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【摘 要】基于问题学习-即PBL（Problem-Based Learning）是1965年首创于加拿大McMaster大学医学院的一种教学方法，由于该教学方法行之有效，在欧美澳等医学院的同行广为采用，近些年国内学者也纷纷效仿。本文从教师准备、学生准备以及课堂实施等方面介绍了笔者在内科学教学中采用PBL方法的研究与实践。通过实践分析与思考，对于采用这种方法教学的同行给出了一些建议。
【关键词】基于问题学习法；PBL；内科学；教学准备
Researching and thinking on the method of problem-based learning in the teaching of internal medicine
Qiao Qing，Tong Guangming*
（Department of Nephrology， the First Hospital Affiliated to Soochow University， Jiangsu 215006，China * Department of Cardiology， the second hospital Affiliated to Soochow University， Jiangsu 215004， China）
Abstract：The method of PBL（Problem-Based Learning） is developed by the medical college of McMaster university， Canada， in 1965.Because of its effectiveness on medical education， it is spread widely in Europe， American and Australia. Recently， some educators in medical teaching adopt this method. In this paper， several ways of PBL method adopted by the writer， such as lecturer’s preparation， students’ preparation and operations in class， is introduced. The practice shows the PBL method is effective. Finally， some processes of teaching are analyzed and researched with some advice.
Key words：Method of Problem-Based Learning； PBL； Internal Medicine； Teaching preparation.
内科学是医学生培养过程中的一门极为重要课程，是医学生必须掌握的内容。是临床医学、临床医生的基础。并且是一门实践性很强的学科。因此这门课程的教学质量对于医学生的培养具有重要影响。过去的医学教学与其它学科一样，基本采用传授式、认同式的教学方法，即教师按照课本讲，学生对照课本听，课后死背记硬。由于内科学是一门临床医学，内科学的知识来源于医疗实践，是从实践中不断积累，去伪存真，去粗取精，逐渐形成的一门系统的诊治疾病的科学。因此，前述的传统教学模式往往会使教学过程变得枯燥乏味、单调呆板，严重影响该学科的教学质量。
基于问题学习教学法（Problem-Based Learning，PBL） 1965年首创于加拿大McMaster大学医学院，其后，英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家大学也相继采用此教学模式。近年来国内各院校纷纷尝试PBL 教学方法，取得了喜人的成效。
PBL（Problem Based Learning）是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的教学模式。PBL的教学目标尤其要突出学生的独立自学能力、创新思维能力、资料组织能力以及创新能力的培养。在具体实践中，将学生分成若干小组，每小组一般为6-8人。教师为他们提供一个或几个临床病案，其中带有若干重要提问和学习目标。学生围绕这些病案及一系列与临床密切相关的实际问题进行循序渐进且多次反复的讨论学习，最终得出有关该病例病因机制、诊断及治疗计划等方面的正确答案。面对病案中列出的各种问题，学生要明确自己要查找的目标知识与信息，并在课外时间通过查阅有关书籍、杂志、文献或网络信息获取问题解答所需的新知识与新信息[1-3]。
为贯彻以学生为主体，以教师为主导教学思想。笔者采用了基于问题学习教学法（PBL），结合现代教育技术在内科学教学中进行了初步的研究和实践，取得了一定的教学效果。下面介绍一下我们的具体做法。
