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【摘要】 目的 分析基层医院感染管理存在的问题，探讨基层医院预防控制感染管理的措施。方法 笔者密切关注所在医院在软件和硬件条件建设方面的状况同时，走访了本县多所二医院。结果 发现好多基层医院感染管理流于形式，医院感染管理投入不足，各家医院的感染管理组织都非常健全却形同虚设，应付检查，医院布局流程不合理、老化、手卫生执行力差、硬件改建推后，医务人员对医院感染管理认识不够，在医院感染管理上存在许多安全隐患。结论 新形势下基层医院感染管理需要多方面的参与，只有在政府增加投入 （或院感收取适当的成本费）、院领导支持、重视院感文化建设等，再配合一支高素质的院感专职人员，通过对全院职工培训、沟通、交流，提高他们对院感工作认识，达到人人参与，是解决目前基层医院感染管理存在问题必备条件。
【关键词】 基层医院；感染管理；问题；对策
多年来，随着医学科学迅速发展，医院感染已成为当今医院工作中突出问题，越多越受到医学界的重视和关注，能否控制医院感染的发生率，也是衡量医疗护理质量的重要指标。在这种新形势下，感染管理科工作内容再也不象以前只去病房看看病历、院感病例收集、采采样、看一看消毒隔离等。这样已适应不了医院发展需要。为此，笔者密切关注所在医院感染隐患同时，走访了多所二医院后，发现好多基层医院感染管理流于形式、应付检查、医院布局流程不合理、老化、手卫生执行力差、硬件改建推后，在医院感染管理上存在许多安全隐患。现就医院感染管理存在的问题与对策阐述如下。
1.2 医院感染管理投入不足 部分重点科室未按国家卫生部相关法律法规合理布局流程，如手术室、内镜室、供应室……布局流程不合理，硬件投入少。再加病房床位少，患者多，只能在病房及走廊内加床，陪护及探视人员相对较多。环境卫生差，人员不足工作忙碌。另外洗手设施离实际操作距离远，从而导致洗手依从性差，从而也就增加了接触传播的机会，同时给消毒隔离带来困难，这些都是院感的隐患。
1.3 管理不规范 一次性耗材未经院感科审核 基层医院大部分没有对供应商一次性耗材的资质进行评估，进货三证不全，有的已用在患者身上，相关还未到，他们不了解三证的含义，对索要三证的意义不明确。基层医院院感科普遍是检查三证，而不是审核三证。 好多二级医院未按病种收治，甚至有的医院分病房收治都没有达到，将感染性疾病与非感染性疾病放在一起。部分科室考虑到成本核算，空调开放时，科室门窗不准打开，医疗废物管理混乱。
1.4 使用不规范 在化学消毒剂使用过程中，对化学消毒剂浓度及配置方法不熟悉，对使用中有效浓度监测不重视，缺乏记录，使用中含氯消毒剂及碘伏、酒精未加盖或加盖不严，也无开启日期，湿化瓶及各种管道消毒未完全浸入水中。对一些高危穿刺、换药操作等存在不规范。另外一次性无菌物品在无菌柜中混放，同时部分科室一次性手套重复使用，同一个注射器重复用于静脉输液加药，一次性锐气盒重复使用。供应室清洗器械不彻底等。
1.5 缺乏慎独精神护士为多例患者治疗时没有实施标准预防，医生检查患者后开注纸质医嘱前不执行手卫生而导致间接污染，纸质化验单、取药处方在院内传送，对血源性感染、锐气伤风险意识淡漠，感染及锐气伤处理不规范。部分工作人员在操作过程中怕麻烦而不实施正确防护，不遵守操作规程及仪器使用范围，及易造成职业暴露伤与感染。患者多，只能在病房及走廊内加床，陪护及探视人员相对较多。很大一部分人观点不是迫于形势的要求，而是应负上级的检查而不得不做，抱着还个愿，就了事的态度。
1.6 患者因素 患者抵抗力低，特别是老年人、婴幼儿、继发感染及滥用抗菌药物者更易发生医院感染。
2 措施
2.1 开发领导合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提，希望上级部门多来检查，院感科借助检查东风，开发领导，建议医院领导和相关部门要把医院感染管理纳入综合质量考核，引起相关科室负责人重视。要加大资金投入，扩建和改建重点科室流程、布局，添加设施，使医院布局、流程能适应新形势下感染管理的要求。
2.2 做好预防感染管理工作院感工作靠预防，如按新的规范要求，在实际工作中，用于医院感染预防与控制的成本费用的确是很高的，现在用于感染控制的支出费用也越来越多，硬件需要投入，如：消毒剂、洗手液、灭菌、隔离技术、感应式水龙头、清洁工等等，为了不违反医疗资源分配的平衡原则，建议上级相关部门出台相关法律法规，给感控适当收取成本费，院领导也不会以支出太大对有些硬件改建推后，尤其基层院领导也就没有理由再不落实感染管理相关工作。如果能实现，对基层医院院感防控肯定会起到很好的推进作用！基层医院院感人工作就有动力。院感科人再也感受不到向领导申请报告时显得那么苍白无力。
