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摘要：目的：探讨多囊卵巢综合症的临床治疗。
方法：以补肾为主，佐以疏肝健脾。
结果：经多例辨证论治疗多囊卵巢综合症取得了良好的疗效，可供临床应用。
关键词：多囊卵巢综合征补肾疏肝健脾中医临床施治
1008-1879（2012）12-0379-01
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，是绝经前妇女常见的一种极为复杂的内分泌及糖脂代谢异常所致的病理状态。其基本的病理生理改变主要为慢性持续的高雄激素血症和无排卵。其临床表现较为多样化，典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值增高，不同程度的月经异常如月经量少、闭经、功能失调性子宫出血，以及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。
祖国医学认为多囊卵巢综合症，属于妇科病中的月经不调病。它涵盖在月经量少、闭经、崩漏、月经后期及不孕等病中。现将临床施治心得介绍如下：
《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”。《医学正传》[3]言：“经水全赖肾水施化。月经出现周期性的藏泻，是肾阴肾阳转化，充血盈亏变化的结果。肾藏精，主生殖，为髓之海，先天之本，在月经的产生中起着主导和决定的作用。禀赋不足，肾精虚亏，髓海空虚，则冲任亏损；脾主统血，主运化，脾气亏虚，统血无权，生化之源不足，则冲任不固；肝主疏泄，主藏血，情志不畅，肝郁气滞、气病及血，则冲任不调，气聚血结。所以女子月经不调经少，经闭或崩漏，不孕等皆于肾、脾、肝密切相关。三者失调是多囊卵巢综合症的成因，也是妇科经、孕疾病的结果。
对于多囊卵巢综合症之病，笔者在多年的临床治疗中总结出，中医肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系，相当于现代医学垂体、卵巢、子宫的相互制约关系，本病临床治疗中主要是调整肾气、天癸、冲任、胞宫的功能，达到调整“肾—天癸—冲任—胞宫”之间机转的平衡，促使卵巢卵泡成熟并进行排卵，从而恢复正常月经以致孕育。故应以调补肾脾以充生化之源为主，兼以理气舒肝，使气机调畅，血得和顺。中药采用以补肾为主，辨证论治，结合月经周期不同阶段肾的阴阳转化，消长节律和气血盈亏变化规律，给予周期性用药，调整脏腑气血阴阳动态平衡。
经后期因经血耗损，血海相对空虚，冲任暂时不足，肾阳增长，阴中有阳，给予滋补肾阴的中药：熟地、女贞子、黄精、首乌、党参、白术、菟丝子、枸杞子，以养冲任；经间期因天葵直阴渐登，重阴转阳，阴盛阳
病例：患者，王某，女，17岁月经来潮至此月经反复淋漓不断，西医诊断为“多囊卵巢综合症”四处求医无效。细察患者，面白无华语声低微，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖、苔白、脉沉细。诊为脾肾两虚：治以川断、杜仲、山萸肉、菟丝子、女贞子、元芪、太子参、黄精、山药、砂仁、麦芽、薏米、益母草。如此调理3个月余，使肾气固秘，脾气充足，冲任充盛，月经正常。
众多学者在临床中发现多囊卵巢综合征多起病于青春期初潮后，病理生理与青春期的生理变化有一定联系。临床多以月经异常就诊，表现为月经稀发或继发闭经合并肥胖、痤疮。正常青春期少女在月经初潮1-3年内大多是无排卵周期，随着下丘脑-垂体-性腺轴逐渐发育成熟而出现规律的排卵性月经，但由于青春期下丘脑-垂体系统对雌激素正反馈反应存在缺陷，加之此期的少女易受内外界因素的干扰，导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，而出现初潮后3年，年龄≥16岁，月经仍不规则，月经稀发甚至闭经、或伴有多毛、痤疮、肥胖等临床表现[4]。治疗青春期多囊卵巢综合征，应根据此期的病理生理特点，即青春期的少女肾脏功能发育的不成熟性，给予培补肾元，调理冲任之法，使“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”[5]。
