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摘要：文章通过对我院2007年1月到2012年1月五年来的30例护理意外进行汇总分析，总结出意外的种类、构成，调查意外发生的具体方式和原因，归纳发生意外的患者因素、家属因素、医院因素，再进行讨论分析，找出对策。
关键词：精神科; 护理意外; 原因分析; 对策
1672-3783(2012)08-0454-01
精神科护理工作的对象是患有各种精神疾病的患者。这些人往往表现出严重的思维紊乱、行为异常，甚至丧失自控能力，常常受幻觉、妄想的支配，对自身和社会造成伤害［1］。在住院期间，经常出现冲动伤人、、出逃、噎食等护理意外。完善的管理对策，是减少精神科护理意外的关键，护理管理者应有全局意识、前瞻意识。患者安全是医疗、护理工作的核心，刘鑫老师对“患者安全”下的定义是指对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所采取的避免、预防和改善措施［2］。可见，精神科护理意外应以防控为主。
其次，医院因素。除了患者自身因素外，医院和医护人员的因素也是护理意外发生的重要因素。其中发生频度最高的还是护理人员对患者精神症状和心理活动不掌握，缺乏预见性，对重点患者未引起足够的重视，加之精神科医护人员长期与精神病患者打交道，精神上处于高度紧张状态，容易使工作热情降低，更易产生职业倦怠。特别在夜间及节检测日工作人员数量少，易疲劳，既是工作人员疏忽的时候，也是患者和出逃容易成功的时候。本组护理意外有12例发生在节检测日及夜间，占40%，其中有6例发生在凌晨1:00～5:00时，因此，这一时段是护理意外多发的时段。病房建筑设施不符合精神科要求，未设隔离间，重点患者、新入院患者与普通患者混在一起，不利于观察和护理。病区面积大，护理人员视线不及的死角多，患者活动区不独立。门窗及栏杆不坚固，易损坏。病室走廊、厕所及浴室地面均为光滑的地砖，一旦有水迹，患者易滑倒摔伤。医技科室远离病房，楼层偏高。澡堂距离病房远，且周围环境复杂，便于患者隐藏、逃逸。伙食科食物搭配不合理。这些都加大了护理工作的难度。
另外，规章制度落实不到位;工作方法欠科学;缺少激励机制;护理人力不足;护士非护理性工作多，占用护理有效时数等等诸多因素，都不同程度影响安全护理的工作质量。
其次，加强业务学习，护理部及时做好培训计划，多组织业务活动，采取岗前培训、科内学习、集中授课、外出进修、定时考试等办法，以利护理队伍整体水平的提高。
2.2 加强管理，落实岗位责任制:建立健全各项规章制度、考核标准，例:精神科安全护理制度、巡视查房制度、交接班制度、陪护、探视制度、危险品收集制度、钥匙管理制度等。发挥护士长的作用，调动护士长的积极性，及时传达上级的要求，按要求对每个护理人员进行科内考评，实行聘任制。病房内的危险物品要严格管理，如药品、器械、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并加锁保管，每班认真交接，清点实物，如有丢失及时查找［3］。及时召开安全会议，使护理工作更有预见性，尽量减少护理意外的发生。规范各岗位职责，严格检查岗位落实情况，确保护理安全。
2.3 合理安排护理人力，实行弹性排班:职能部门根据上级要求，及时向院领导提出护理队伍发展可行性报告。认真贯彻《护士条例》，逐年增加护士配比，使床护比尽快达到基本标准。可适当给每个病房增加人力，注意新、老力量搭配。每个病房可根据工作量实行弹性排班，白班设机动护士，随时加强夜班和节检测日的力量。
2.4 呼吁社会，提高精神科护理人员的待遇:首先，主管领导对一线值班人员要引起重视，提高待遇，如:夜餐费、通勤费、补助等，要及时发放，了解和关心一线倒班同志的个人困难、身体状况等，答应其合理要求，这样会极大调动护理人员积极性。对年龄较大的护士根据情况适当照顾，可调离一线，安排做一些质量控制、供应室、康复科等相对清闲又需要责任心的岗位，发挥余热，又体现人文关怀，保持精神科护理队伍的持续稳定。