2.3 加强自身学习与全员培训院感工作要想得到相关科室的支持与配合，我认为院感人要自己必须谦虚、放下身段，真正能给临床科室解决一些问题，真正能给临床工作带来益处。组织全院人员进行预防感染知识培训，内容《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院医疗废物管理制度》、《医务人员手卫生规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，督查重点科室感染预防控制，指导职业暴露的防护，并组织全院人员进行预防感染知识考试。制定科室监控小组活动计划，与他们一起学习，达到双赢的目的。
2.4 发挥各临床科室的感染质控小组的作用要想把院感日常工作落实主要靠的是科室院感小组的成员督查，院感科要定期召开感染小组的会议，明确他们工作职责，制定科内学习计划，请院感监控小组工作开展得好的科室，多交流，以通报/鼓励/奖励等形式开展工作，院周会上表扬等等。推荐感控小组的人外出参加学习。要给他们授权，让他们有一定权力，同时承担一些职责，比如，抽他们和你一起去质量控制检查，他们由于承担了这个工作在科室内要少承担一些医疗护理工作等等。另外，现在的人都很实惠的，光干工作没有表示，哪来的动力。这也是人之常情的事。为了调动各自的积极性，为他们每年申请一点补贴，与科主任护士长交流，科室相应也给一点补贴，这样相对就好开展工作了。
2.5 重视院感文化建设 院感文化就是“慎独文化“—所谓“慎独”当前通行的解释是指在工作中，在自我状态下，在无他人监督和相伴的情况下，独自、认真、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。就是在没有监督的情况下自觉自愿的按规程，按规范执行的慎独精神。并将这种精神贯穿于平时工作中，如手卫生、无菌操作、团队精神等无不体现慎独之境，从而使医院感染控制成为每一个医务人员的自觉行为和习惯，真正体现对患者一种最大的关爱。
综上所述，要搞好基层医院的医院感染控制工作，必须从基层医院现状出发。医院感染隐患才能消除。
参 考 文 献
胡小云，邓泉珍.新生儿病房385例医院感染相关因素分析.中国实用护理杂志，2007，23（5）：31.
谢崇琴.基层医疗机构医院感染管理现状.中华医院感染学杂志，2009，19（7）：760.
【关键词】 基层医院；感染管理；问题；对策
多年来，随着医学科学迅速发展，医院感染已成为当今医院工作中突出问题，越多越受到医学界的重视和关注，能否控制医院感染的发生率，也是衡量医疗护理质量的重要指标。在这种新形势下，感染管理科工作内容再也不象以前只去病房看看病历、院感病例收集、采采样、看一看消毒隔离等。这样已适应不了医院发展需要。为此，笔者密切关注所在医院感染隐患同时，走访了多所二医院后，发现好多基层医院感染管理流于形式、应付检查、医院布局流程不合理、老化、手卫生执行力差、硬件改建推后，在医院感染管理上存在许多安全隐患。现就医院感染管理存在的问题与对策阐述如下。
1 存在的问题
1.1 领导对医院感染预防控制工作意识不强 在实际工作中基层医院院长是无暇顾及院感，说白了，领导对医院感染管理工作认识和重视程度不够，视其可有可无，普遍注重经济效益，认为医疗质量与感染管理无关，院感科多摘自：论文查重www.udooo.com
数都一个人，多数都是护士任职，有时还，面对那么多床位患者，监督管理工作很难开展，未能履行其职责，虽然绝大多数医院都成立了院感科，领导目的只是在迎接上级检查时能派上用场，所以院感科本身就是摆设。感染管理工作形同虚设。1.2 医院感染管理投入不足 部分重点科室未按国家卫生部相关法律法规合理布局流程，如手术室、内镜室、供应室……布局流程不合理，硬件投入少。再加病房床位少，患者多，只能在病房及走廊内加床，陪护及探视人员相对较多。环境卫生差，人员不足工作忙碌。另外洗手设施离实际操作距离远，从而导致洗手依从性差，从而也就增加了接触传播的机会，同时给消毒隔离带来困难，这些都是院感的隐患。
1.3 管理不规范 一次性耗材未经院感科审核 基层医院大部分没有对供应商一次性耗材的资质进行评估，进货三证不全，有的已用在患者身上，相关还未到，他们不了解三证的含义，对索要三证的意义不明确。基层医院院感科普遍是检查三证，而不是审核三证。 好多二级医院未按病种收治，甚至有的医院分病房收治都没有达到，将感染性疾病与非感染性疾病放在一起。部分科室考虑到成本核算，空调开放时，科室门窗不准打开，医疗废物管理混乱。
