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[摘要] 目的 探讨核素肾动态显像测定肾小球率过滤（GFR）在宫颈癌患者化疗中的应用价值。 方法 选择我院2009年1月～2012年4月收治的宫颈癌患者233例，在化疗前及化疗3个周期后应用99锝-二乙三胺五乙酸（99Tcm-DTPA）进行肾动态显像，根据GFR、Tb、C1/2是否超出正常范围为标准，分为异常组70例及正常组163例，分别比较化疗前及化疗3个周期后两组核素肾动态显像结果。 结果 异常组70例患者化疗3个周期后与化疗前比较GFR明显下降，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），肾动态显像主要特点表现为双肾血流灌注峰值下降，Tb及C1/2延长，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而BUN、SCr等指标化疗前后变化均不明显，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 99Tcm-D
[关键词] 放射性核素显像；99锝-二乙三胺五乙酸；肾小球率过滤；宫颈癌
[] B [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0115-03
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是常见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。近30年来，随着人们性观念的开放，过早的性行为、不稳定的性伴侣等不利因素，再加上不重视定期检查，使得宫颈癌有年轻化趋势。因此，宫颈癌的防治工作已成为当前社会与医生的工作重点。本研究中，笔者对宫颈癌患者化疗前后均行99Tcm-DTPA肾动态显像，以期为保证肿瘤患者的化疗质量，减轻肾损伤，更好地发挥化疗药物的抗肿瘤作用提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.2.2 核素肾动态显像方法 检查前测量患者的身高与体重，受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 mL，排尿后取坐位或仰卧位，背靠SPECT机探头，采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱。抽取显像剂99Tcm-DTPA 18.5～37×1010 Bq，体积< 1 mL，放置在SPECT机探头前20～30 cm处采集60 s计数，然后静脉“弹丸”式注射显像剂99Tcm-DTPA后立即以帧/2 s的速度动态采集60 s，得到肾动脉灌注显像；继以帧/1 min的速度采集20 min，得到肾动态显像，随后测量注射后空针的残留计数和注射部位的前臂计数。
2 结果
所有患者均行99TCm-DTPA肾动态显像，结果表明，BUN、Scr等两指标变化均不明显，差异均无统计学意义（均P > 0.05）（表1）。根据GFR、Tb、C1/2是否超出正常范围，分为异常组70例及正常组163例，分别比较化疗前及化疗3个周期后两组核素肾动态显像结果。
3 讨论
恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康和生命的疾病，而宫颈癌是严重威胁妇女健康的生殖道恶性肿瘤之一。目前，恶性肿瘤的治疗仍然以手术、放射治疗和化学药物治疗为主，其中，由于化学药物治疗对肾功能的影响较大，所以该研究用核素肾动态显像测定GFR在宫颈癌患者化疗前后的变化，可早期发现肾功能的变化，早期指导临床用药，以规范肿瘤的治疗。