2.5 改善病房怎么写作设施:首先，设立重点监护室或隔离间，重患要重点看护，尤其是约束患者要单独在隔离房间，不离视线，防止约束带被他患解开，作为危险品危及自己或他人;可在普通病区与办公区域之间设栅栏门，将病区分为两部分，患者活动区要独立，夜间封闭上锁，方便夜班护士值班;在洗手间、浴室等湿滑处设置防滑垫;修缮门窗，加固栏杆;将医技科室楼层降低，方便患者做检查。
其次，在条件允许可安装闭路电视监控系统。
2.6 做好宣教:应做好患者及家属的健康宣教，护理人员应以通俗易懂的语言，通过个别交谈、讲座、讨论等方式，向患者或家属讲解精神卫生知识，以帮助患者及家属正确认识疾病，解除因对疾病缺乏认识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪，教会家属如何帮助自己和患者相互减压的方法。
2.7 实施人文护理:在为患者怎么写作方面，实施人文关怀，有利于患者安心住院，缓解想家情绪，减少出走和事件发生。例如:为老弱患者缝补衣物、理发、刮脸、剪指甲;为患者日用品;为老患者建立“生日档案”，在生日这一天为其做生日面，唱生日歌等等，这些做法会温暖精神病患者受伤的心灵，从而达到最佳的护理效果，同时可间接的杜绝护理意外的发生。
参考文献
蔡红霞，王晓慧．现代精神疾病护理学［M］．北京:人民军医出版社，2004．1
［2］ 刘鑫，张宝珠．护理执业风险防范指南［M］．北京:人民军医出版社，2008:13
［3］ 宋燕华．精神障碍护理学［M］．长沙:湖南科技出版社，2006:7
关键词：精神科; 护理意外; 原因分析; 对策
1672-3783(2012)08-0454-01
精神科护理工作的对象是患有各种精神疾病的患者。这些人往往表现出严重的思维紊乱、行为异常，甚至丧失自控能力，常常受幻觉、妄想的支配，对自身和社会造成伤害［1］。在住院期间，经常出现冲动伤人、、出逃、噎食等护理意外。完善的管理对策，是减少精神科护理意外的关键，护理管理者应有全局意识、前瞻意识。患者安全是医疗、护理工作的核心，刘鑫老师对“患者安全”下的定义是指对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所采取的避免、预防和改善措施［2］。可见，精神科护理意外应以防控为主。
1 精神科护理意外发生的原因
首先，患者因素及家属因素。回顾源于：毕业生论文网www.udooo.com
性调查我院2007年1月至2012年1月发生的护理意外，对发生的30例护理意外进行汇总分析，在精神科患者出走原因的研究中，以患者因素为主(占59．49%)，陪护因素次之(占19．83%)，而患者因素中又以疾病因素为主，心理因素次之。本组护理意外患者因素占80%，患者受精神症状支配13例，占43．3%，其中冲动行为和行为紊乱6例，幻觉、妄想4例，情绪低落3例;由于长时间家属不来探视，与家人沟通少，而不安心住院所致意外9例，占30%;患者年老行动不便跌倒骨折2例，占6．7%。其次，医院因素。除了患者自身因素外，医院和医护人员的因素也是护理意外发生的重要因素。其中发生频度最高的还是护理人员对患者精神症状和心理活动不掌握，缺乏预见性，对重点患者未引起足够的重视，加之精神科医护人员长期与精神病患者打交道，精神上处于高度紧张状态，容易使工作热情降低，更易产生职业倦怠。特别在夜间及节检测日工作人员数量少，易疲劳，既是工作人员疏忽的时候，也是患者和出逃容易成功的时候。本组护理意外有12例发生在节检测日及夜间，占40%，其中有6例发生在凌晨1:00～5:00时，因此，这一时段是护理意外多发的时段。病房建筑设施不符合精神科要求，未设隔离间，重点患者、新入院患者与普通患者混在一起，不利于观察和护理。病区面积大，护理人员视线不及的死角多，患者活动区不独立。门窗及栏杆不坚固，易损坏。病室走廊、厕所及浴室地面均为光滑的地砖，一旦有水迹，患者易滑倒摔伤。医技科室远离病房，楼层偏高。澡堂距离病房远，且周围环境复杂，便于患者隐藏、逃逸。伙食科食物搭配不合理。这些都加大了护理工作的难度。
