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【关键词】英国全科医学；英国国民卫生怎么写作体系；改革
【】B doi：10.3969/j.issn，1007-957
为深入了解，我有幸在过去的两年中与200多人探讨过NHS和英国全科医学相关话题。探讨对象包括全科医生、到全科诊所看病的患者、专科医生和医院工作人员、地方和政府官员以及其他具有影响力的领导者。我还访问了位于格拉斯哥、伦敦、曼彻斯特、纽卡斯尔以及一些农村社区的诊所。我并不是这方面的专家，以下只是我对英国全科医学的一些思考。我希望读者能够发现其中有价值的东西并探讨那些常常好心办坏事的医疗改革能够及应该发挥怎样的作用。为了保护接受采访的人，本文不透露也不附照片。
除临床照顾外，全科医生在全科医学的诸多进展中都起带头作用。Will Pickles提出的有条理的好奇心（organized curiosity）、Julian Tudor Hart开创的以医疗实践为基础的研究（pruerice-based research）及John Frey提倡的不寻常常识（uncommonly common sense）为现代家庭医学提供了大量的哲学和科学基础。他们和领域里的其他巨人将全科医学变成一项值得追求的事业——给人以成就感、富有挑战性、崇高且乐趣无穷。
较之大英帝国的影响力，英国全科医学的影响远远超出了其疆土范围。Ian McWhinney是一名移居加拿大安大略省的英国医生。McWhinney教授的逝世提醒我们牢记他在家庭医学尤其是美洲家庭医学形成过程中起到的重要作用。另一个关键人物是Maurice Wood，他将纵向研究带到了美国，把家庭医生的工作编纂到了国际初级保健分类（ICPC），并创立了北美初级保健研究小组（NAPCRG）。全球，尤其是亚洲和中东地区全科和家庭医生对英国皇家全科医师学会会员资格（MRCGP）的热衷足以见证英国全科医学在全球的声望。
英国全科医生之所以能够获得神话般的崇高地位，都在于患者的信任、自身对社区的承诺以及对全科医学实践精髓和乐趣的见解。当然，像许多神话人物一样，神话总是比现实美好。连环杀手Harold Shipman以及他之前的John Bodkin Adams，他们辜负了患者的信任。承诺往往是短暂的，许多全科医生都在多家诊所工作过后才最终确定在一个社区开展长期工作。这份工作并不总是轻松愉快的，相反，这是一份工作时间很长、很辛苦、使人身心俱疲的工作。
NHS在早期时运行良好，由持续增长的经济和人口为其写单。后来，世界开始发生变化。消费持续上涨，人口老龄化和多样化，医疗技术和药物成本不断上升，经济长期衰退，全球经济转变，NHS开始瓦解。20世纪70年代，人们对看病排队越发难以容忍，患者的选择需求不断上升，公众呼吁减少政府支出和税收。地方卫生机构创建于1974年，旨在加强对地方医疗怎么写作的管理及改善怎么写作质量。
1983年的格里菲斯报告开始倡导“内部市场”，希望能够促进竞争，从而提高质量、降低成本。1990年，撒切尔夫人的保守党政府将这些想法提升到了一个新的高度——通过了国民医疗怎么写作和社区保健怎么写作法案。该法案催生了代表地方卫生机构的初级保健基金会（PCTs）。该法案设想全科医生将成为基金持有人并代表患者与专科医生和医院协商及怎么写作。
1997年，当Tony Blair和他的工党竞选成功时，他承诺废除内部市场并取消费用负责制。但是到了第二任期，Blair却开始倡导内部市场。2004年，NHS建立质量成果框架，这对英国全科医学产生了深远的影响。最近一次的改变是授权，PCTs及当地授权委员会有责任提供必要的怎么写作，对于PCTs无法提供的怎么写作，则须与医院等外部机构进行授权或签约。一些人认为授权是费用负责制的替代。NHS每年花费的一千亿英镑中有80%由PCTs控制。
【】B doi：10.3969/j.issn，1007-957
2.2013.03.001
公众对英国国民卫生怎么写作体系（NHS）的满意度出现了30年来最明显的一次下降——从2011年的70%下降到2012年的53%，相关新闻报道铺天盖地。与此同时，NHS因备受推崇而在2012伦敦奥运会开幕式上得到展示。真相在哪里？由于英国全科医学是NHS的基础，又是全球家庭医学的重要引领者，我迫切地想要更好地了解NHS和英国全科医学当前以及未来的形势。为深入了解，我有幸在过去的两年中与200多人探讨过NHS和英国全科医学相关话题。探讨对象包括全科医生、到全科诊所看病的患者、专科医生和医院工作人员、地方和政府官员以及其他具有影响力的领导者。我还访问了位于格拉斯哥、伦敦、曼彻斯特、纽卡斯尔以及一些农村社区的诊所。我并不是这方面的专家，以下只是我对英国全科医学的一些思考。我希望读者能够发现其中有价值的东西并探讨那些常常好心办坏事的医疗改革能够及应该发挥怎样的作用。为了保护接受采访的人，本文不透露也不附照片。