患者赵某36岁，结婚8年未孕，西医诊为多囊卵巢综合征，患者情志抑郁，闷闷不乐，善太息。经前腹痛，伴胀痛，月经后延，量少，经期便溏。舌苔白腻，脉弦。拟用：柴胡疏肝散加减。药用柴胡、白芍、川芎、制香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草、薏米、砂仁理气和中健脾，延胡索、益母草活血化瘀止痛，黄精、枸杞子、山芋肉、菟丝子、杜仲、肉苁蓉填精补肾，以固秘肾中精气，培补经元，促使血海满溢，经量增多，月经周期恢复正常。
朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，“肝郁多变证”肝郁疏泄失常，经气郁滞形成瘀血气机不利，每致脾失健运，气滞于中，湿阻于内以致生成痰浊等病理产物，阻塞脉道，又影响气机的运行，加重气机郁结，形成恶性循环，使病情缠绵难愈，故本方采用固肾培元，疏肝健脾，化痰祛湿之法，是治疗多囊卵巢综合征常用法则。
目前，各方面的研究显示，多囊卵巢综合征具有高发性、异质性、终身性和表现在临床上难治性等复杂特点[6]。现代药理研究补肾中药能改善患者的内分泌状态，促进卵泡发育成熟，明显提高雌激素水平[7]。笔者在临床治疗多囊卵巢综合征中，常常是将补肾、滋肾，养肝柔肝，健脾温中整合应用，才能切中病机，收效满意。
参考文献
《素问·上古天真论》
傅山《傅青主女科》十七世纪
[3]虞传《医学正传》公元1515年
[4]高金玲，多囊卵巢综合症研究进展，《中国中医药咨讯》，2010，16（6）
[5]何淑莹，申玉华，尤昭玲等多囊卵巢综合症LH及FSH的研究现状，《中医药导报》，2005，8
[6]王慧颖，周海燕，多囊卵巢综合症不同年龄阶段患者的诊治思路探讨，《中医药导报》，2012，5：7
[7]王媛媛，张晶，多囊卵巢综合症的治疗及合并症，《航空航天医药》，2010，10：1823
方法：以补肾为主，佐以疏肝健脾。
结果：经多例辨证论治疗多囊卵巢综合症取得了良好的疗效，可供临床应用。
关键词：多囊卵巢综合征补肾疏肝健脾中医临床施治
1008-1879（2012）12-0379-01
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，是绝经前妇女常见的一种极为复杂的内分泌及糖脂代谢异常所致的病理状态。其基本的病理生理改变主要为慢性持续的高雄激素血症和无排卵。其临床表现较为多样化，典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值增高，不同程度的月经异常如月经量少、闭经、功能失调性子宫出血，以及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。
祖国医学认为多囊卵巢综合症，属于妇科病中的月经不调病。它涵盖在月经量少、闭经、崩漏、月经后期及不孕等病中。现将临床施治心得介绍如下：
《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”。《医学正传》[3]言：“经水全赖肾水施化。月经出现周期性的藏泻，是肾阴肾阳转化，充血盈亏变化的结果。肾藏精，主生殖，为髓之海，先天之本，在月经的产生中起着主导和决定的作用。禀赋不足，肾精虚亏，髓海空虚，则冲任亏损；脾主统血，主运化，脾气亏虚，统血无权，生化之源不足，则冲任不固；肝主疏泄，主藏血，情志不畅，肝郁气滞、气病及血，则冲任不调，气聚血结。所以女子月经不调经少，经闭或崩漏，不孕等皆于肾、脾、肝密切相关。三者失调是多囊卵巢综合症的成因，也是妇科经、孕疾病的结果。
对于多囊卵巢综合症之病，笔者在多年的临床治疗中总结出，中医肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系，相当于现代医学垂体、卵巢、子宫的相互制约关系，本病临床治疗中主要是调整肾气、天癸、冲任、胞宫的功能，达到调整“肾—天癸—冲任—胞宫”之间机转的平衡，促使卵巢卵泡成熟并进行排卵，从而恢复正常月经以致孕育。故应以调补肾脾以充生化之源为主，兼以理气舒肝，使气机调畅，血得和顺。中药采用以补肾为主，辨证论治，结合月经周期不同阶段肾的阴阳转化，消长节律和气血盈亏变化规律，给予周期性用药，调整脏腑气血阴阳动态平衡。
