢进，机械性尿路梗阻，透析期间恶性高血压，合并严重心、脑、肺疾病等。
所有患者均采用东丽-2000型血液透析机，每周透析10～12 h，每周透析2～3次，血流量180～250 ml/min，透析液流量500 ml/min， 碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度140～145 mmol/L，温度36～36.5℃，透析过程中禁止摄入食物，每次透析前停用抗高血压药物。透析器为醋酸纤维素膜。
1.2 方法 采用自身对照的方法，前12周为对照组，采用常规透析方法548次；后12周为观察组，在常规透析基础上服用盐酸米多君（生产企业Nycomed Austria GmbH），并于透析时予5%葡萄糖250 ml+参麦60 ml（云南个旧生物药业有限公司）静脉滴注治疗，盐酸米多君服用方法：血压<150/90 mm Hg者，透析前30 min服用盐酸米多君5 mg；血压≥150/90 mm Hg者，透析开始后30 min服用盐酸米多君5 mg，服药60 min后根据血压加服
2.5～5 mg。透析561次，共1109次。
1.3 观察指标 透析过程中每30 min测量记录患者的血压、心率、血流量、超滤量，记录透析前后体重。有低血压症状的随时测量血压，记录发生透析相关性源于：论文致谢怎么写www.udooo.com
低血压的例次。1.4 统计学处理 数据采用 PEMS 3.1进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 21例患者在对照组和观察组的透析前收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；观察组与对照组相比透中、透后收缩压、舒张压均有显著性升高（P<0.05）。见表1。
2.2 两组低血压发生率的比较 由表2可见，对照组低血压发生率为68.4%，观察组低血压发生率为18.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），表明盐酸米多君口服加参麦注射液有利于降低血液透析中低血压的发生。
3 讨论
血透过程中低血压的发生机制比较复杂，是多因素作用的结果，一般认为与周围血管反应性低、自主神经功能不良、左室肥厚、内源性血管活性物质失衡以及透析膜的生物相容性、超滤速度过快、透析液钠离子浓度过低、透析液温度过高、透析中进食、患者心功能不全及全身状况差有关[4]。在血透过程中，由于低血压影响溶质与液体的清除，致使透析的充分性下降；长期的透析不充分，易使患者出现各种合并症的发生，心血管营养状态及系统功能达不到理想状态，无法正常维持血压，从而又提高了低血压的发生率。有研究显示，低温高钠序贯透析可降低低血压发生率[5]，但低温透析在临床使用中患者耐受性较差，过低温度会使患者出现畏寒等症状难以完成透析。本研究选择常规偏低温度36～36.5℃，更接近人体温度从而减少患者不适，而且与35℃透析液体相比不会影响透析效率[6]，在一定程度上弥补了单纯降温的局限性。观察在相对较稳定的温度及 钠离子浓度（140～145 mmol）时加服盐酸米多君及静滴参麦对血压的影响。
盐酸米多君是一种选择性外周血管α1-肾上腺素受体激动药，口服吸收完全迅速，生物利用度高达90%以上，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君在口服后60～90 min内达到血浆峰浓度，其半衰期在血液透析时为1.4 h[7]。主要作用于小动脉及静脉容量血管，收缩血管，增高外周血管的阻力，对静脉回流起到了促进作用，从而达到稳定血流量，增加心输出量的目的；使自主神经功能得到改善，突出表现在交感神经功能，有益于提高低血压的防治水平。由于米多君为特异性α1受体以及不能透过血脑屏障的特性，对心脏和中枢神经系统无明显作用[8]。有研究认为其可通过机体自主调节功能降低血清肾上腺髓质水平从而升高血压。
参麦注射液主要成分为红参、麦冬组成，含有人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。1 ml注射液相当于生药红参0.1 g、麦冬0.1 g，具有益气健脾、滋阴生津、养阴复脉等作用。据文献报道，参麦注射液可以明显使改善病人的血液流变性得到改善，降低血液黏度，增加红细胞变形能力[9]，从而改善微循环，提高血氧饱和度，增加组织细胞血氧供应，提高机体耐缺氧能力和抗应激能力，促进代谢产物功能，防护缺血缺氧和各种有害物质对细胞的损伤，促进血压恢复正常；另外，它还能激活网状内皮系统，加速细菌内毒素和内源性毒物的消除，刺激垂体、肾上腺皮质系统，促进糖皮质激素分泌，起到抗炎、稳定溶酶体膜作用[10]，可治疗各种心脑血管疾病和休克。
本研究显示，口服盐酸米多君加静滴参麦注射液可有效降低血液透析低血压的发生率，对提高透析效果，改善患者生活质量有一定意义。
参考文献
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梅长林， 叶朝阳， 戎
一、实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：339-340.
[3] 王云.回顾性分析36例慢性肾衰维持性血液透析患者发生低血压的相关因素[J].当代医学，2011，17（6）：81-82.[4] 王丽霞，张雪芳，刘俊霞.生脉液联合米多君治疗老年血透低血压的观察[J].中国现代医生，2009，6（47）：134-135.
[5] 虞东红，贾连旺.参麦注射液对充血性心力衰竭患者心功能及血液流变学的 影响[J].中国中医急症，2004，13（4）：218-219.
[6] 施萍，李正.血液透析中温度与血压关系的探讨[J].实用医院临床杂志，2005，2（1）：70-71.
[7] Blowey D L.Midodrine efficacy and pharmacokinetics in patient with recurrent intradialytic hypotension[J].Am Kidney Dis，1996，28：132-136.
[8] Fouad-Tarazi FM.Alpha sympathomimetic treatment of autonomic insufficiency with orthostatic hypotension[J]. The American Journal of Medicine，1995 ，99（6）：604-610.
[9] 于亮.参麦注射液对肿瘤病人血液流变性的影响[J].中国医学学报，1999，14（1）：192.
[10] 施锦治，陈卡斌，沈伟玲，等.可调钠+低温透析对透析低血压的防治[J].中国血液净化，2004，2（3）：100-101.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：车艳）