第一，教师要做好角色准备。教师要保证以学生为中心、建造有利于学习的环境、控制时间和进程、适当引导问题的走向、促进讨论、思考。使讨论氛围逐步升温、问题逐步拓宽、加深。
第二，要合理地设计教学病例和问题。PBL要求引入的病例不能过于典型。这样的病例对学生缺乏挑战性，难以引出有难度、有深度的问题，妨碍知识的拓展和知识体系的建构。而太过复杂的疑难病例容易干扰学生思路，在学生背景知识较少的情况下不利于形成正确的临床思维。另外，应该注意的是，有学者认为， PBL教学中许多问题不合实际，多数是探究性的问题，而现实中，往往遇不到这样的患者。这种情况不利于促进学生学习临床思维。因此，要根据学生的真实临床经验和理论水平，以及该病种的特点选择难度适当、更贴近临床实际的病例和问题。在关系到临床表现、诊断治疗、机理解释、研究进展、病人教育等各方面，引导学生去深入思考。尽管PBL强调以学生为中心，但是在实施这种方法初期，由于学生的背景知识较少、临床缺乏经验、没能形成自己独立的临床思维，教师应更多地进行指导和启发。随着学生知识的增长，教师应逐渐地将课堂还给学生，让学生自己掌控课堂讨论的部分进程。需要注意的是，教师不可任课堂讨论漫无边际地延伸。
第三，教师要对分发给学生的病例和问题在深度广度方面做充分准备。众所周知，人体是一个复杂的综合体。一个病症往往会牵涉到很多器官和因素，问题讨论也会波及到方方面面。所以讨论中学生可能会提出各种各样的问题，学生之间可能会争论的面红耳赤，况且有些问题本身就是似是而非。这时就需要老师给予正确的解释。所以PBL教学法对老师的要求更高，教师负担更重。
第四，给予学生足够的准备时间。每次PBL课程的问题和病例必须提前布置，至少是上次课布置给学生，并对题目和病例的研讨提出明确的要求。同时给学生提供一些必要的信息资源，如图书资料、参考文献乃至网络资源等[4]。
第五，为使每个学生均最大程度地受益，应进行合理分组。无论班型多大，每个小组成员6-8人。在分组中应考虑学生的基础，尽可能地将基础好、差生均衡地分配。在同组中，差生可以从优生处得到帮助，共同提高。分组讨论中，教师要不停地巡视，保证讨论的进度和质量，同时督促每个学生参与到讨论中。
在大范围讨论中，教师应适时地进行点评。一方面是对学生的积极讨论进行肯定和鼓励。另一方面，对于不正确的概念和观点进行指正。
值得注意的是，学生在PBL教学中获得的知识常常是零碎的、无条理的，因此，需要教师在总结时将知识系统化，对重点、难点进行讲解。这对于学生能否掌握该病种是非常重要的。尽管PBL教学有着明显的优势，但是前期的基础理论教学仍然是非常重要的，不能以PBL完全替代前期的基础理论教学，也不可否定基础理论教学的价值。PBL教学与基础理论教学应该是相辅相成的[5]。
第一，思想动员。在讲清PBL教学模式的基础上，教师要向学生提出明确的学习要求。由于长期以来我国一直是实行教师讲、学生听的单一的知识传授式教学模式。学生自小学到中学整整12年学习中，早已习惯了被动式的教学方式，加之东方人特有的内敛性格。学生在课上很少主动向老师或其他同学提问，并且在众人面前不善言谈。所以教师在实施PBL教学模式前，要进行充分的思想动员。学生必须明确自己是PBL教学模式的执行者、参与者以及受益者。如果不能积极主动地参与其中，将达不到该学科的教学要求，并将自行承担后果。
第二，充分准备。根据老师布置的问题或病例，研读教材、查找资料、网络搜索。必要时去医院查找类似病例，走访临床医师，向他们请教，做好笔记。有条件的还可以制作一些短小的多媒体演示文稿等。教师可以为学生提供一些必要的帮助和指导。
第三，积极合作，取长补短。在课下准备中，提倡同学之间积极合作。在搜集整理资料中发挥每个同学的特长。而在课上，不仅要把自己用心准备的工作汇报好，圆满、友善地回答别人提出的问题同时还要认真关注其他同学表述的问题，并提出个人观点，使自己成为最大的受益者。讨论中同组同学要互相帮助，培养团队精神。
【参考文献】
Becker S，Viljoen MJ，Botma Y， et，al. Integration of study material in the problem-based learning method [J]. Curationis，2003，26（1）：47-61.
Baig LA，Asad F.Introducing problem-based learning in a medical school with traditional/conventional curriculum [J]. J CollPhysicians
[3]Wood DF.Problem based learning[J].BMJ，2003，326：328-330.
[4]Kilroy DA.Problem based learning[J]，Emerg Med j，2004，21（4）：411-413.
[5]于征淼，陈晶.单门课程PBL教学中出现的问题[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2005，7（5）：501-503.