在中国，所有肿瘤的5年生存率平均25%，其主要原因是治疗不规范。患者因治疗不规范加速了死亡，特别是一些医疗水平欠发达的医院，对于肿瘤的治疗根本谈不上规范，上海是我国最早推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的城市，总体规范治疗率为36.67%，基本规范治疗率为45.53%[3]。我国肿瘤诊治“综合乱疗”具体表现为治疗过度或治疗不足，有些医院为了达到治疗目的，盲目地加大药物的种类和剂量以及化疗次数，直接导致药物毒副作用的增强和不良反应的增加，甚至缩短患者的生命；而部分医院过分担心联合化疗药物的毒副作用对患者身体的影响，仅用小剂量药物或是单药化疗，化疗次数不足或是间歇期太长，错过了肿瘤的最佳治疗时机，耽误了患者的治疗。目前，肿瘤治疗依然是以手术、放疗和化疗三大手段为主，但任何一种治疗方法都有其局限性，所以须针对性地合理地运用各种有效的治疗手段，以期提高肿瘤的治愈率，同时把其他脏器的损害降到最低。由于包括中国在内的世界上大多数国家尚未开展常规性肿瘤筛查，所以
99Tcm-DTPA是临床应用广泛的肾小球滤过率型显像剂，它能完全被肾小球滤过，几乎不被肾小管吸收，99Tcm-DTPA肾动态显像检测方法简便、无创，测定的GFR准确，得到广大临床医师的认可[4]。有研究显示，肾动态显像法与金标准双血浆法测得的GFR值具有良好的相关性，是反映肾小球滤过率的敏感指标[5-7]。
本研究对233例宫颈癌患者在化疗前及化疗3个周期后分别监测BUN、Scr及GFR，结果化疗3个周期后有70例患者出现GFR明显下降（P ＜ 0.05），而BUN及Scr均在正常范围内，说明GFR的变化较BUN及Scr的变化要早。肾脏有强大的贮备能力及代偿能力，当肾小球滤过率轻度减低时，可无明显症状，血肌酐仍处于正常范围；当GFR降至20％～35％，会出现氮质血症，且Scr升高，但仍无任何临床症状[8]。因此，肾小球率过滤的测定可早期发现肾功能的异常，以便指导临床的治疗及护理[9-10]。由本研究可知，要早期指导BUN、Scr正常而核素肾动态显像测定GFR异常的恶性肿瘤患者进行恰当的治疗。
核素肾动态显像测定肾小球率过滤可早期发现恶性肿瘤患者的肾功能的异常。由此可知，要积极地对恶性肿瘤患者在化疗前后进行核素肾动态显像测定肾小球率过滤检查，以确定肾脏受损的程度，指导临床医生合理用药，在保证肿瘤患者化疗质量的同时，减少肾损伤。
[参考文献]
刘兵，曾自力，潘平山，等.宫颈癌盆腔组织校正对放疗剂量学影响的研究[J].广西医学，2012，34（7）：827-830.
李文辉，隋军，李岚.从“综合乱疗”到“综合治疗”[J].肿瘤预防与治疗，2008，21（2）：113-115.
[3] 李德録，郑莹，陈浩泉，等.上海市推行肿瘤诊治规范的效果评估[J].中国肿瘤，2001，10（4）：192-194.
[4] 杨永珍，陈曼.核素肾小球滤过率测定的临床应用[J].中华核医学杂志，1995，15（4）：235.
[5] 张春丽，李乾，左力，等.肾动态显像法与双血浆法测定肾小球滤过率的对比分析[J].北京大学学报，2004，36（6）：612-615.
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[7] 姚红霞，张金山，王淑侠，等.应用99mTc-DTPA肾动态显像和双血浆法评估肾小球滤过率的一致性研究[J].实用医学杂志，2012，28（3）：59-62.
[8] 王新华，戴辉，董占飞.肾动态显像对维吾尔族宫颈癌病人化疗前肾功能评价[J].齐鲁医学杂志，2010，25（1）：13-14，17.
[9] 朱蕙.核素肾动态显像的护理配合[J].中国社区医师：医学专业，2009， 11（22）：244-245.
[10] 张文艳，吴大勇，边艳珠，等.护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（13）：79-81.
