有关于26例HIV/AIDS患者镜下宫颈活检配合和护理体会

【摘 要】目的：探讨HIV/AIDS患者电子镜下宫颈活检术的护理效果。策略：对我科 2010年 3月 2011年 6月 26例HIV/AIDS经镜下行活检术患者采取了相应的护理措施 ，术前做好患者的心理护理及物品准备，术中做好防护措施，术后加强感染和出血的管理。顺利完成检查，无大出血及严重感染等并发症发生，取得了较满意的护理效果 。结论：电子镜检查加宫颈定点活检是目前诊断宫颈疾病中简便可行有效的策略，而良好的护理配合对操作的顺利进行及患者的康复有积极的作用，提高防护意识，可降低发生HIV职业暴露的风险。
【关键词】HIV/AIDS；镜；宫颈疾病；护理
1004—7484（2013）11—0323—02
近年来，宫颈疾病的患病率呈逐年上升的趋势，成为威胁妇女健康的一种常见病，而宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，是第二常见的癌症（1）。人类免疫缺陷病毒（HIV）的广泛流行成为全球最受瞩目的公共卫生理由和社会理由。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是当今世界上严重危害人类健康的一种慢性、免疫系统传染病。HIV/AIDS和宫颈癌均具有相同的发病基础，近年来随着高效抗逆转录药物治疗（HAART）的应用使AIDS的病程延长，而恶性肿瘤越来越成为此类患者死亡的重要理由（2）。我院自2006年5月至2008年12月收治4例HIV/AIDS合并宫颈癌，而宫颈癌有较长的癌前病变阶段。镜检查适合作为CIN的筛查策略，与病理学结合可提高诊断准确性（3），。本文分析总结了26例HIV/AIDS患者经电子镜钳取宫颈组织活检术的护理配合及注意事项，并制定了相应的护理配合措施，取得满意的效果。
1资料与策略

1.1临床资料

26例均经中国疾病预防与制约中心（CDC）制定的临床诊断标准，血清免疫印迹试验抗HIV阳性。其中HIV感染者16例，AIDS10例，年龄26-48岁，平均年龄36岁，均已服抗病治疗，最短治疗1个月，最长治疗6年，活检时CD4 +21/mm3-498/mm3，都是在镜下有病变进行活检，其中慢性宫颈炎15例，CINI级1例，CINII级2例，CINIII级2例，CINIII及累及腺体6例

1.2 策略

采用镜放大10-40倍。镜检查的时间一般安排在月经干净后2-14天，患者取膀胱截石位，暴露宫颈，以0.9%生理盐水棉球去除宫颈分泌物，调节焦距约20-30cm，初步观察后，以5%醋酸做醋酸试验，仔细观察镜图像，再用绿色滤光镜进一步观察血管形状，行碘试验，异常图像区域定位取活组织3-4块，10%甲醛固定送病理检查。
2 护理

2.1 术前护理

2.

1.1 术前风险评估

英国出台的现代卫生和安全法规要求业主对暴露在危险物质下的工作人员进行风险评估，以阻止和制约危险发生，术前了解患者的HIV相关检查的情况，对患者的状况进行风险评估，术中采取相应的应对措施。
2.

1.2 完善自我保护措施

手术人员术前进行自我体检，尤其是对双手、双前臂皮肤的检查，如有微小破损或皮肤微小感染时，避开洗手上台，台下操作时也应加强相应的防护措施。术前修剪指甲不易过短，以免造成肉眼难以察觉的损伤。术中应使用安全的防护用具。
2.

1.3 心理护理

心理护理是对HIV/AIDS患者的重要手段，因为该病的感染途径导致了人们对患者的歧视，他们感到恐惧，寂寞和沮丧，作为医护人员应尊重.关心患者，严守医密，对患者的病情，隐私保密，反对歧视患者，要热情而又真诚的态度去关心，照顾他们，耐心倾听患者的诉说，并表示同情理解，让患者表白心情，宣泄心中的不满，以缓解心理压力，从而达到心理平衡，消除自卑感，充分信任医护人员，积极配合治疗和护理，同时告诉他们由于免疫缺陷，增加HPV感染的危险，而HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，HIV感染者更易发生浸润性宫颈癌，宫颈疾病是一个病变连续发展的过程，既正常上皮→上皮癌前病变→浸润癌。早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生活质量。向病人讲解宫颈是由内脏神经支配，对牵拉.膨胀.痉挛等敏感，对切割等刺激不敏感，所以在钳取宫颈组织过程中疼痛轻微或痛感模糊，以消除病人的恐惧心理，使病人愿意接受并积极配合.
2.

