试议冠心病血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病临床价值

【摘要】 目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病的临床价值。方法：本院

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收治的糖尿病伴冠心病患者128例，随机分成治疗组和对照组，各64例。对照组仅给予胰岛素皮射治疗及冠心病的常规治疗，治疗组在此基础上给予血府逐瘀汤随证加减治疗。结果：治疗组患者的总有效率为96.88%，明显高于对照组患者的81.25%（P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病具有良好的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 糖尿病； 冠心病； 血府逐瘀汤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.3

1.059

随着人们生活习惯的改变，糖尿病的发生率越来越高，而糖尿病患者伴有冠心病则常常表现为无痛性大面积心肌梗死，患者多为穿壁性梗死。患者的病情一般比较严重，具有很高的死亡率。目前中药治疗糖尿病伴冠心病取得了良好的治疗效果。笔者采用血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病患者64例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 128例病例均为本院2010年1月-2011年1月收治的糖尿病伴冠心病患者，所有患者均符合西医的诊断标准及中医的辨证分开诊断标准。采用随机分组法将128例患者分成治疗组和对照组，各64例。治疗组男47例，女17例；年龄40～69岁，平均（57.37±12.66）岁；糖尿病病程3～17年，平均（7.85±2.45）年。对照组男43例，女21例；年龄41～70岁，平均（56.95±13.84）岁；糖尿病病程3～16年，平均（7.64±2.38）年。两组性别、年龄、糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 病尿糖诊断标准 （1）患者具有明显的糖尿病症状并且任意时间检测血液中的血糖水平达到11.1 mmol/L以上；（2） 患者具有明显的糖尿病症状并且空腹血糖水平达到7.0 mmol/L以上；（3） 患者具有明显的糖尿病症状并且口服糖耐量试验中，患者2 h的血糖水平达到11.1 mmol/L以上。
1.2.2 糖尿病伴冠心病的诊断标准 （1）患者已经确诊为糖尿病；（2）本次发病前有心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭的发病史；（3）患者的心电图检查结果显示S-T段明显降低，并且可以见到T波低平或者倒置；（4）患者心脏多普勒超声检查可见左心室明显扩张，并且伴有心室收缩力减弱；（5）患者冠状动脉造影检查结果显示，患者的冠状动脉狭窄达到50%以上；（6）患者核磁共振检查结果可以明确患者心脏大血管病变情况以及心肌梗死的具体部位；（7）排除其他原因造成的器质性心脏病。
1.2.3 中医诊断 所有患者均辨证为气滞血瘀型。患者的胸背部疼痛部位相对固定，患者常伴有肢体麻木，患者的口唇色黯，同时伴有明显的健忘，心悸以及失眠等症。舌体呈紫黯色并伴有瘀斑，同时舌下络脉青紫，脉象为弦脉或者沉涩脉。
1.3 排除标准 排除70岁以上的患者；排除妊娠期以及哺乳期患者；排除伴有肝肾功能异常的患者；排除伴有高血压以及冠心病的患者；排除近期发生急性糖尿病并发症的患者；排除其他原因造成的糖尿病伴冠心病的患者。
1.4 治疗方法 两组患者均给予胰岛素皮射治疗以及冠心病的常规治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂类药物、钙离子拮抗剂类药物以及阿司匹林等口服。对照组仅给予上述治疗；治疗组在此基础上给予血府逐瘀汤随证加减治疗，方用：丹参25 g，当归、生地、葛根各20 g，桃仁、枳壳、牛膝、天花粉、赤芍各15 g，柴胡、川芎各10 g，水蛭6 g。水煎服，分早晚2次服用，疗程为6周。
1.5 疗效判定标准 显效：患者的临床症状基本消失，空腹以及餐后血糖恢复正常，超声心动检查左心室功能恢复正常；有效：患者的临床症状明显好转，空腹以及餐后血糖明显下降，超声心动检查左心室功能明显好转；无效：患者的临床症状无好转，空腹以及餐后血糖以及超声心动检查左心室功能与治疗前相比无改善。

1.6 观察指标 比较三组患者的临床疗效及不良反应情况。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组的总有效率为96.88%，明显高于对照组的8

1.25%（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较 例（%）
组别显效有效无效总有效
治疗组（n=64）51（79.69）11（17.19）2（

3.12）62（96.88）

对照组（n=64）25（39.06）27（42.19）12（18.75）52（8

1.25）

2.2 不良反应 治疗组有2例出现头晕的症状，休息后缓解；对照组有7例出现头晕的症状，休息后缓解。治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病伴冠心病是在患者糖尿病的基础上形成，在中医上属于“消渴”和“胸痹”的范畴。患者消渴之症经久不愈，导致阴虚，津亏液少，最终导致心脉痹阻而发病，因此，治疗上以益气活血化瘀为主。笔者选择血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病，取得了良好的治疗效果。现代药理学显示，血府逐瘀汤加减可以有效的改善患者体内器官的血液循环，扩张患者的血管，增加患者的血流量，同时还可以改善患者的血液性质，降低血栓的发生，并且可以增加毛细血管的通透性，增强患者的机体免疫力，还可以改善患者的神经营养代谢情况，促进受损组织的恢复[3]。本组研究中，治疗组总有效率明显高于对照组，并且治疗组不良反应发生率也明显低于对照组。
综上所述，血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病具有良好的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：117-125.
宁泽堂.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛138例疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2008，15（1）：57.
[3] 王振洪，李庆伟.血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病32例[J].实用中医内科杂志，2010，24（12）：87-88.
（收稿日期：2012-07-31） （本文编辑：车艳）