（收稿日期：2012-11-16 本文编辑：李继翔）
源于：论文网站www.udooo.com
TPA肾动态显像可敏感的监测宫颈癌患者化疗后GFR及早期肾功能损伤。[关键词] 放射性核素显像；99锝-二乙三胺五乙酸；肾小球率过滤；宫颈癌
[] B [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0115-03
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是常见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。近30年来，随着人们性观念的开放，过早的性行为、不稳定的性伴侣等不利因素，再加上不重视定期检查，使得宫颈癌有年轻化趋势。因此，宫颈癌的防治工作已成为当前社会与医生的工作重点。本研究中，笔者对宫颈癌患者化疗前后均行99Tcm-DTPA肾动态显像，以期为保证肿瘤患者的化疗质量，减轻肾损伤，更好地发挥化疗药物的抗肿瘤作用提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年4月我院收治的宫颈癌患者233例，年龄22～69岁，平均（48.3±8.9）岁；宫颈癌分期：Ⅱ期118例，Ⅲ期115例；腹部B超检查：23例宫颈癌患者合并肾积水。所有研究对象均行同步肾动态显像测定肾小球率过滤（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）。1.2 研究方法
1.2.1 设备与试剂 所有患者在化疗前后均行99Tcm-DTPA肾动态显像，采用GE公司生产的SPX-6型SPECT，配低能高分辨准直器，矩阵64×64，窗宽20%，放大倍数为1，示踪剂为99Tcm-DTPA，放射化学程度>95%，其标记率均>98%。1.2.2 核素肾动态显像方法 检查前测量患者的身高与体重，受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 mL，排尿后取坐位或仰卧位，背靠SPECT机探头，采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱。抽取显像剂99Tcm-DTPA 18.5～37×1010 Bq，体积< 1 mL，放置在SPECT机探头前20～30 cm处采集60 s计数，然后静脉“弹丸”式注射显像剂99Tcm-DTPA后立即以帧/2 s的速度动态采集60 s，得到肾动脉灌注显像；继以帧/1 min的速度采集20 min，得到肾动态显像，随后测量注射后空针的残留计数和注射部位的前臂计数。
1.3 观察指标
核素肾动脉显像结束后，利用计算机ROI技术正确勾画出双肾影，分别沿右肾、左肾边缘画右肾、左肾ROI，应用机配Gates法计算GFR，得出总肾和分肾的GFR值；分别测出高峰时间（Tb）、半排时间（C1/2）。所有患者均于首次化疗前和化疗3个周期后同期行空腹抽血测Scr、BUN水平，并记录患者年龄、体重、体表面积等。1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
所有患者均行99TCm-DTPA肾动态显像，结果表明，BUN、Scr等两指标变化均不明显，差异均无统计学意义（均P > 0.05）（表1）。根据GFR、Tb、C1/2是否超出正常范围，分为异常组70例及正常组163例，分别比较化疗前及化疗3个周期后两组核素肾动态显像结果。
2.1 233例患者化疗前及3个周期后血清Scr、BUN水平比较
233例患者化疗前、3个周期后血清Scr [（77.39±14.07）μmol/L vs （79.86±12.99）μmol/L]、BUN [（7.04±1.79）mmol/L vs （7.39±1.59）mmol/L]比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表1。2.2 异常组患者化疗前及化疗3个周期后核素肾动态显像比较
70例异常组患者化疗前及化疗3个周期后核素肾动态显像比较，GFR、Tb、C1/2等指标差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表2。2.3 正常组患者化疗前及化疗3个周期后99TCm-DTPA肾动态显像结果比较
163例正常组患者化疗前及化疗3个周期后核素肾动态显像比较，GFR、Tb、C1/2等指标差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表3。3 讨论
恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康和生命的疾病，而宫颈癌是严重威胁妇女健康的生殖道恶性肿瘤之一。目前，恶性肿瘤的治疗仍然以手术、放射治疗和化学药物治疗为主，其中，由于化学药物治疗对肾功能的影响较大，所以该研究用核素肾动态显像测定GFR在宫颈癌患者化疗前后的变化，可早期发现肾功能的变化，早期指导临床用药，以规范肿瘤的治疗。
在中国，所有肿瘤的5年生存率平均25%，其主要原因是治疗不规范。患者因治疗不规范加速了死亡，特别是一些医疗水平欠发达的医院，对于肿瘤的治疗根本谈不上规范，上海是我国最早推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的城市，总体规范治疗率为36.67%，基本规范治疗率为45.53%[3]。我国肿瘤诊治“综合乱疗”具体表现为治疗过度或治疗不足，有些医院为了达到治疗目的，盲目地加大药物的种类和剂量以及化疗次数，直接导致药物毒副作用的增强和不良反应的增加，甚至缩短患者的生命；而部分医院过分担心联合化疗药物的毒副作用对患者身体的影响，仅用小剂量药物或是单药化疗，化疗次数不足或是间歇期太长，错过了肿瘤的最佳治疗时机，耽误了患者的治疗。目前，肿瘤治疗依然是以手术、放疗和化疗三大手段为主，但任何一种治疗方法都有其局限性，所以须针对性地合理地运用各种有效的治疗手段，以期提高肿瘤的治愈率，同时把其他脏器的损害降到最低。由于包括中国在内的世界上大多数国家尚未开展常规性肿瘤筛查，所以
摘自：论文范文www.udooo.com
部分肿瘤患者确诊时已属晚期，失去了手术根治的机会。对于不可手术及术后复发转移的晚期恶性肿瘤患者，化疗是其主要的治疗手段。化疗药物能杀灭肿瘤细胞，有效控制肿瘤细胞的生长，并延长患者的生存期，成为肿瘤患者治疗的重要方法，但是，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常机体细胞也有一定的杀伤作用，因此，化疗可以造成其他脏器的损害，特别是肝肾功能的损害。其中，肿瘤化疗药物的肾毒性是主要的毒副作用之一。过去，临床医师主要是以血清肾功能BUN及Scr的化验值作为评价肾功能的参考值，但是，即使恶性肿瘤患者BUN及Scr在正常值范围时，已有相当多的患者存在肾功能的异常。99Tcm-DTPA是临床应用广泛的肾小球滤过率型显像剂，它能完全被肾小球滤过，几乎不被肾小管吸收，99Tcm-DTPA肾动态显像检测方法简便、无创，测定的GFR准确，得到广大临床医师的认可[4]。有研究显示，肾动态显像法与金标准双血浆法测得的GFR值具有良好的相关性，是反映肾小球滤过率的敏感指标[5-7]。
本研究对233例宫颈癌患者在化疗前及化疗3个周期后分别监测BUN、Scr及GFR，结果化疗3个周期后有70例患者出现GFR明显下降（P ＜ 0.05），而BUN及Scr均在正常范围内，说明GFR的变化较BUN及Scr的变化要早。肾脏有强大的贮备能力及代偿能力，当肾小球滤过率轻度减低时，可无明显症状，血肌酐仍处于正常范围；当GFR降至20％～35％，会出现氮质血症，且Scr升高，但仍无任何临床症状[8]。因此，肾小球率过滤的测定可早期发现肾功能的异常，以便指导临床的治疗及护理[9-10]。由本研究可知，要早期指导BUN、Scr正常而核素肾动态显像测定GFR异常的恶性肿瘤患者进行恰当的治疗。
核素肾动态显像测定肾小球率过滤可早期发现恶性肿瘤患者的肾功能的异常。由此可知，要积极地对恶性肿瘤患者在化疗前后进行核素肾动态显像测定肾小球率过滤检查，以确定肾脏受损的程度，指导临床医生合理用药，在保证肿瘤患者化疗质量的同时，减少肾损伤。
[参考文献]
刘兵，曾自力，潘平山，等.宫颈癌盆腔组织校正对放疗剂量学影响的研究[J].广西医学，2012，34（7）：827-830.
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[6] 赵新保，张弘，蒋宁一，等.肾动态显像评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率价值的比较[J].中国临床实用医学，2010，4（3）：59-61.
[7] 姚红霞，张金山，王淑侠，等.应用99mTc-DTPA肾动态显像和双血浆法评估肾小球滤过率的一致性研究[J].实用医学杂志，2012，28（3）：59-62.
[8] 王新华，戴辉，董占飞.肾动态显像对维吾尔族宫颈癌病人化疗前肾功能评价[J].齐鲁医学杂志，2010，25（1）：13-14，17.
[9] 朱蕙.核素肾动态显像的护理配合[J].中国社区医师：医学专业，2009， 11（22）：244-245.
[10] 张文艳，吴大勇，边艳珠，等.护理干预在放射性核素肾动态显像检查患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（13）：79-81.
（收稿日期：2012-11-16 本文编辑：李继翔）