经后期因经血耗损，血海相对空虚，冲任暂时不足，肾阳增长，阴中有阳，给予滋补肾阴的中药：熟地、女贞子、黄精、首乌、党参、白术、菟丝子、枸杞子，以养冲任；经间期因天葵直阴渐登，重阴转阳，阴盛阳
摘自：写论文www.udooo.com
动，当温经助阳，活血行气，而给予益肾填精以疏冲任而加用中药丹参、羌活、肉桂等以活血通络，促发排卵；经前期因肾阳逐渐旺盛，阳长阴消，只有肾气盛，才能天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，温肾暖宫以助阳长，故加选用中药淫羊霍、山药等药温补肾阳以调冲任；月经期是机体重阳必阴的转化阶段，本期重在活血调经，促使正常行经，“瘀血不去，新血不得归经”，“淤阻胞宫，两精合成孕”，因此采用活血化瘀的中药：当归、川芎、赤芍、益母草、牛膝、地鳖虫等药以调月经。病例：患者，王某，女，17岁月经来潮至此月经反复淋漓不断，西医诊断为“多囊卵巢综合症”四处求医无效。细察患者，面白无华语声低微，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖、苔白、脉沉细。诊为脾肾两虚：治以川断、杜仲、山萸肉、菟丝子、女贞子、元芪、太子参、黄精、山药、砂仁、麦芽、薏米、益母草。如此调理3个月余，使肾气固秘，脾气充足，冲任充盛，月经正常。
众多学者在临床中发现多囊卵巢综合征多起病于青春期初潮后，病理生理与青春期的生理变化有一定联系。临床多以月经异常就诊，表现为月经稀发或继发闭经合并肥胖、痤疮。正常青春期少女在月经初潮1-3年内大多是无排卵周期，随着下丘脑-垂体-性腺轴逐渐发育成熟而出现规律的排卵性月经，但由于青春期下丘脑-垂体系统对雌激素正反馈反应存在缺陷，加之此期的少女易受内外界因素的干扰，导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，而出现初潮后3年，年龄≥16岁，月经仍不规则，月经稀发甚至闭经、或伴有多毛、痤疮、肥胖等临床表现[4]。治疗青春期多囊卵巢综合征，应根据此期的病理生理特点，即青春期的少女肾脏功能发育的不成熟性，给予培补肾元，调理冲任之法，使“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”[5]。
患者赵某36岁，结婚8年未孕，西医诊为多囊卵巢综合征，患者情志抑郁，闷闷不乐，善太息。经前腹痛，伴胀痛，月经后延，量少，经期便溏。舌苔白腻，脉弦。拟用：柴胡疏肝散加减。药用柴胡、白芍、川芎、制香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草、薏米、砂仁理气和中健脾，延胡索、益母草活血化瘀止痛，黄精、枸杞子、山芋肉、菟丝子、杜仲、肉苁蓉填精补肾，以固秘肾中精气，培补经元，促使血海满溢，经量增多，月经周期恢复正常。
朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，“肝郁多变证”肝郁疏泄失常，经气郁滞形成瘀血气机不利，每致脾失健运，气滞于中，湿阻于内以致生成痰浊等病理产物，阻塞脉道，又影响气机的运行，加重气机郁结，形成恶性循环，使病情缠绵难愈，故本方采用固肾培元，疏肝健脾，化痰祛湿之法，是治疗多囊卵巢综合征常用法则。
目前，各方面的研究显示，多囊卵巢综合征具有高发性、异质性、终身性和表现在临床上难治性等复杂特点[6]。现代药理研究补肾中药能改善患者的内分泌状态，促进卵泡发育成熟，明显提高雌激素水平[7]。笔者在临床治疗多囊卵巢综合征中，常常是将补肾、滋肾，养肝柔肝，健脾温中整合应用，才能切中病机，收效满意。
参考文献
《素问·上古天真论》
傅山《傅青主女科》十七世纪
[3]虞传《医学正传》公元1515年
[4]高金玲，多囊卵巢综合症研究进展，《中国中医药咨讯》，2010，16（6）
[5]何淑莹，申玉华，尤昭玲等多囊卵巢综合症LH及FSH的研究现状，《中医药导报》，2005，8
[6]王慧颖，周海燕，多囊卵巢综合症不同年龄阶段患者的诊治思路探讨，《中医药导报》，2012，5：7
[7]王媛媛，张晶，多囊卵巢综合症的治疗及合并症，《航空航天医药》，2010，10：1823