本站原创
1672－3783(2012)07－0047－02
【关键词】糖尿病;脑梗死；防治体会
糖尿病（diabetes）是一组病因与发病机制尚未完全明确的慢性内分泌代谢性疾病，临床上以慢性（长期）高血糖为主要特点，长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残或病死的主要原因。动脉硬化性脑梗死是2型糖尿病的常见并发症，亦是糖尿病性脑梗死的重要危险因素之一，而且预后差。因此，对于老年糖尿病及IGT患者应提倡以预防为主的综合临床防治措施，提高医患认识水平，提高医疗质量，改善患者健康水平。现将主要防治措施概述如下。
1. 磺脲类降糖药：本类药物可刺激胰岛B细胞释放胰岛素，改善胰岛素受体及受体后缺陷，增加靶细胞的胰岛素敏感性，具有胰外降糖作用及轻度降脂作用，并对部分血小板及纤维蛋白有溶解作用，故适用于老年DM2患者，但副作用较多，因此，有酮症酸中毒、肝肾功能不良和继发性失效者均不适用，应改用胰岛素治疗。
2. 双胍类降糖药：本类药物可促进肌肉组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解，抑制葡萄糖异生，延缓葡萄糖的吸收，与磺脲类任何一种药物合用时可增加疗效。本类药物也可单用。目前临床上应用较多的是二甲双胍，可减少乳酸性酸中毒的发生。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)，本药可抑制小肠α-葡萄糖苷酶，延缓淀粉及碳水化合物的消化和吸收，增加糖尿病患者的饮食治疗作用，进而降低餐后高血糖，最宜用于IGT患者，也可与磺脲类或双胍类药物联合应用。目前临床上应用较多，疗效比较满意。
4. 2，5-二羟基苯磺酸钙(导升明)：本药适用于糖尿病性视网膜病变患者，可改善毛细血管高通透性、高粘血性及高血小板活性，可降低血糖，副作用轻微，适用于老年糖尿病及IGT有视网膜病变者，也可与其他类药物联用。
5. 醛糖还原酶抑制剂(tolrestat):异名adradase,有降糖作用，正在研制开发中，尚未见国内广泛临床应用。
6. 升糖素样肽(GLIP)：目前知道GLIP的主要作用为：(1)依靠血糖水平促进胰岛素效应；(2)抑制升糖素；(3)抑制胃肠排空，减缓肠道吸收；(4)增强胰岛素敏感性。GLIP为新药，适用于老年糖尿病及IGT患者，仍在开发研制中。
7. 胰岛素增敏剂——去抗酮：又称曲格列酮(troglitazone),属于噻唑酮-2，4-二酮衍生物，其同类衍生物还有3、4种，具有降糖、降脂、降压及抗氧化作用。本类药适用于老年糖尿病及IGT患者，包括有胰岛素抵抗的糖尿病患者，副作用为白细胞有下降趋势。因为是新药，有待临床验证与继续开发研制。
【关键词】糖尿病;脑梗死；防治体会
糖尿病（diabetes）是一组病因与发病机制尚未完全明确的慢性内分泌代谢性疾病，临床上以慢性（长期）高血糖为主要特点，长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残或病死的主要原因。动脉硬化性脑梗死是2型糖尿病的常见并发症，亦是糖尿病性脑梗死的重要危险因素之一，而且预后差。因此，对于老年糖尿病及IGT患者应提倡以预防为主的综合临床防治措施，提高医患认识水平，提高医疗质量，改善患者健康水平。现将主要防治措施概述如下。
一、 老年糖尿病及IGT患者的饮食治疗