1.4 使用不规范 在化学消毒剂使用过程中，对化学消毒剂浓度及配置方法不熟悉，对使用中有效浓度监测不重视，缺乏记录，使用中含氯消毒剂及碘伏、酒精未加盖或加盖不严，也无开启日期，湿化瓶及各种管道消毒未完全浸入水中。对一些高危穿刺、换药操作等存在不规范。另外一次性无菌物品在无菌柜中混放，同时部分科室一次性手套重复使用，同一个注射器重复用于静脉输液加药，一次性锐气盒重复使用。供应室清洗器械不彻底等。
1.5 缺乏慎独精神护士为多例患者治疗时没有实施标准预防，医生检查患者后开注纸质医嘱前不执行手卫生而导致间接污染，纸质化验单、取药处方在院内传送，对血源性感染、锐气伤风险意识淡漠，感染及锐气伤处理不规范。部分工作人员在操作过程中怕麻烦而不实施正确防护，不遵守操作规程及仪器使用范围，及易造成职业暴露伤与感染。患者多，只能在病房及走廊内加床，陪护及探视人员相对较多。很大一部分人观点不是迫于形势的要求，而是应负上级的检查而不得不做，抱着还个愿，就了事的态度。
1.6 患者因素 患者抵抗力低，特别是老年人、婴幼儿、继发感染及滥用抗菌药物者更易发生医院感染。
2 措施
2.1 开发领导合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提，希望上级部门多来检查，院感科借助检查东风，开发领导，建议医院领导和相关部门要把医院感染管理纳入综合质量考核，引起相关科室负责人重视。要加大资金投入，扩建和改建重点科室流程、布局，添加设施，使医院布局、流程能适应新形势下感染管理的要求。
2.2 做好预防感染管理工作院感工作靠预防，如按新的规范要求，在实际工作中，用于医院感染预防与控制的成本费用的确是很高的，现在用于感染控制的支出费用也越来越多，硬件需要投入，如：消毒剂、洗手液、灭菌、隔离技术、感应式水龙头、清洁工等等，为了不违反医疗资源分配的平衡原则，建议上级相关部门出台相关法律法规，给感控适当收取成本费，院领导也不会以支出太大对有些硬件改建推后，尤其基层院领导也就没有理由再不落实感染管理相关工作。如果能实现，对基层医院院感防控肯定会起到很好的推进作用！基层医院院感人工作就有动力。院感科人再也感受不到向领导申请报告时显得那么苍白无力。
2.3 加强自身学习与全员培训院感工作要想得到相关科室的支持与配合，我认为院感人要自己必须谦虚、放下身段，真正能给临床科室解决一些问题，真正能给临床工作带来益处。组织全院人员进行预防感染知识培训，内容《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院医疗废物管理制度》、《医务人员手卫生规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，督查重点科室感染预防控制，指导职业暴露的防护，并组织全院人员进行预防感染知识考试。制定科室监控小组活动计划，与他们一起学习，达到双赢的目的。
2.4 发挥各临床科室的感染质控小组的作用要想把院感日常工作落实主要靠的是科室院感小组的成员督查，院感科要定期召开感染小组的会议，明确他们工作职责，制定科内学习计划，请院感监控小组工作开展得好的科室，多交流，以通报/鼓励/奖励等形式开展工作，院周会上表扬等等。推荐感控小组的人外出参加学习。要给他们授权，让他们有一定权力，同时承担一些职责，比如，抽他们和你一起去质量控制检查，他们由于承担了这个工作在科室内要少承担一些医疗护理工作等等。另外，现在的人都很实惠的，光干工作没有表示，哪来的动力。这也是人之常情的事。为了调动各自的积极性，为他们每年申请一点补贴，与科主任护士长交流，科室相应也给一点补贴，这样相对就好开展工作了。
2.5 重视院感文化建设 院感文化就是“慎独文化“—所谓“慎独”当前通行的解释是指在工作中，在自我状态下，在无他人监督和相伴的情况下，独自、认真、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。就是在没有监督的情况下自觉自愿的按规程，按规范执行的慎独精神。并将这种精神贯穿于平时工作中，如手卫生、无菌操作、团队精神等无不体现慎独之境，从而使医院感染控制成为每一个医务人员的自觉行为和习惯，真正体现对患者一种最大的关爱。
综上所述，要搞好基层医院的医院感染控制工作，必须从基层医院现状出发。医院感染隐患才能消除。
参 考 文 献
胡小云，邓泉珍.新生儿病房385例医院感染相关因素分析.中国实用护理杂志，2007，23（5）：31.
谢崇琴.基层医疗机构医院感染管理现状.中华医院感染学杂志，2009，19（7）：760.