1.4 术前准备

（1）病人术前准备 镜检查前2～3天禁，不作妇科检查。细菌培养、PCR、滴虫及真菌等检查在普通门诊预先作好。急性宫颈炎及炎先作适当治疗。如需取活检应于月经干净后面2～14天（怀疑为恶性病变于非月经期均可检查）
（2）手术间准备 镜检查应有专门的诊室，有空调，用深色窗帘遮去阳光，室内可用日光灯。用标准的检查台，检查台能升降，使窥器与光源方向一致。检查台旁放一个盘子或小推车，内装各种辅助检查器械及试剂。
（3）用物及药物准备 小推车上置无菌包内盛： 活检钳、宫颈钳、 细齿长镊子、 宫颈管刮匙、 宫颈撑开器、 长弯钳。无菌贮槽内盛： 纱布、 纱布球、 长棉签。另备不同型号一次性塑料窥阴器 （以适用于体态及年龄不同患者）， 一次性无菌检查垫、 无菌手套、 活检标本瓶数个。生理盐水、 5%醋酸、 Lugol碘液、 甲醛、 吸收性海绵明胶等

2.2 术中配合及护理

2.1 仪器、器械准备

术前常规检查仪器功能是否正26例HIV/AIDS患者镜下宫颈活检的配合和护理体会论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.常完好，器械准备是否齐全。开机前要先接好电源，注意各部位连接情况。开机时光源由小缓慢调到所需亮度，切莫突然开大亮度， 以免损坏光源。注意纤维导光线不能钳夹或打折， 否则容易损坏。

2.2 体位

协助患者取膀胱截石位，臀下垫一次性无菌检查垫，夏季给患者穿上一次性脚套，避开交叉感染，保护检查床不被分泌物及血液所污染，

2.3 保持清晰的视野

电子镜开机后将物镜置于距宫颈20-30cm，根据医生要求进行调节， 实时显像较清楚时，将图像放至最大，观察中心部的毛细血管，调节至最佳清晰度再缩小，因倍数小必定更清楚，必要时使用调焦距的微调及绿色滤镜。

2.4 规范操作程序

对艾滋病患者进行手术时，手术者及护理人员必须戴双层手套，佩戴护目镜。穿不露脚趾的手术鞋以防止锐利的器械掉落时刺伤足部。及时撤除所有不必要的锐利器械，确保手术人员的无菌操作戴好无菌手套，操作局限在无菌区域内，而镜及附属的部分则属非无菌区，最好另配人员协助操作仪器，熟练传递器械，避开术者接触或跨越非无菌区。术中限制参观人数，减少人员流动和开门次数，保持环境安静。因宫颈血管丰富，操作不当或无菌操作不严易引起大出血及感染，护士要随时观察出血量及生命体征变化，确保手术顺利进行。

2.3 术后护理

根据患者的不同情况，内用明胶海绵l～2片、无菌纱布2—3块，口留有纱布末端，嘱患者24 h以后必须自行取出或来院取出。嘱患者2周内禁性生活、禁盆浴、禁服活血药物，根据情况使用抗生素，防止发生感染。纱布取出后几日内可能出现少量出血。如果出血量超过或同月经量随时就诊。注意外阴清洁，避开重体力劳动，避开腹压过高，保持大便通畅。每次镜检查均应作详细记录，每人一张登记表，嘱患者进行定期随访，以观察病变的变化及治疗效果。

2.4 器械处理

将所有锐利物品放入专用容器内，术后放入一次性锐利物品回收盒内，避开乱放造成意外损伤。清洗消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避开。手术废弃物品处理分类装入一次性塑料袋，封口后经污物通道运出，由物业公司统一无害化处理。
3 结果
能很好配合医生进26例HIV/AIDS患者镜下宫颈活检的配合和护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.行手术，无术后感染及并发症发生，取得满意的效果。
4 讨论
HIV进入人体后能选择性地侵犯有CD4+T受体的淋巴细胞，导致患者免疫功能缺陷，绝大多数浸入性宫颈癌是由人病毒（HPV）引起的，免疫抑制能推动HPV相关宫颈癌的产生和发展。HIV感染的妇女，更应该及时诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）以阻断宫颈癌的发生，不论是HIV感染管理者或负责抗病毒治疗的医生还是妇女保健人员都应关注、重视女性HIV/AIDS患者合并宫颈癌的理由。镜检查作为女性宫颈疾病发现、诊断、治疗的重要策略转变了传统的固定点活检的方式，采用镜下异常部位活检，可将病变部位放大20—40倍，提供可疑病变部位，在镜下定位活检，通过病理组织学作出最后诊断”该术避开了住院并具有操作简便，安全，手术发症少及组织学可以被评价等优点，克服了无镜下材有限，无法取到宫颈管内组织，易造成漏诊的缺点，且可重复检查，目前已成为妇科防癌检查的常用手段。因此配合医生做好宫颈组织活检，护理人员须高度负责的工作态度，良好的语言沟通技巧可增加患者的信任度，丰富的理论知识及敏锐的观察能力，熟练操作仪器，严格无菌操作、规范操作规程，术中做好防护措施，妥善收集活检标本，可降低HIV职业暴露风险，进一步提高护理质量。
参考文献：
[1] 刘燕玲，刘星辉。英国锐器伤害医护人员的目前状况与策略[J].Nurs F Med Sci，2004，23（4）：150-153.
[2] 张志胜.镜图谱[M].2版。北京：人民卫生出版社，2000：33.
[3] 王娟，吴绪峰.镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国医药导报，2008，5（10）：162-163.