对于老年糖尿病及IGT患者，恰当的饮食治疗十分重要。应强调：(1)合理的营养饮食习惯与饮食结构，总热量分配应每日三餐各占1/3；(2)每日蛋白质应占总热量的20%，有肾脏疾病时适当减少；(3)每日食入脂肪应占总热量的30%，脂肪过多可加重动脉硬化及胰岛素抵抗，并发高血压与冠心病等，应以植物油代替动物脂肪；(4)多食各种维生素及矿物质含量丰富食物，以利于防止周围神经炎及骨质疏松症，应适量补充活性维生素D及钙、镁、铁、锌等物质，并要防止骨折；(5)多食绿叶蔬菜、豆类食物，忌酒、忌烟、少咸食，高血压患者每日食盐要少于5～6 g。二、 适当运动及参加社会活动
老年糖尿病性脑梗死患者合理运动有益无损，可促进血液循环，增强新陈代谢，增强体质，减少脂肪堆积，降低血糖，提高身体抵抗力。但不宜运动过量，要防止心肾功能衰竭与骨折。因个体差异性较大，不同患者应选择适当项目、运动量及时间。三、 口服降血糖药物的选择
对于老年糖尿病应强调早期检查、早期诊断及早期治疗，要个体强化治疗与综合临床防治相结合。治疗高血糖期间应有自我监测血糖及尿糖变化的措施，及时调整用药与剂量，达到比较满意的血糖水平。1. 磺脲类降糖药：本类药物可刺激胰岛B细胞释放胰岛素，改善胰岛素受体及受体后缺陷，增加靶细胞的胰岛素敏感性，具有胰外降糖作用及轻度降脂作用，并对部分血小板及纤维蛋白有溶解作用，故适用于老年DM2患者，但副作用较多，因此，有酮症酸中毒、肝肾功能不良和继发性失效者均不适用，应改用胰岛素治疗。
2. 双胍类降糖药：本类药物可促进肌肉组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解，抑制葡萄糖异生，延缓葡萄糖的吸收，与磺脲类任何一种药物合用时可增加疗效。本类药物也可单用。目前临床上应用较多的是二甲双胍，可减少乳酸性酸中毒的发生。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)，本药可抑制小肠α-葡萄糖苷酶，延缓淀粉及碳水化合物的消化和吸收，增加糖尿病患者的饮食治疗作用，进而降低餐后高血糖，最宜用于IGT患者，也可与磺脲类或双胍类药物联合应用。目前临床上应用较多，疗效比较满意。
4. 2，5-二羟基苯磺酸钙(导升明)：本药适用于糖尿病性视网膜病变患者，可改善毛细血管高通透性、高粘血性及高血小板活性，可降低血糖，副作用轻微，适用于老年糖尿病及IGT有视网膜病变者，也可与其他类药物联用。
5. 醛糖还原酶抑制剂(tolrestat):异名adradase,有降糖作用，正在研制开发中，尚未见国内广泛临床应用。
6. 升糖素样肽(GLIP)：目前知道GLIP的主要作用为：(1)依靠血糖水平促进胰岛素效应；(2)抑制升糖素；(3)抑制胃肠排空，减缓肠道吸收；(4)增强胰岛素敏感性。GLIP为新药，适用于老年糖尿病及IGT患者，仍在开发研制中。
7. 胰岛素增敏剂——去抗酮：又称曲格列酮(troglitazone),属于噻唑酮-2，4-二酮衍生物，其同类衍生物还有3、4种，具有降糖、降脂、降压及抗氧化作用。本类药适用于老年糖尿病及IGT患者，包括有胰岛素抵抗的糖尿病患者，副作用为白细胞有下降趋势。因为是新药，有待临床验证与继续开发研制。
四、 胰岛素治疗的选择
部分老年DM2患者胰岛素释放异常、血糖控制不良而持续高血糖时，应改用胰岛素治疗。适应证为：(1)DM2并发症增多；(2)口服降血糖药继发失效；(3)酮症酸中毒；(4)手术前准备；(摘自：毕业论文任务书www.udooo.com
5)继发性糖尿病重症患者；(6)肾功能减退；(7)合并肺结核与其他感染；(8)老年糖尿病患者体重下降迅速。