[6]崔静，赵卫星.PBL教学法在病理教学中的实践与评价[J].中国医学教育技术，2008，22（5）：473.
[7]齐殿君，欧凤荣.对临床学科PBL 病例有效性评估的研究[J].中国高等医学教育，2008，12：11-3.
【关键词】基于问题学习法；PBL；内科学；教学准备
Researching and thinking on the method of problem-based learning in the teaching of internal medicine
Qiao Qing，Tong Guangming*
（Department of Nephrology， the First Hospital Affiliated to Soochow University， Jiangsu 215006，China * Department of Cardiology， the second hospital Affiliated to Soochow University， Jiangsu 215004， China）
Abstract：The method of PBL（Problem-Based Learning） is developed by the medical college of McMaster university， Canada， in 1965.Because of its effectiveness on medical education， it is spread widely in Europe， American and Australia. Recently， some educators in medical teaching adopt this method. In this paper， several ways of PBL method adopted by the writer， such as lecturer’s preparation， students’ preparation and operations in class， is introduced. The practice shows the PBL method is effective. Finally， some processes of teaching are analyzed and researched with some advice.
Key words：Method of Problem-Based Learning； PBL； Internal Medicine； Teaching preparation.
内科学是医学生培养过程中的一门极为重要课程，是医学生必须掌握的内容。是临床医学、临床医生的基础。并且是一门实践性很强的学科。因此这门课程的教学质量对于医学生的培养具有重要影响。过去的医学教学与其它学科一样，基本采用传授式、认同式的教学方法，即教师按照课本讲，学生对照课本听，课后死背记硬。由于内科学是一门临床医学，内科学的知识来源于医疗实践，是从实践中不断积累，去伪存真，去粗取精，逐渐形成的一门系统的诊治疾病的科学。因此，前述的传统教学模式往往会使教学过程变得枯燥乏味、单调呆板，严重影响该学科的教学质量。
基于问题学习教学法（Problem-Based Learning，PBL） 1965年首创于加拿大McMaster大学医学院，其后，英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家大学也相继采用此教学模式。近年来国内各院校纷纷尝试PBL 教学方法，取得了喜人的成效。
PBL（Problem Based Learning）是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的教学模式。PBL的教学目标尤其要突出学生的独立自学能力、创新思维能力、资料组织能力以及创新能力的培养。在具体实践中，将学生分成若干小组，每小组一般为6-8人。教师为他们提供一个或几个临床病案，其中带有若干重要提问和学习目标。学生围绕这些病案及一系列与临床密切相关的实际问题进行循序渐进且多次反复的讨论学习，最终得出有关该病例病因机制、诊断及治疗计划等方面的正确答案。面对病案中列出的各种问题，学生要明确自己要查找的目标知识与信息，并在课外时间通过查阅有关书籍、杂志、文献或网络信息获取问题解答所需的新知识与新信息[1-3]。
为贯彻以学生为主体，以教师为主导教学思想。笔者采用了基于问题学习教学法（PBL），结合现代教育技术在内科学教学中进行了初步的研究和实践，取得了一定的教学效果。下面介绍一下我们的具体做法。
