在前光固化树脂在前牙美容修复中临床观察中专生

[摘要] 目的 探讨前牙缺损修复中光固化树脂的临床应用。 方法 通过使用光敏树脂利用酸蚀黏结技术对120例前牙缺损患者进行修复。 结果 修复成功率达99.2%，临床满意度为94.2%（113/120）。 结论 光固化树脂用于前牙缺损的临床修复，操作简单、光洁度好、牙齿颜色好、不变色，是目前较理想的修复材料，其性能等问题尚待进一步探讨与提高。
[关键词] 光固化树脂；临床观察；前牙缺损；美容修复
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0190-02
做为一种新型材料，光固化复合树脂具有强度高、色泽美观、应用广泛、便宜价廉等优点，已广泛地应用于临床，二十多年来，在前牙美容、修复中做出尤其突出的贡献。该材料适应范围广，低、色泽美观、小创伤，一次操作成型，得到患者广泛接受和认可，得到牙病患者、口腔医务工作者的一致好评。本科对外伤性牙冠部分缺损、外伤性牙颈部斜折、氟斑牙牙体缺损、牙釉质发育不全、龋病致牙体缺损、前牙邻面隐性龋、前牙稀疏等进行了分别观察治疗，得到满意疗效，但同时存在一些问题，如修复体变色问题，光固化树脂的化学稳定性，修复体脱落、折裂，边缘的渗透等。现将2010～2011年120例前牙缺损患者在前牙美容修复中利用光固化树脂的情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例患者，男性71例（59.17%），女性49例（40.83%），年龄最大56岁，最小10岁，平均29.51岁。其中缺损上前牙84颗，缺损下前牙36颗，按缺损种类则分为：缺损前牙切角56颗，缺损冠1/3的有18颗，缺损冠1/2的9颗，缺损楔状10颗，4颗釉质发育不全，邻面龋23颗。

1.2 方法

仪器：光固化机。材料：酸蚀剂、光敏树脂及釉质黏合剂。根据患牙不同种类分别进行缺损修复。复合树脂填料采用“爱克丝”微基质。有因龋齿、外伤造成牙髓损伤者，治疗前，可先行氢氧化钙覆盖牙髓、根管填充等处理，确保无牙髓炎表现后再行下一步治疗。去腐质后的龋齿，唇侧变色的牙质应尽量磨除。已做过根充且近1/2冠折缺损者，治疗前可先行根管置入桩钉。死髓牙患者，可磨除唇腭侧釉质约0.8 mm。活髓牙冠或龋齿患者，应进行唇腭侧釉质均匀磨除，约0.6 mm；对于常规牙面酸蚀者，应将釉质黏结剂涂于牙面，吹匀，选取树脂颜色与邻牙一致前光照20 s，均匀覆盖于唇腭侧，约0.3 mm，再光照40 s，恢复牙的外形。

1.3 疗效评定标准

失败：有明显缺损或有裂缝在修复体边缘；有脱落、有松动和有部分缺损；有继发龋；异常根尖组织染色，异常咬合则表明失败。成功：无裂缝的修复体边缘；无脱落、松动，无缺损；无继发龋；正常根尖组织染色。采用本院制定的满意度调查表记录患者满意情况。
2 结果
采用光固化树脂修复前牙缺损，119例患者得到了良好效果，1例失败，成功率达99.2%，成功患者对修复后的牙体色泽、光洁度及整体协调效果满意，满意率达9

