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1672－3783(2012)07－0439－01
【关键词】腹膜后纤维化；慢性肾衰竭；护理
腹膜后纤维化(retmperitoneal fibrosis，RPF)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病。是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻［1］。我科于2010年11月收治一例广泛腹膜后纤维化致慢性肾功能不全患者，经精心治疗护理后，肾功能逐渐恢复，取得较满意的效果。护理体会如下：
1病例摘要
患者，孙××，女，63岁，因“反复双侧腰部疼痛伴少尿6月余”于2010年11月26日入院。入院后血生化示“肌酐412μmol/L”，全腹部CT检查示“腹膜后广泛纤维化；双肾皮质明显变薄，双肾重度积水”，ECT检查示“左肾功能重度损害，右肾功能中度损害”。结合病史、体征和辅助检查，诊断为“慢性肾功能不全，腹膜后纤维化”。充分术前准备后，于2010年12月03日行经尿道膀胱镜双侧输尿管D-J管置入术，术中左侧顺利置入输尿管D-J管一根，右侧无法置入。术后尿量仍少，2010年12月09日复查血肌酐为399μmol/L。于2010年12月10日行右侧永久性经皮肾造瘘术，手术顺利。术后经精心治疗和护理，2010年12月17日复查血肌酐为170μmol/L。患者于2010年12月18日出院。
2健康教育及心理护理
患者平素身体健康，从未住过院，更未曾想过自己需要手术，心理毫无准备，对手术甚至有恐惧感。第一次手术后效果不甚理想，需要二次手术，患者更加紧张、焦虑。而第二次手术后患者需终身带肾造瘘管生活，会明显降低患者的生活质量，患者一时无法接受。我们通过了解患者的心理变化，关怀患者，与患者建立良好的护患关系。耐心细致的向患者解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，手术的目的、过程，麻醉方法，手术医生们的技术水平，术后的注意事项等，尽可能消除患者焦虑、恐惧的心理压力，以使患者思想稳定，配合治疗。同时教会患者做有效的咳嗽动作和深呼吸，培养在床上解大小便的习惯，讲解早期活动及卧位的临床作用等。
3输尿管D-J管置入术围手术期护理
3.1术前准备因患者长时间肾功能不全，营养状态较差，伴有水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，术前遵医嘱予以纠正水、电解质紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，营养支持等治疗。术前一日嘱患者沐浴；行会阴区备皮，应注意勿损伤皮肤，减少感染机会；术前禁食l2小时，禁饮4小时，防止麻醉和手术中发生呕吐，并发窒息和吸人性肺炎。术前晚口服灌肠剂清洁肠道并用甘油灌肠剂灌肠一次。
3.2.2体位指导留置D—J管期间应避免剧烈活动，尤其是大幅度、猛烈的弯腰动作，以免引起D-J管移位和损伤输尿管黏膜，同时不做头低、脚高姿势，尽量减少平卧位，多采取头高脚低半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，以免引起尿液反流。
3.2.3饮食指导因麻醉后肠道蠕动减弱，为避免出现腹胀，术后第一天常规禁食，静脉输入营养物质，并维持水、电解质平衡。1天后患者肛门排气、肠功能恢复，依次从流质、半流质、软食，逐渐过渡到普食。告知患者少量多餐，以高维生素、高热量、易消化、含优质蛋白的食物为宜，忌食生冷刺激性食物。同时鼓励其多饮水，每日入量约2000mL，以达到自行冲洗肾脏的目的。
3.2.4尿管的护理留置D-J输尿管支架管的手术需留置尿管引流尿液，因此，保证尿管通畅十分重要，否则膀胱潴留尿液，可顺D-J管反流回肾盂而诱发上尿路感染。若患者发生膀胱痉挛，除指导患者服用解痉的药物治疗外，可用暖水袋热敷膀胱。另外，应加强对尿道外口的护理，我们用碘伏清洁尿道外口和外阴部2-3次/天，以免引起细菌逆行感染。
4经皮肾造瘘术围手术期护理
因前次手术右侧输尿管支架无法置入，且术后肾功能改善不明显，术前ECT现
4.1术前准备行右侧腰腹部备皮，注意勿损伤皮肤，减少感染机会；因肾脏血流丰富，为预防术中或术后大出血，备同型血400mL；其余准备同第一次手术。
4.2.2体位指导术毕回病房后平卧6 h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流。6 h后每2 h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮发生。术后绝对卧床休息3-5天，以防止过早活动引起出血。无明显出血可逐渐下床活动，有血尿则延长卧床时间。
4.2.3疼痛护理出现腰痛，不用止痛药，应多关心患者，转移其注意力， 1周后能自行缓解。当出现腰部明显胀痛，而造瘘管引流量减少时，应怀疑造瘘管堵塞，立即报告医生处理。
4.2.4肾造瘘管的护理：（1）造瘘管连接无菌尿袋，妥善固定于床旁，防止脱落、扭曲、折叠，保持肾造瘘管通畅，定时挤压，如引流不畅应用无菌生理盐水冲洗，肾造瘘管冲洗必须严格行无菌操作，每次冲洗液不超过10 ml，抽出液不可再注入。
【关键词】腹膜后纤维化；慢性肾衰竭；护理
