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1672-3783(2012)09-0245-01
随着新药物的广泛应用，发生药物不良反应（ARD）的机会也越来越多。国内有报道，因ARD而导致死亡病例占全部死亡病例的7.7%。我院是小的综合医院，门诊输液室主要病员为儿科、内科病人，其他科室病员相对较少。每日输液，肌肉注射合计在50-80人次。近几年来，也发生过数起较严重的ARD.为了更好地对ARD进行及时处理，有效地预防医疗纠纷及事故的发生，笔者对于本院的实际情况进行分析，并加强管理，取得了较好的效果。现汇报如下。
1.2 理论知识不扎实，业务素质有待提高：本院护士均为本校（安徽滁州卫生学校）培养的大、中专护理专业毕业生，少有或没有在三甲医院学习、进修经历，缺乏见多识广的历练，过敏性反应较了解，但对部分ARD掌握不够，应急处理能力不强。
1.3 呼叫医生问题：由于输液室没有配备专职医生，患者发生ARD时，各科室到达输液室路程不等，致使医生到达时间不等，在医生到达之前这段存在空白期，护士处于被动状态。
1.4 护士法律意识不强：没有ARD记录本，病人处理后就万事大吉了，缺乏足够的法律意识，有可能导致责任界限划分不清。
1.5 少数护士在处理ARD时，语言不够谨慎。
2.2 加强理论与实践相结合的方针：每当临床新药或本院较少应用的药物使用时，要求阅读说明书，了解药物的毒副作用、配伍禁忌以及不良反应，做到心中有数，胸有成竹。如一位心功能不全的病人头部外伤时，年轻的外科医师给予迅速静脉滴注20%甘露醇时，患者出现胸闷不适，这是由于甘露醇乃渗透性利尿，增加了血容量，对于心功能不全的病人来说，短期内增
2.3 建立ARD记录本：详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断、输液的药物及滴速、输液开始时间及停药时间、呼叫医生及医生到达时间、剩余药物、处理情况、转归、医生及护士签名。要求记录准确及时。当时不能记录时，待处理完后立即补录。ARD记录本的建立对于处理过程做到有事实有根据，分清了职责，一目了然。
2.4 规范怎么写作用语：今天医患矛盾较紧张的情况下，更要注意怎么写作用语，语言要谨慎，每次静滴开始时告知病人或其家属，“您（或您的孩子）有什么不适可以随时告诉我们，我们会为你及时怎么写作，及时为你呼叫医生前来处理。”给予病人温情怎么写作，微笑解答，即使有了点小摩擦也会在互相体谅中处理好。
2.5 仔细认真观察：严格执行输液室规章制度；巡视时注意患者精神面貌，皮肤颜色，出汗情况，疼痛反应及静滴滴数等情况。我们多次发现部分病人由于静滴时间一长，自己把滴数调快的情况；部分成人患者静滴时常呼呼大睡，所以对于儿童及无陪伴患者更要耐心、仔细，防止意外发生。
2.6 制定简单ARD处理流程：一般的ARD：生命体征稳定，仅有轻度不适不是过敏反应的，减慢滴数，呼叫医生，期间动态观察，准确及时执行医嘱并记录。过敏反应：如轻微的皮疹，痒感而生命体征正常者，停药，给予生理盐水滴注，呼叫医生，期间动态观察，准确及时执行医嘱并记录。严重的反应：立即平卧，停药更换生理盐水，呼叫医生，同时开展抢救准备，酌情吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，保暖等急救处理，紧急呼叫医生，期间动态观察，准确及时执行医嘱并记录，配合医生将患者送至急诊室。如此，不致使护士被动等待，为积极处理危机争取了时间。
3 效果
我们于2010年1月-12月执行以来，在门诊输液室发生的14起ARD过程中，取得了良好的效果，虽然不是严重的反应，但无一例发生家属吵闹现象，减少了医疗纠纷、避免了差错事故的发生。详细的ARD记录避免了过去责任不清，职责不明的情况，强化了护士们的法律证据意识；仔细的观察，认真的记录增强了护士的责任感和爱心；经常性的互问互答，提高了他们的业务素质和理论水平；也加强了输液室的管理质量。由于工作的良好，他们的经济收入也得到了提高，改变了年轻的天使们的精神面貌。
参考文献
张静，莫玮.药物不良反应成为住院的原因：对18820个病例前瞻性分析.英国医学杂志中文版，2005,8（1:）：18-23
李玉洁.输液室药物不良反应处理规范化管理方法探讨.中国实用护理杂志，2007,2（2）：65-66
随着新药物的广泛应用，发生药物不良反应（ARD）的机会也越来越多。国内有报道，因ARD而导致死亡病例占全部死亡病例的7.7%。我院是小的综合医院，门诊输液室主要病员为儿科、内科病人，其他科室病员相对较少。每日输液，肌肉注射合计在50-80人次。近几年来，也发生过数起较严重的ARD.为了更好地对ARD进行及时处理，有效地预防医疗纠纷及事故的发生，笔者对于本院的实际情况进行分析，并加强管理，取得了较好的效果。现汇报如下。
1 分析本院输液室发生ARD及处理过程中存在的问题
