社区糖尿病非药物治疗健康教育

1672－3783(2012)07－0427－01
【摘要】糖尿病是一种具有遗传倾向性的全身慢性代谢性疾病。在我国随着人口老龄化和生活方式的改变糖尿病人将有较大幅度的增长。早期预防糖尿病的方案应包括：饮食治疗、运动疗法、心理疗法、行为疗法。此项方案被称为非药物疗法。非药物疗是治疗糖尿病的基础，对早期2型糖尿病患者达到基本控制血糖的目的。
【关键词】社区糖尿病非药物健康教育
糖尿病是一种具有遗传倾向性的全身慢性代谢性疾病。根据WHO公布的数据显示，糖尿病已经成为全球第三位威胁人类健康的慢性非传染性疾病，在发达国家中45岁以上人群中糖尿病发病率已经高达10％～20％［1］。在我国近年来逐渐上升1％一2％。国际糖尿病联盟指出，对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就象缺乏胰岛素一样危险［2］。在我国随着人口老龄化和生活方式的改变糖尿病人将有较大幅度的增长，由于糖尿病易并发心血管疾病、肾功能衰竭、视力障碍等严重并发症，因此，社区对隐性糖尿病人群或糖尿病人进行系统的糖尿病知识的健康教育，有利于人们对糖尿病的早预防、早发现、早诊断、早治疗。早期预防糖尿病的方案应包括：饮食治疗、运动疗法、心理疗法、行为疗法。此项方案被称为非药物疗法。非药物疗是治疗糖尿病的基础，对早期2型糖尿病患者达到基本控制血糖的目的。

1 非药物治疗健康教育的方式

1．1社会宣传及政府支持：在政府的支持下充分发挥大众传媒传播糖尿病知识，使糖尿病防治知识人人知晓，通过电视、广播、报刊、杂志等大众传媒定期宣传糖尿病预防新信息。在社区设立相关工作小组，按时进行组织体育锻炼以及劝阻吸烟、酗酒等不良生活习惯；在社区显著位置设立大幅宣传画，适时举办糖尿病防治展览等活动 。
1.2 个体化家庭教育：糖尿病是一种慢性疾病，家庭的支持可以给患者一个良好的治病养病环境，帮助患者克服因疾病折磨而产生不遵医嘱的懈怠情绪，同时起到有效督促、引导患者自我管理和预防保健。
1.3 集中讲座教育：由社区护士通过讲座对糖尿病知识进行详细讲解，每月授课一次，每次1．5 h，教育形式可分三种：多媒体教育是利用幻灯片、录像；说教式教育为利用通俗易懂的语言，深入浅出地向听讲者讲解有关糖尿病基本知识。
1.4 个别指导：有些老年人记忆力差，难以坚持治疗，病情易反复及生活习惯不易改变的特点，利用各种机会进行个别指导。
1.5 举办学习班：对于不同层次的患者开展学习班，使患者即使了解糖尿病的治疗进程及新的发现。在学习班中也可以请有经验的患者将自己的经历与其他人分享，鼓励患者树立信心。
1.6 建立健康档案：在社区中对已确诊的糖尿病患者建立健康档案。档案可以使1式3份，并输入电脑里保存。摆放时按照其居住的小区、单元楼、门牌号依次编号，只要患者说出自己的住址，就可以迅速地找出他的档案。
1.7 自学：对有些有一定文化程度的糖尿病人可以采取要求通过上网、阅读相关报纸期刊等学习有关知识及糖尿病治疗的新动态。

2. 非药物治疗健康教育的内容

2.1 饮食治疗

2．1．1对随心所欲型的病人，应重点宣教糖尿病的基础知识，糖尿病食疗的意义，饮食治疗的黄金法则，使患者对糖尿病的危害性有明确的认识，提高执行食疗的自觉性，养成科学合理的饮食习惯。
2．1．2对肥胖、基础食量大的病人，向其推荐食谱时，为使其有饱食感选择吃高纤维素的食物如黄瓜、西红柿充饥，勿选择高热量的花生仁、葵花子等。因为高纤维素饮食可以增加胃肠蠕动，吸收水分，通便，使粪便中胆汁酸排泄增加，血胆固醇水平降低，同时可延缓食物在胃肠道的吸收，控制餐后血糖升高幅度。［3］
2．1．3对消瘦、营养状况不良及经济条件差的病人，应向其说明热量不足、营养素失衡的危害性. 护士应该宣教热量的合理分配:糖尿病患者1日至少3餐，且应定时定量，进食越多，胰岛负担越重，血糖越高，对人体的危害越大。3餐热量按1／