另外，规章制度落实不到位;工作方法欠科学;缺少激励机制;护理人力不足;护士非护理性工作多，占用护理有效时数等等诸多因素，都不同程度影响安全护理的工作质量。
2 精神科发生护理意外应采取的措施
2.1 加强培训，提高护理人员素质:首先，加强医德教育，树立良好的职业道德，培养护理人员爱岗敬业的精神，提倡一切以患者为中心的护理理念，开展“感动怎么写作”。其次，加强业务学习，护理部及时做好培训计划，多组织业务活动，采取岗前培训、科内学习、集中授课、外出进修、定时考试等办法，以利护理队伍整体水平的提高。
2.2 加强管理，落实岗位责任制:建立健全各项规章制度、考核标准，例:精神科安全护理制度、巡视查房制度、交接班制度、陪护、探视制度、危险品收集制度、钥匙管理制度等。发挥护士长的作用，调动护士长的积极性，及时传达上级的要求，按要求对每个护理人员进行科内考评，实行聘任制。病房内的危险物品要严格管理，如药品、器械、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并加锁保管，每班认真交接，清点实物，如有丢失及时查找［3］。及时召开安全会议，使护理工作更有预见性，尽量减少护理意外的发生。规范各岗位职责，严格检查岗位落实情况，确保护理安全。
2.3 合理安排护理人力，实行弹性排班:职能部门根据上级要求，及时向院领导提出护理队伍发展可行性报告。认真贯彻《护士条例》，逐年增加护士配比，使床护比尽快达到基本标准。可适当给每个病房增加人力，注意新、老力量搭配。每个病房可根据工作量实行弹性排班，白班设机动护士，随时加强夜班和节检测日的力量。
2.4 呼吁社会，提高精神科护理人员的待遇:首先，主管领导对一线值班人员要引起重视，提高待遇，如:夜餐费、通勤费、补助等，要及时发放，了解和关心一线倒班同志的个人困难、身体状况等，答应其合理要求，这样会极大调动护理人员积极性。对年龄较大的护士根据情况适当照顾，可调离一线，安排做一些质量控制、供应室、康复科等相对清闲又需要责任心的岗位，发挥余热，又体现人文关怀，保持精神科护理队伍的持续稳定。
2.5 改善病房怎么写作设施:首先，设立重点监护室或隔离间，重患要重点看护，尤其是约束患者要单独在隔离房间，不离视线，防止约束带被他患解开，作为危险品危及自己或他人;可在普通病区与办公区域之间设栅栏门，将病区分为两部分，患者活动区要独立，夜间封闭上锁，方便夜班护士值班;在洗手间、浴室等湿滑处设置防滑垫;修缮门窗，加固栏杆;将医技科室楼层降低，方便患者做检查。
其次，在条件允许可安装闭路电视监控系统。
2.6 做好宣教:应做好患者及家属的健康宣教，护理人员应以通俗易懂的语言，通过个别交谈、讲座、讨论等方式，向患者或家属讲解精神卫生知识，以帮助患者及家属正确认识疾病，解除因对疾病缺乏认识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪，教会家属如何帮助自己和患者相互减压的方法。
2.7 实施人文护理:在为患者怎么写作方面，实施人文关怀，有利于患者安心住院，缓解想家情绪，减少出走和事件发生。例如:为老弱患者缝补衣物、理发、刮脸、剪指甲;为患者日用品;为老患者建立“生日档案”，在生日这一天为其做生日面，唱生日歌等等，这些做法会温暖精神病患者受伤的心灵，从而达到最佳的护理效果，同时可间接的杜绝护理意外的发生。
参考文献
蔡红霞，王晓慧．现代精神疾病护理学［M］．北京:人民军医出版社，2004．1
［2］ 刘鑫，张宝珠．护理执业风险防范指南［M］．北京:人民军医出版社，2008:13
［3］ 宋燕华．精神障碍护理学［M］．长沙:湖南科技出版社，2006:7