1.1 存在麻痹思想，不够重视：如认为头孢类抗生素只会有皮疹发生，不会有休克情况出现；不用做皮试的药物不会发生过敏发应等；在患者发生过敏反应时，不知应急处理，被动等待医生到来。1.2 理论知识不扎实，业务素质有待提高：本院护士均为本校（安徽滁州卫生学校）培养的大、中专护理专业毕业生，少有或没有在三甲医院学习、进修经历，缺乏见多识广的历练，过敏性反应较了解，但对部分ARD掌握不够，应急处理能力不强。
1.3 呼叫医生问题：由于输液室没有配备专职医生，患者发生ARD时，各科室到达输液室路程不等，致使医生到达时间不等，在医生到达之前这段存在空白期，护士处于被动状态。
1.4 护士法律意识不强：没有ARD记录本，病人处理后就万事大吉了，缺乏足够的法律意识，有可能导致责任界限划分不清。
1.5 少数护士在处理ARD时，语言不够谨慎。
2 加强ARD处理的管理方法
2.1 从思想上严格要求，要充分认识到ARD的严重性，如一次轻微的ARD对于高龄患者都有可能导致死亡的可能。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理怎么写作理念，以怎么写作人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人怎么写作。在日常护理工作中争创一流，时刻牢记“以病人为中心”的怎么写作宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“检测如我是病人”。接待好每一个病人，做好每一项工作，加强与病人沟通，减少病人恐惧心理，增强对治疗的信心。对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。工作中应对病人实施温情怎么写作，面对病人的恐慌，用微笑、提供一流的护理怎么写作去缓解；面对病人的种种状况用耐心去感化。我院年轻护士均为聘用制，也要面对当今社会上的各种诱惑，告诫她们“今天不努力工作，明天就要努力找工作”。2.2 加强理论与实践相结合的方针：每当临床新药或本院较少应用的药物使用时，要求阅读说明书，了解药物的毒副作用、配伍禁忌以及不良反应，做到心中有数，胸有成竹。如一位心功能不全的病人头部外伤时，年轻的外科医师给予迅速静脉滴注20%甘露醇时，患者出现胸闷不适，这是由于甘露醇乃渗透性利尿，增加了血容量，对于心功能不全的病人来说，短期内增
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多的血容量导致心脏负荷加重，宜先用速尿效果较好。经常不定时地利用晨会期间互相提问护理知识、药物反应，做到有备无患。2.3 建立ARD记录本：详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断、输液的药物及滴速、输液开始时间及停药时间、呼叫医生及医生到达时间、剩余药物、处理情况、转归、医生及护士签名。要求记录准确及时。当时不能记录时，待处理完后立即补录。ARD记录本的建立对于处理过程做到有事实有根据，分清了职责，一目了然。
2.4 规范怎么写作用语：今天医患矛盾较紧张的情况下，更要注意怎么写作用语，语言要谨慎，每次静滴开始时告知病人或其家属，“您（或您的孩子）有什么不适可以随时告诉我们，我们会为你及时怎么写作，及时为你呼叫医生前来处理。”给予病人温情怎么写作，微笑解答，即使有了点小摩擦也会在互相体谅中处理好。
2.5 仔细认真观察：严格执行输液室规章制度；巡视时注意患者精神面貌，皮肤颜色，出汗情况，疼痛反应及静滴滴数等情况。我们多次发现部分病人由于静滴时间一长，自己把滴数调快的情况；部分成人患者静滴时常呼呼大睡，所以对于儿童及无陪伴患者更要耐心、仔细，防止意外发生。
2.6 制定简单ARD处理流程：一般的ARD：生命体征稳定，仅有轻度不适不是过敏反应的，减慢滴数，呼叫医生，期间动态观察，准确及时执行医嘱并记录。过敏反应：如轻微的皮疹，痒感而生命体征正常者，停药，给予生理盐水滴注，呼叫医生，期间动态观察，准确及时执行医嘱并记录。严重的反应：立即平卧，停药更换生理盐水，呼叫医生，同时开展抢救准备，酌情吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，保暖等急救处理，紧急呼叫医生，期间动态观察，准确及时执行医嘱并记录，配合医生将患者送至急诊室。如此，不致使护士被动等待，为积极处理危机争取了时间。
3 效果
我们于2010年1月-12月执行以来，在门诊输液室发生的14起ARD过程中，取得了良好的效果，虽然不是严重的反应，但无一例发生家属吵闹现象，减少了医疗纠纷、避免了差错事故的发生。详细的ARD记录避免了过去责任不清，职责不明的情况，强化了护士们的法律证据意识；仔细的观察，认真的记录增强了护士的责任感和爱心；经常性的互问互答，提高了他们的业务素质和理论水平；也加强了输液室的管理质量。由于工作的良好，他们的经济收入也得到了提高，改变了年轻的天使们的精神面貌。
参考文献
张静，莫玮.药物不良反应成为住院的原因：对18820个病例前瞻性分析.英国医学杂志中文版，2005,8（1:）：18-23
李玉洁.输液室药物不良反应处理规范化管理方法探讨.中国实用护理杂志，2007,2（2）：65-66