3、1／1／3，或1／5、2／5、2／5分配，还应根据体力劳动强度的不同调整饮食。

2．1．4对文化水平较高、经济状况较好的患者，接受能力较强，向其讲授营养学知识时，内容应深入具体，包括三大营养素的配比:碳水化合物占总热量的55％一60％，脂肪占25％一30％,蛋白质占15％一20％(每公斤体重) 刘淮玉、许蔓音［4］［5］等” 建议增加餐次，一天可分4～6餐进食，加餐时间可放在两次正餐之间或临睡前，加餐数量应将止餐中的主食分出2～50g均开米吃，以此来控制每次热能的摄入量。三大营养素的互相交换,使患者掌握更深层次的知识［6］。

2.2 运动治疗

2.2.1 在饮食治疗的同时，向病人说明适当的运动锻炼是治疗DM 的重要方法，适当的运动可以降低血糖，降低血脂，降低血压，增加机体对胰岛素的敏感性，改善心、肺功能，减轻体重，增强体能改善精神状态，有利于防治糖尿病并发症。以选择有利于全身肌肉活动的项目，选择强度易掌握，个人能主动进行，不受时间、地点、设备限制的项目，选择节奏能激起人兴趣的，而又竞技性不强，不决定胜负的项目［7］如：慢跑、羽毛球、乒乓球、骑车、跳绳等。
2.2.2注意运动的时间与饮食时间的关系：空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动则影响消化吸收，故主张进餐1小时后运动。运动持续时间与频率的掌握要循序渐进，开始运动时，持续时间宜短，以后逐渐增加，运动时间一般每天30 min～60 min，心率=170-年龄作为运动量的适度尺度。
2.2.3运动时身上可以带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、家庭住址、电话号码以便紧急抢救。当血糖超过1

3.3mmol/L或有尿酮体阳性应减少活动，多休息。

2.3心理指导

Durbar(19332 )［8］研究糖尿病患者的人格特质，提出了被动倚赖、幼稚、性适应不良、动摇、受虐狂等因素。但这些人格特质与其他慢性患者相仿，缺少特异性 。用正常的思维来理解当患者得知自己得了慢性终身性疾病，自然会产生焦虑、恐惧心理，在他们身边的人应该理解他们的心情，特别是医务人员。当病人及家属没有毅力坚持治疗时，社区护士应该想尽一切办法使他们恢复信心。在讲解时医务人员应态度和蔼，耐心向病人及家属讲解疾病的有关知识，及时回答病人提出的问题，消除其不良心理，使他们保持乐观态度，树立战胜疾病的信心．积极配合治疗，达到社区康复的目的［9］家庭成员应该配合医务人员工作，为患者创造舒适的家庭休息、饮食、运动环境，也学着改变原先不良的生活习惯，真正做到成为患者的背后支持者。

2.4行为疗法

糖尿病又称“现代社会中的生活方式病”，它与人们的生活方式、心理因素密切相关，如吸烟、过量喝酒、不当的膳食和缺少体力活动、紧张等，也与生物学因素、环境污染、职业危害等有关 。［10］因此在生活中，应该指导其认识到健康的生活方式与习惯，可以吸烟、喝酒，但要把握”度”字,可以偶尔暴食，但次数不可过多，平时多注意锻炼，要有良好的生活步调。
参考文献
［1］ 杨泽．中国中老年人糖尿病和糖耐量异常的流行病学研究．中华流行病学杂志，2003，24：410-412，
［2］ 王纯．糖尿病教育在基层的现状调查I-j]．中华实用中西医杂志，2003，16(11)：6—7．
［3］ 宋春丽.糖尿病患者饮食治疗的健康教育［J］ 中国民康医学2008 .

7. 20上半月(13):1480-1481

［4］ 刘淮玉，唐毅，徐慧华，等．社区2型糖尿病营养干预的对比研究［

源于：查抄袭率硕士论文www.udooo.com

J］．中国公共卫生，2002，18(6)：685 688．
［5］ 许蔓音．享受健康人生糖尿病细说与图解I-M]．上海：上海科学技术文献出版社，2003：47．
［6］ 张凌．2型糖尿病患者营养治疗的原则和方法．中国社区医师，2006，22(24)：50
［7］ 朱禧民，主编．现代糖尿病学． 上海医科大学出版社，345—349．
［8］ 李心天．医学心理学．北京：人民卫生出版社，1997，55．
［9］ 许蔓音．享受健康人生糖尿病细说与图解［M］．上海：上海科学技术文献出版社，2003：47．
［10］ 熊 萍．社区糖尿病防治的重要性及其对策I-J]．上海预防医学杂志，1 999，11(1O)：442 443．