1 英国的全科医生
我一直十分推崇英国的全科医学。作为值得信赖的顾问、高明的诊断专家和民众健康的守护者，英国的全科医生似乎是一个典范。每一次重大的生活事件，从出生到死亡，都有全科医生的参与。协助孕妇在家生产、下班后随访患者、给患者提供合适的建议，全科医生似乎是个英雄人物——独自一人与疾病和绝望做斗争。只要全科医生一出现，事情就朝着好的方向发展。即使状况未能好转，全科医生也能慰藉并减轻患者的痛苦。除临床照顾外，全科医生在全科医学的诸多进展中都起带头作用。Will Pickles提出的有条理的好奇心（organized curiosity）、Julian Tudor Hart开创的以医疗实践为基础的研究（pruerice-based research）及John Frey提倡的不寻常常识（uncommonly common sense）为现代家庭医学提供了大量的哲学和科学基础。他们和领域里的其他巨人将全科医学变成一项值得追求的事业——给人以成就感、富有挑战性、崇高且乐趣无穷。
较之大英帝国的影响力，英国全科医学的影响远远超出了其疆土范围。Ian McWhinney是一名移居加拿大安大略省的英国医生。McWhinney教授的逝世提醒我们牢记他在家庭医学尤其是美洲家庭医学形成过程中起到的重要作用。另一个关键人物是Maurice Wood，他将纵向研究带到了美国，把家庭医生的工作编纂到了国际初级保健分类（ICPC），并创立了北美初级保健研究小组（NAPCRG）。全球，尤其是亚洲和中东地区全科和家庭医生对英国皇家全科医师学会会员资格（MRCGP）的热衷足以见证英国全科医学在全球的声望。
英国全科医生之所以能够获得神话般的崇高地位，都在于患者的信任、自身对社区的承诺以及对全科医学实践精髓和乐趣的见解。当然，像许多神话人物一样，神话总是比现实美好。连环杀手Harold Shipman以及他之前的John Bodkin Adams，他们辜负了患者的信任。承诺往往是短暂的，许多全科医生都在多家诊所工作过后才最终确定在一个社区开展长期工作。这份工作并不总是轻松愉快的，相反，这是一份工作时间很长、很辛苦、使人身心俱疲的工作。
2 NHS历史简介
NHS成立于1948年，成立之初的理念是将英国全科医生当作全民健康计划的基础，为那些由税收资助的民众提供质量过关的免费医疗怎么写作。全科诊所提供的90%以上的NHS怎么写作仍然沿袭这一理念。在2000年的世界卫生报告——世界卫生组织比较全球卫生系统的最近一次报告中，英国在整体表现中排名第18位，在医疗怎么写作占国内生产总值（GDP）比例中排名第26位，体现出其医疗投入的良好回馈。NHS在早期时运行良好，由持续增长的经济和人口为其写单。后来，世界开始发生变化。消费持续上涨，人口老龄化和多样化，医疗技术和药物成本不断上升，经济长期衰退，全球经济转变，NHS开始瓦解。20世纪70年代，人们对看病排队越发难以容忍，患者的选择需求不断上升，公众呼吁减少政府支出和税收。地方卫生机构创建于1974年，旨在加强对地方医疗怎么写作的管理及改善怎么写作质量。
1983年的格里菲斯报告开始倡导“内部市场”，希望能够促进竞争，从而提高质量、降低成本。1990年，撒切尔夫人的保守党政府将这些想法提升到了一个新的高度——通过了国民医疗怎么写作和社区保健怎么写作法案。该法案催生了代表地方卫生机构的初级保健基金会（PCTs）。该法案设想全科医生将成为基金持有人并代表患者与专科医生和医院协商及怎么写作。
1997年，当Tony Blair和他的工党竞选成功时，他承诺废除内部市场并取消费用负责制。但是到了第二任期，Blair却开始倡导内部市场。2004年，NHS建立质量成果框架，这对英国全科医学产生了深远的影响。最近一次的改变是授权，PCTs及当地授权委员会有责任提供必要的怎么写作，对于PCTs无法提供的怎么写作，则须与医院等外部机构进行授权或签约。一些人认为授权是费用负责制的替代。NHS每年花费的一千亿英镑中有80%由PCTs控制。
3 NHS的变化对全科医学的影响
每隔几年，英国全科医生与NHS签署一份全科医学怎么写作（GMS）合约，合约规定双方在基层医疗保健怎么写作中的期望、权利和义务。面对医学生日益下降的全科医学职业兴趣，为了增加成本低、收效好的初级保健怎么写作及整合资源和医疗保健目标，NHS在2003年GMS协议修订过程中开展了多项重要举措。合约规定全科医生可以选择在下班时间不提供医疗怎么写作，加之这类怎么写作的收入仅占总收入的3%，很多医生选择不再在下班时间提供医疗怎么写作。摘自：毕业论文格式设置www.udooo.com