本站原创
摘要：目的探讨冠状动脉病变与血浆同型半胱氨酸（Hcy）及载脂蛋白B（ApoB）的关系。方法选择研究对象共198例，冠心病组157例，同期冠状动脉造影正常者41例作为对照组。测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A（ApoA）、ApoB及Hcy变化。冠状动脉病变严重程度的评价根据累及冠状动脉支数及Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定，比较冠状动脉病变程度与ApoB及Hcy的关系。结果冠心病组Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；冠心病组随着受累冠状动脉病变支数的增加，ApoB水平逐渐升高，Hcy水平冠心病组随着受累冠状动脉病变支数的增加而增加，随冠脉病变Gensini分值的增加，ApoB与Hcy逐渐增加，不同组间比较均有统计学意义（P<0.05）。结论血浆Hcy及ApoB水平越高，冠状动脉病变程度越重，血浆Hcy及ApoB水平可以间接反映冠心病严重性，将会对临床冠心病的诊治提供有益的参考。
关键词：冠状动脉病变；同型半胱氨酸；载脂蛋白B
16721349（2012）12141703
冠心病（CHD）发病率在全球有逐年上升趋势，其作为当今威胁人类健康及导致死亡的主要疾病，耗费了巨额的公共卫生资源，已成为全球主要的经济负担，如何防控成为人们不懈努力的方向。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，是多因素综合作用的结果，自1969年McCully提出同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症可能与动脉粥样硬化有关的观点以来，高同型半胱氨酸血症作为CHD发病的独立危险因素，越来越受到人们的关注。脂质代谢异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）增高是冠心病的重要危险因素已得到公认，每一个LDLC在正常情况下，均含有一分子载脂蛋白（Apo）B100，脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构等功能，有报道显示载脂蛋白B（ApoB）升高是重要的冠心病危险因素，冠状动脉造影（CAG）作为冠心病诊断的金标准近年得到广泛应用。本研究采用冠脉造影作为判断冠状动脉病变的标准，对冠心病与血浆Hcy水平及载脂蛋白B的关系进行分析，旨在了解Hcy水平及载脂蛋白B水平与冠状动脉病变的发生及严重程度的关系。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年9月—2010年12月在包头医学院第三附属医院心内科住院并行CAG检查和行冠状动脉介入（PCI）治疗的患者共198例，其中冠心病（按冠状动脉病变中至少1支血管狭窄程度≥50%者方可诊断）组157例，冠状动脉造影正常者41例作为对照组。
1.2排除标准瓣膜性心脏病、心肌病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、明显脑血管病患者；甲状腺功能亢进及减退者、严重的消化道疾病，且近1个月内未服用维生素B
冠脉狭窄程度：采用1984年美国心脏协会制定的冠脉血管图像分段评价标准，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定，Gensini积分值≥1分者定为有冠状动脉病变。根据Gensini分值将冠状动脉病变分为四个级别：0分～2分；3分～20分；21分～40分；>41分。
1.4研究方法所有研究对象均于入院次日清晨采集空腹肘静脉血4mL，测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、LDLC、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B及Hcy等指标。
1.5统计学处理使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，ApoB与Hcy之间的相关性采用线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血脂及脂蛋白水平比较两组TG差异无统计学意义，冠心病组TC、LDLC、ApoB水平明显高于对照组，HDLC、ApoA水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
3.1冠状动脉病变与同型半胱氨酸的相关性冠心病作为严重危害人类健康的常见病及多发病，诊断及治疗已取得了长足的进步，但有关病因学的研究进展较慢，已知的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等传统的危险因素大约50%冠心病患者并不具备。剩余的冠心病患者病因及发病机制研究也成为众多学者关注的课题。随着分子生物学的研究进展，金属蛋白酶、白细胞介素、P选择素、肿瘤坏死因子等都成为动脉粥样硬化的研究热点，
[7]Nilsson K，Gustafson L，Hultberg B.Elevated plaa homocysteine and vascular disease in psychogeriatric patients[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2006，21（3）：148154.
[8]Omland T，Samuelsson A，Hartford M，et al.Serum homocysteine concerntration as an indicator of survival in patients with acute coronary syndromes[J].Arch Intern Med，2000，160：18341840.
[9]Nygaerd O，Vollset SE，Refsum H，et al.Total homocysteine and cardiovascular disease[J].Intern Med，1999，246：425454.