1、教学准备
众所周知教学是教师教，学生学的双边活动。若要高质量地源于：科研方法与论文写作www.udooo.com
完成教学任务必须在师生相互配合的基础上完成。所以在实施教学活动前，必须做好充分准备。1.1教师准备
在任何模式的教学活动中，教师永远是主导。但是在PBL教学模式中教师主导作用的表现形式不同于其他传统模式。在传统模式中，教师是知识的传授者。而在PBL模式中教师是引导者。第一，教师要做好角色准备。教师要保证以学生为中心、建造有利于学习的环境、控制时间和进程、适当引导问题的走向、促进讨论、思考。使讨论氛围逐步升温、问题逐步拓宽、加深。
第二，要合理地设计教学病例和问题。PBL要求引入的病例不能过于典型。这样的病例对学生缺乏挑战性，难以引出有难度、有深度的问题，妨碍知识的拓展和知识体系的建构。而太过复杂的疑难病例容易干扰学生思路，在学生背景知识较少的情况下不利于形成正确的临床思维。另外，应该注意的是，有学者认为， PBL教学中许多问题不合实际，多数是探究性的问题，而现实中，往往遇不到这样的患者。这种情况不利于促进学生学习临床思维。因此，要根据学生的真实临床经验和理论水平，以及该病种的特点选择难度适当、更贴近临床实际的病例和问题。在关系到临床表现、诊断治疗、机理解释、研究进展、病人教育等各方面，引导学生去深入思考。尽管PBL强调以学生为中心，但是在实施这种方法初期，由于学生的背景知识较少、临床缺乏经验、没能形成自己独立的临床思维，教师应更多地进行指导和启发。随着学生知识的增长，教师应逐渐地将课堂还给学生，让学生自己掌控课堂讨论的部分进程。需要注意的是，教师不可任课堂讨论漫无边际地延伸。
第三，教师要对分发给学生的病例和问题在深度广度方面做充分准备。众所周知，人体是一个复杂的综合体。一个病症往往会牵涉到很多器官和因素，问题讨论也会波及到方方面面。所以讨论中学生可能会提出各种各样的问题，学生之间可能会争论的面红耳赤，况且有些问题本身就是似是而非。这时就需要老师给予正确的解释。所以PBL教学法对老师的要求更高，教师负担更重。
第四，给予学生足够的准备时间。每次PBL课程的问题和病例必须提前布置，至少是上次课布置给学生，并对题目和病例的研讨提出明确的要求。同时给学生提供一些必要的信息资源，如图书资料、参考文献乃至网络资源等[4]。
第五，为使每个学生均最大程度地受益，应进行合理分组。无论班型多大，每个小组成员6-8人。在分组中应考虑学生的基础，尽可能地将基础好、差生均衡地分配。在同组中，差生可以从优生处得到帮助，共同提高。分组讨论中，教师要不停地巡视，保证讨论的进度和质量，同时督促每个学生参与到讨论中。
在大范围讨论中，教师应适时地进行点评。一方面是对学生的积极讨论进行肯定和鼓励。另一方面，对于不正确的概念和观点进行指正。
值得注意的是，学生在PBL教学中获得的知识常常是零碎的、无条理的，因此，需要教师在总结时将知识系统化，对重点、难点进行讲解。这对于学生能否掌握该病种是非常重要的。尽管PBL教学有着明显的优势，但是前期的基础理论教学仍然是非常重要的，不能以PBL完全替代前期的基础理论教学，也不可否定基础理论教学的价值。PBL教学与基础理论教学应该是相辅相成的[5]。
1.2学生准备
前已述及教学是师生的双边活动，教学中教师为主导，学生为主体。作为活动的主体，学生必须积极主导地参与到教学活动中。积极主动地自主学习[6]。在实施PBL教学模式之前，教师要向学生介绍什么是PBL教学模式，这种教学模式的具体实施过程。应向学生讲清楚该类课程中学生将要扮演的角色、教师的角色。学生一定要清楚在这类课程中自己的责任和义务。对自己在课程中的表现和学习效果（或成绩）负责。第一，思想动员。在讲清PBL教学模式的基础上，教师要向学生提出明确的学习要求。由于长期以来我国一直是实行教师讲、学生听的单一的知识传授式教学模式。学生自小学到中学整整12年学习中，早已习惯了被动式的教学方式，加之东方人特有的内敛性格。学生在课上很少主动向老师或其他同学提问，并且在众人面前不善言谈。所以教师在实施PBL教学模式前，要进行充分的思想动员。学生必须明确自己是PBL教学模式的执行者、参与者以及受益者。如果不能积极主动地参与其中，将达不到该学科的教学要求，并将自行承担后果。
第二，充分准备。根据老师布置的问题或病例，研读教材、查找资料、网络搜索。必要时去医院查找类似病例，走访临床医师，向他们请教，做好笔记。有条件的还可以制作一些短小的多媒体演示文稿等。教师可以为学生提供一些必要的帮助和指导。