腹膜后纤维化(retmperitoneal fibrosis，RPF)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病。是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻［1］。我科于2010年11月收治一例广泛腹膜后纤维化致慢性肾功能不全患者，经精心治疗护理后，肾功能逐渐恢复，取得较满意的效果。护理体会如下：
1病例摘要
患者，孙××，女，63岁，因“反复双侧腰部疼痛伴少尿6月余”于2010年11月26日入院。入院后血生化示“肌酐412μmol/L”，全腹部CT检查示“腹膜后广泛纤维化；双肾皮质明显变薄，双肾重度积水”，ECT检查示“左肾功能重度损害，右肾功能中度损害”。结合病史、体征和辅助检查，诊断为“慢性肾功能不全，腹膜后纤维化”。充分术前准备后，于2010年12月03日行经尿道膀胱镜双侧输尿管D-J管置入术，术中左侧顺利置入输尿管D-J管一根，右侧无法置入。术后尿量仍少，2010年12月09日复查血肌酐为399μmol/L。于2010年12月10日行右侧永久性经皮肾造瘘术，手术顺利。术后经精心治疗和护理，2010年12月17日复查血肌酐为170μmol/L。患者于2010年12月18日出院。
2健康教育及心理护理
患者平素身体健康，从未住过院，更未曾想过自己需要手术，心理毫无准备，对手术甚至有恐惧感。第一次手术后效果不甚理想，需要二次手术，患者更加紧张、焦虑。而第二次手术后患者需终身带肾造瘘管生活，会明显降低患者的生活质量，患者一时无法接受。我们通过了解患者的心理变化，关怀患者，与患者建立良好的护患关系。耐心细致的向患者解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，手术的目的、过程，麻醉方法，手术医生们的技术水平，术后的注意事项等，尽可能消除患者焦虑、恐惧的心理压力，以使患者思想稳定，配合治疗。同时教会患者做有效的咳嗽动作和深呼吸，培养在床上解大小便的习惯，讲解早期活动及卧位的临床作用等。
3输尿管D-J管置入术围手术期护理
3.1术前准备因患者长时间肾功能不全，营养状态较差，伴有水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，术前遵医嘱予以纠正水、电解质紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，营养支持等治疗。术前一日嘱患者沐浴；行会阴区备皮，应注意勿损伤皮肤，减少感染机会；术前禁食l2小时，禁饮4小时，防止麻醉和手术中发生呕吐，并发窒息和吸人性肺炎。术前晚口服灌肠剂清洁肠道并用甘油灌肠剂灌肠一次。
3.2术后护理
3.2.1麻醉术后及泌尿外科护理常规腰硬联合麻醉术后，去枕平卧6小时以上，持续吸氧，3升/分，心电、血氧饱和度监测。护理人员及时向医生了解手术中情况，麻醉情况，失血量以及输液量等，便于观察病情。严密监测生命体征，动态心电监护，认真做好护理记录，制订切实有效的护理计划。3.2.2体位指导留置D—J管期间应避免剧烈活动，尤其是大幅度、猛烈的弯腰动作，以免引起D-J管移位和损伤输尿管黏膜，同时不做头低、脚高姿势，尽量减少平卧位，多采取头高脚低半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，以免引起尿液反流。
3.2.3饮食指导因麻醉后肠道蠕动减弱，为避免出现腹胀，术后第一天常规禁食，静脉输入营养物质，并维持水、电解质平衡。1天后患者肛门排气、肠功能恢复，依次从流质、半流质、软食，逐渐过渡到普食。告知患者少量多餐，以高维生素、高热量、易消化、含优质蛋白的食物为宜，忌食生冷刺激性食物。同时鼓励其多饮水，每日入量约2000mL，以达到自行冲洗肾脏的目的。
3.2.4尿管的护理留置D-J输尿管支架管的手术需留置尿管引流尿液，因此，保证尿管通畅十分重要，否则膀胱潴留尿液，可顺D-J管反流回肾盂而诱发上尿路感染。若患者发生膀胱痉挛，除指导患者服用解痉的药物治疗外，可用暖水袋热敷膀胱。另外，应加强对尿道外口的护理，我们用碘伏清洁尿道外口和外阴部2-3次/天，以免引起细菌逆行感染。
4经皮肾造瘘术围手术期护理
因前次手术右侧输尿管支架无法置入，且术后肾功能改善不明显，术前ECT现
摘自：毕业论文前言www.udooo.com
实右肾功能中度损伤，为挽救残余的右肾功能，需行经皮肾造瘘术。4.1术前准备行右侧腰腹部备皮，注意勿损伤皮肤，减少感染机会；因肾脏血流丰富，为预防术中或术后大出血，备同型血400mL；其余准备同第一次手术。
4.2 术后护理
4.2.1生命体征观察患者返回病房后，给予吸氧及心电、血氧饱和度的监测，按时巡视，密切观察病情变化。观察肾造瘘口处敷料及肾造瘘管引流液的量、色、性状等。4.2.2体位指导术毕回病房后平卧6 h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流。6 h后每2 h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮发生。术后绝对卧床休息3-5天，以防止过早活动引起出血。无明显出血可逐渐下床活动，有血尿则延长卧床时间。
4.2.3疼痛护理出现腰痛，不用止痛药，应多关心患者，转移其注意力， 1周后能自行缓解。当出现腰部明显胀痛，而造瘘管引流量减少时，应怀疑造瘘管堵塞，立即报告医生处理。
4.2.4肾造瘘管的护理：（1）造瘘管连接无菌尿袋，妥善固定于床旁，防止脱落、扭曲、折叠，保持肾造瘘管通畅，定时挤压，如引流不畅应用无菌生理盐水冲洗，肾造瘘管冲洗必须严格行无菌操作，每次冲洗液不超过10 ml，抽出液不可再注入。