[10]刘凌云，李莉，孙楠楠，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸的变化及价值[J].中华全科医学，2009，8（7）：881882.
[1
[12]ALObaidi MK，Philippou H，Stubbs PJ，et al.Relationships between homocysteine factor Vlla，and thrombin generation in acute coronary syndromes[J].Circulation，2000，101：373377.
[13]崔健，金智刚.老年冠心病患者的载脂蛋白，脂蛋白α和其他相关危险因素的探讨[J].中国医学创新，2010，3：9192.
[14]Hammtty CG，Mcrath LT，Meauky DF，et al.The effects of oral methionine and homocysteine on endothelial function[J].Heart，2001，85（3）：326330.
作者简介：左云慧，现工作于包头医学院第三附属医院（邮编：014030）；张浩、樊彩霞、王兴斌、王瑞生，工作于包头医学院第三附属医院。
（收稿日期：20120605）
关键词：冠状动脉病变；同型半胱氨酸；载脂蛋白B
16721349（2012）12141703
冠心病（CHD）发病率在全球有逐年上升趋势，其作为当今威胁人类健康及导致死亡的主要疾病，耗费了巨额的公共卫生资源，已成为全球主要的经济负担，如何防控成为人们不懈努力的方向。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，是多因素综合作用的结果，自1969年McCully提出同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症可能与动脉粥样硬化有关的观点以来，高同型半胱氨酸血症作为CHD发病的独立危险因素，越来越受到人们的关注。脂质代谢异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）增高是冠心病的重要危险因素已得到公认，每一个LDLC在正常情况下，均含有一分子载脂蛋白（Apo）B100，脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构等功能，有报道显示载脂蛋白B（ApoB）升高是重要的冠心病危险因素，冠状动脉造影（CAG）作为冠心病诊断的金标准近年得到广泛应用。本研究采用冠脉造影作为判断冠状动脉病变的标准，对冠心病与血浆Hcy水平及载脂蛋白B的关系进行分析，旨在了解Hcy水平及载脂蛋白B水平与冠状动脉病变的发生及严重程度的关系。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年9月—2010年12月在包头医学院第三附属医院心内科住院并行CAG检查和行冠状动脉介入（PCI）治疗的患者共198例，其中冠心病（按冠状动脉病变中至少1支血管狭窄程度≥50%者方可诊断）组157例，冠状动脉造影正常者41例作为对照组。
1.2排除标准瓣膜性心脏病、心肌病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、明显脑血管病患者；甲状腺功能亢进及减退者、严重的消化道疾病，且近1个月内未服用维生素B
6、叶酸等影响血浆Hcy水平的药物，长期使用降脂药、肝素等药物者。
1.3冠状动脉病变严重程度的评价冠心病组根据累及左前降支、左回旋支与右冠状动脉的支数，分为1支病变、2支病变、3支病变患者，显著累及左主干计为2支。冠脉狭窄程度：采用1984年美国心脏协会制定的冠脉血管图像分段评价标准，采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定，Gensini积分值≥1分者定为有冠状动脉病变。根据Gensini分值将冠状动脉病变分为四个级别：0分～2分；3分～20分；21分～40分；>41分。
1.4研究方法所有研究对象均于入院次日清晨采集空腹肘静脉血4mL，测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、LDLC、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B及Hcy等指标。
1.5统计学处理使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，ApoB与Hcy之间的相关性采用线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血脂及脂蛋白水平比较两组TG差异无统计学意义，冠心病组TC、LDLC、ApoB水平明显高于对照组，HDLC、ApoA水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
3.1冠状动脉病变与同型半胱氨酸的相关性冠心病作为严重危害人类健康的常见病及多发病，诊断及治疗已取得了长足的进步，但有关病因学的研究进展较慢，已知的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等传统的危险因素大约50%冠心病患者并不具备。剩余的冠心病患者病因及发病机制研究也成为众多学者关注的课题。随着分子生物学的研究进展，金属蛋白酶、白细胞介素、P选择素、肿瘤坏死因子等都成为动脉粥样硬化的研究热点，
职称论文范文www.udooo.com