第三，积极合作，取长补短。在课下准备中，提倡同学之间积极合作。在搜集整理资料中发挥每个同学的特长。而在课上，不仅要把自己用心准备的工作汇报好，圆满、友善地回答别人提出的问题同时还要认真关注其他同学表述的问题，并提出个人观点，使自己成为最大的受益者。讨论中同组同学要互相帮助，培养团队精神。
2、教学实施
一种好的教学方法，不仅要有好的理论，还要有好的实施方案。因此教师既要准备好问题和病例，又要设计好教学流程。2.1按照教学计划，根据教学大纲要求
教师首先将每个单元的内容采用多媒体教学的方式，进行详细的讲解，使学生对该单元涉及疾病的病理、生理、解剖、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗有全面的了解，以教师讲解为主。摘自：本科毕业论文www.udooo.com
2.2结合教学内容，建立问题和病例库
组织有一定临床经验的教师，根据教学大纲的要求，从教材及临床实际出发，结合学生的实际水平，选用一些临床收治的病例或相关的医学杂志，通过针对性、有目的加工处理，形成具有典型意义的病例，供教学使用。在搜集整理这些素材时要注意，既有单一典型症状的简单病例，又有涉及多脏器的复杂病例，由浅入深，循序渐进[7]。2.3设定病例分析路径
针对给出的案例，引导学生分析讨论，从病理生理、解剖、症状、体症、辅助检查，到诊断、拟定治疗方案，确定要讨论思考的问题，启发学生去寻找方法，选择手段，解决问题。在此过程中，综合应用所学知识。2.4情景呈现
根据所选病例，设计一个患者求医、问诊、检查、分析的情景。把课堂变成医院，将相关知识信息寓于情景再现中。在学生自己扮演患者或医生表演中，将知识活学活用，既生动又直观。更大限度的激发学生的学习兴趣和学习，印象深刻易于掌握。同时在角色扮演中，实现了医患换位思考，有利于改善医患关系。2.5教师对整个教学过程进行总结和评价
先让每组同学派出代表，报告自己的分析讨论结果，然后展开讨论，最后教师进行点评。一方面使学生体会获得正确结果的快乐，一方面提出存在问题，启发学生的思维，在今后的学习中去补充和修正。还可以布置案例习题，对前面教学内容进一步加强，不断改进完善，使所学知识更加扎实和牢固。3、小结与思考
实践表明，PBL法教学确实能够调动学生主动学习的积极性，对知识的理解和掌握也更为主动。与传统教学方法相比，在拓宽教生的知识面，培养学生自主学习及互助、团队合作精神，独立解决实际问题的能力等方面都存在着明显优势。显然，PBL教学法对教师和学生都提出了更高的要求。实践中，我们发现了不少问题。比如，有时课堂变成了学生按顺序发言，没有讨论和争辩；许多学生只准备了分配给自己的问题，在集体讨论中许多同学对其他同学讲述的内容无法参与意见；有些发言存在着一定量的内容重复。而在进程方面也缺乏一些必要的控制，经常存在超时的现象，使后面的学生没有足够的时间将问题表述清楚；选择命题不当，学生难以展开或找不到明确的思路；总结时间过短，无法对课程进行系统回顾；由于教师对学生的基础了解不多，不同组别之间的差异较大，对同一内容的学习不能达到相同的水平，等等。这些问题需要在今后的教学实践中逐步解决。【参考文献】
Becker S，Viljoen MJ，Botma Y， et，al. Integration of study material in the problem-based learning method [J]. Curationis，2003，26（1）：47-61.
Baig LA，Asad F.Introducing problem-based learning in a medical school with traditional/conventional curriculum [J]. J CollPhysicians
源于：论文封面格式www.udooo.com
-Surg-Pak， 2003，13（7）：378-381.[3]Wood DF.Problem based learning[J].BMJ，2003，326：328-330.
[4]Kilroy DA.Problem based learning[J]，Emerg Med j，2004，21（4）：411-413.
[5]于征淼，陈晶.单门课程PBL教学中出现的问题[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2005，7（5）：501-503.
[6]崔静，赵卫星.PBL教学法在病理教学中的实践与评价[J].中国医学教育技术，2008，22（5）：473.
[7]齐殿君，欧凤荣.对临床学科PBL 病例有效性评估的研究[J].中国高等医学教育，2008，12：11-3.