4.2%（113/120）。

3 讨论

3.1 临床应用中光固化树脂存在的不足

3.1.1 化学不稳定性 光敏树脂具有其化学不稳定性，无论是国产还是进口都亦如此。牙体色泽在刚修复好后均较满意， 随访1年后都有较高满意率，但时间久后因材料颜色发生变化而产生与相邻牙齿的不协调。表明树脂在化学性能方面存在着不稳定性。因此，新型的光敏树脂，不易受外在环境影响，化学性能良好、稳定。
3.1.2 修复体折裂、脱落 随访本次进行修复的120颗牙齿，1年中8.58%左右部分修复体折裂或脱落，咬合过高、过厚或过薄的黏结剂、一定的树脂脆性是主要原因。牙体咬合调整对于切角、切缘缺损者的修复具有非常重要的意义，对患牙的功能与形态能达到最大限度的保留，并且符合基本的牙体修复要求。
3.1.3 牙颈部渗漏 在修复后牙颈部可出现黑线，呈孤形，随着时间变长而出现变黑的范围扩大，称为渗漏。主要原因是不存在牙齿与树脂之间的化学结合作用[3]。渗漏发生的主要原因是液体不断从牙龈沟渗出，达不到很好的隔湿，导致牙体组织与树脂材

摘自：毕业论文答辩www.udooo.com

料达不到紧密连接，密合度降低。所以，风干牙体后树脂必须迅速紧密压贴在牙颈部，防止渗漏的发生。所以在树脂黏结度达到要求的同时，还要保证其与牙体之间黏结紧密，降低渗漏的发生率。
3.1.4 修复体变色问题 传统的光固化树脂进行缺损修复是在缺损边缘做牙体斜面取得预备固位，牙体与树脂的界面会随着时间的延长而出现着色，主要由微渗漏的结合面引起。短时间内牙冠光固化修复后效果尚佳，但长时间则会出现变色。修复后发生变色其主要是因为龋病继发、自身牙体较深的颜色、树脂材料的透明程度。此外，饮茶、吸烟也是造成变色的原因[4]。还可因为会变色的树脂材料本身，牙体伴死髓者也会变色，以上情况均会使树脂修复体与牙体的颜色出现差异，是影响牙缺损修复后美观的主要原因。所以，尽可能使修复体表面光滑，良好的表面光洁度，从而减少其变色的概率。

3.2 临床应用中光固化树脂需要的改进

其修复失败的常见原因包括：继发龋、修复体变色、修复体松动脱落、修复后疼痛、龈炎、牙体折裂等[5-6]。光固化树脂材料随着科学技术的进步，得到了很大的发展，但其生物相容性、强度、黏结度等都尚未十分清晰，常会导致临床并发症如变色、脱落、龋齿的出现。随着不断发展进步的口腔材料学，综合了玻璃离子与光固化树脂优点的新材料越来越多，修复效果良好，操作简单快捷。与此同时，基于光固化树脂基础的含氟的新型复合树脂PPF具有更多优点，不需要光固化，没有汞的污染，色泽美观，强耐磨性，适合修复楔状缺损及前牙，取得了较满意的疗效[7-8]。
总之，光敏树脂以其自身特性得到了广大患者和医务工作者的认可，已成为修复前牙缺损较理想的材料，继续完善其特性与操作工艺的前提下，远期疗效的满意度会得到进一步提高。
[参考文献]
李婕. 光固化树脂修复前牙缺损临床常见问题探讨[J]. 口腔颌面修复学杂志，2001，2（3）：174-175.
毛靖，玄云泽，高承志. 复合树脂色度与光泽度短期内经时变化[J]. 中华口腔医学杂志，2000，35（2）：125.
[3] 冯海兰. 现代口腔修复学诊疗手册[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000：328.
[4] Leinfelder KF，Slunder TB，sockwell CL，et al. Clinical evaluayion of composite resins as aneterior and posterior restorative materals[J]. J Prosthet Dent，1975，33（4）：407-416.
[5] 钱伟，胡若非. 光固化复合树脂牙体修复失败的原因探讨——附593例报告[J]. 口腔材料器械杂志，2000，9（1）：44-46.
[6] 黄卫东，程德新. 光固化复合体脱落临床分析及预防[J]. 牙体牙髓牙周杂志，2000，10（2）：94.
[7] 叶萍. 光固化复合体修复楔状缺损疗效观察[J]. 口腔材料器械杂志，2000，9（1）：33-34.
[8] 林海升，盛列平. Dyrat AP光固化复合体与银汞合金治疗恒磨牙龋损的临床比较[J]. 口腔材料器械杂志，2000，9（4）：217-218.
（收稿日期：2013-01-05 本文编辑：郭静娟）