Hcy亦日益受到人们关注。近十年来，有关同型半胱氨酸的研究迅速增加，大量文献表明，同型半胱氨酸与心血管疾病的发生密切相关[24]。同型半胱氨酸于1931年由Vigneaud首次从膀胱结石中分离得到，又称高半胱氨酸，为一种含硫氨基酸，其结构式为HSCH2（NH2）CO2H，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。体内70%～80%Hcy以二硫键形式与血浆蛋白结合，20%～30%自身结合成二聚体Hcy，约1%以自由硫醇形式存在于循环中。同型半胱氨酸转化主要有两种途径：化过程，通过叶酸循环途径，由四氢叶酸作为供体，维生素B12作为辅因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成L蛋氨酸。叶酸循环中的限速酶为5.10四氢叶酸还原酶。转硫过程，由维生素B6依赖的胱硫醚合成酶催化完成，代谢产物进入三羧酸循环或由尿排出。在细胞内，蛋氨酸代谢脱去后形成Hcy，正常情况下细胞外液（血浆）含量很少。如果Hcy的代谢发生障碍，血浆中的Hcy含量会发生明显的改变，高Hcy血症可直接、间接导致血管内皮损伤及血管平滑肌增殖。Hcy还加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附聚集，从而启动及加速动脉粥样硬化的形成、发展过程。近年国外大规模临床研究认为血浆高Hcy血症是冠心病的独立危险因素[59]。本研究结果也证明冠心病病人血浆Hcy水平较对照组明显升高，并且随着累及冠状动脉病变血管支数越多血浆Hcy水平越高，与刘凌云等[10]研究结果一致。血浆Hcy水平越高，冠脉严重程度Gensini评分越高，即冠脉严重程度与血浆Hcy水平呈正相关。与李吕棣等[11]研究结果一致。Hcy可能通过以下途径影响CHD的发生发展过程： Hcy的氧化应激对内皮细胞具有直接的毒性作用，同时，Hcy可通过影响内皮细胞基因的表达，促进内皮细胞的凋亡；刺激血管平滑肌细胞增生，Hcy可以通过激活MAPK途径，使平滑肌细胞由静止期进入增殖期；激活血小板，诱导产生凝血物质，促进局部血栓的形成；增加单核细胞白细胞介素6（IL6）的释放，促进局部的炎性反应。在那些无脂质代谢障碍、血压不高也无其他常见传统危险因素的冠心病患者中，它可部分地解释冠心病的发生原因。有人对14 916例无明显动脉粥样硬化受试者测定血浆Hcy浓度并进行前瞻性研究，结果表明，5年后高Hcy组比正常组心肌梗死的危险性高3倍。国外有学者证实[12]，冠心病患者Hcy升高的水平与冠脉病变的支数呈线性相关。因此高Hcy血症是一种新的独立的冠心病危险因素。源于：查抄袭率职称论文www.udooo.com
[6]Nilsson K，Gustafson L，Hultberg B.Elevated plaa homocysteine concentration in elderly patients with mental illness is mainly related to the presence of vascular disease and not the diagnosis[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2007，24（3）：162168.[7]Nilsson K，Gustafson L，Hultberg B.Elevated plaa homocysteine and vascular disease in psychogeriatric patients[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2006，21（3）：148154.
[8]Omland T，Samuelsson A，Hartford M，et al.Serum homocysteine concerntration as an indicator of survival in patients with acute coronary syndromes[J].Arch Intern Med，2000，160：18341840.
[9]Nygaerd O，Vollset SE，Refsum H，et al.Total homocysteine and cardiovascular disease[J].Intern Med，1999，246：425454.
[10]刘凌云，李莉，孙楠楠，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸的变化及价值[J].中华全科医学，2009，8（7）：881882.
[1
摘自：本科毕业论文模板www.udooo.com
1]李吕棣，叶怀莲，闵姜勇，等.高半胱氨酸血症与冠心病关系的临床观察及动物实验[J].中华老年医学杂志，1994，13（1）：4950.[12]ALObaidi MK，Philippou H，Stubbs PJ，et al.Relationships between homocysteine factor Vlla，and thrombin generation in acute coronary syndromes[J].Circulation，2000，101：373377.
[13]崔健，金智刚.老年冠心病患者的载脂蛋白，脂蛋白α和其他相关危险因素的探讨[J].中国医学创新，2010，3：9192.
[14]Hammtty CG，Mcrath LT，Meauky DF，et al.The effects of oral methionine and homocysteine on endothelial function[J].Heart，2001，85（3）：326330.
作者简介：左云慧，现工作于包头医学院第三附属医院（邮编：014030）；张浩、樊彩霞、王兴斌、王瑞生，工作于包头医学院第三附属医院。
（收稿日期：20120605）