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【摘要】目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在乳腺癌根治术后皮瓣坏死治疗过程中应用的疗效观察及优点。方法对56例实施乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的患者行清创后创面行聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)行负压封闭引流技术进行治疗。结果52例经1次VSD治疗愈合，4例经2次治疗愈合。结论负压吸引技术是一种新的治疗乳腺癌术后皮瓣坏死的技术方法，效果显著，疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】乳腺癌；皮瓣坏死；负压封闭引流
Clinic experience about the application of VSD treatment in skin flap necrosis following opration of breast cancerSONG Dagong Department oftumor surgery,TheCentre Hospital of Xin Yang He Nan 464000
【Abstract】ObjectiveTo investigate the treatment efficacy and merits of VSD in skin flap necrosis following opration of breast cancer MethodsWe reviewed clinic experience which 56 patients with skin flap necrosis following opration of breast cancer he been used subcutaneous implantation seaweed salt hydration alcohol polyet hylene foam dressing after the use of VSD technology Results52 cases with wound healing of stage 14 cases depending on the situation in 710 d wound dressing chang time ConclusionThe VSD is a new treatment method of skin flap necrosis following opration of breast cancer, the effect is significant, effective, worthy of clinical use.
【Key words】Breast cancer; Skin flap necrosis; Vacuum sealing drainage(VSD)
作者单位：464000信阳市中心医院肿瘤科乳腺癌根治术后皮瓣坏死是临床常见的并发症,发生率极高,国外文献报道发生率为10%～60%,国内文献报道为51%～71%［1］。近2年来,我科对此并发症进行创面VSD技术积极干预治疗, 取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
11一般资料2009年12月至2011年12月,我科采用VSD选择治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死患者56例，均为女性，年龄30～69岁，中位年龄43岁。其中左侧33例，右侧23例，选择病例皮瓣坏死均为ⅡⅢ度。
12皮瓣坏死评定标准视皮瓣坏死宽度分为三度，Ⅰ度＜2 cm,Ⅱ度2～5 cm，Ⅲ度＞5 cm。［2］
13材料①维斯第(VSD)材料(武汉维斯第医用有限公司生产)：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径在02～1 mm，内置有多侧孔引流管，有多种规格供选用，使用时可根据需要修剪。②半透性粘贴薄膜：主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③三通接头。④负压引流装置：使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持60～80 kPa负压。
14治疗方法首先创面彻底清创，清除创面上坏死组织、渗出液及不洁组织，将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹；并使其与创面充分接触，较大的创面行多块VSD材料拼合，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定；如创面分泌物多，可放置冲洗管持续冲洗，用生物半透性粘贴薄膜封闭整个创面，包括创缘周围3 cm以上的正常组织，引流管周围确切封闭；贴膜前用酒精清洁创面周围皮肤，以确保贴膜与皮肤粘贴，创面密封良好，后接负压吸引。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至60～80 kPa，以敷料收缩，手触变硬为度。持续负压引流5～7 d后，一般不超过10 d，打开敷料，创面愈合；如大创面未愈者，可重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面愈合。
2结果
接受VSD治疗的56例患者中，52例创面经一次封闭引流后愈合,4例因创面较大经2次封闭引流后愈合。
3讨论
乳腺癌是常见于乳腺导管上皮的恶性肿瘤之一。在我国其发生率占全身恶性肿瘤的7～10%，［3］近年来其发病率逐年上升，有超过子宫颈癌升至女性恶性肿瘤第一位的趋势，在一些国家已经是发病率最高的妇科癌症。［4］目前乳腺癌以手术治疗为主，而乳腺癌根治术后的最常见并发症是皮下积液、皮瓣坏死，其发生不但增加了患者的住院时间,加重了患者精神压力和经济负担，还推迟了术后进行综合治疗的时间，影响综合治疗的效果。临床医生虽然积极寻找导致皮瓣坏死的原因，进行了各种技术改进来降低其发生率，但其发生率依然居高不下。目前临床上对于皮瓣坏死创面，只有采用换药治疗，治疗时间长，且敷料易被渗出物浸湿，导致污染和感染，进一步加大创面，延误放化疗时机。我科对56例较大皮瓣坏死创面应用VSD技术治疗，取得良好效果。VSD是近年来兴起的一种充分引流、促进创面愈合的新型高效引流技术。其可以改善局部微循环，提高创面组织含氧量促进肉芽组织生长，［5］使治疗时间明显缩短。国内外学者将其应用于感染创面、溃疡创面、皮瓣供区创面和植皮区创面、断肢(指)再植创面均取得较好的效果。目前未见用于乳腺癌根治术后皮瓣坏死的报导。我们应用后体会如下：VSD治疗的患者与既往普通换药患者比较，换药次数减少，创面愈合时间缩短，术后住院天数缩短，且一次负压封闭引流可以保持有效引流7 d左右，减轻患者频繁换药的痛苦及医务人员工作量，并为早期行必要的放化疗争取了时间。
乳腺癌根治术是将皮肤与其下方供血直接切断,使皮瓣丧失了部分血供。术后皮瓣血运来自真皮基底层的毛细血管网,部分依赖于皮瓣与胸壁紧贴后形成的新的血运联系，故极易引起术后皮下积液、皮瓣坏死并发症，VSD促进局部血液循环，减轻组织缺血缺氧，从而改善创面的微循环，并能有效预防创面感染、扩大。因此，笔者认为：VSD技术用于乳腺癌术后皮瓣坏死创面疗效显著、可靠、安全、简便，优于常规换药治疗，可以在临床上推广使用。
参考文献
［1］刘斌,李建50%酒精在预防乳腺癌术后皮瓣坏死的应用体会，延安大学学报，2
［2］杨振方手术刀对乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生的影响，中国医学创新，2012,9(5)：3334.
［3］林燕，孙强，周炜洵细针穿刺技术在乳腺癌手术治疗中的应用价值，中国医学科学学报，2011,33(1)：8082.
［4］孙轩，曹旭晨乳腺癌手术治疗的研究进展，天津医药，2011,39(1)：9092.
［5］陶宗飞，陶圣祥，余国荣,等封闭负压引流对创面组织氧含量的影响，武汉大学学报(医学版)，2011，3(4)：538540.
【关键词】乳腺癌；皮瓣坏死；负压封闭引流
Clinic experience about the application of VSD treatment in skin flap necrosis following opration of breast cancerSONG Dagong Department oftumor surgery,TheCentre Hospital of Xin Yang He Nan 464000
【Abstract】ObjectiveTo investigate the treatment efficacy and merits of VSD in skin flap necrosis following opration of breast cancer MethodsWe reviewed clinic experience which 56 patients with skin flap necrosis following opration of breast cancer he been used subcutaneous implantation seaweed salt hydration alcohol polyet hylene foam dressing after the use of VSD technology Results52 cases with wound healing of stage 14 cases depending on the situation in 710 d wound dressing chang time ConclusionThe VSD is a new treatment method of skin flap necrosis following opration of breast cancer, the effect is significant, effective, worthy of clinical use.
【Key words】Breast cancer; Skin flap necrosis; Vacuum sealing drainage(VSD)
作者单位：464000信阳市中心医院肿瘤科乳腺癌根治术后皮瓣坏死是临床常见的并发症,发生率极高,国外文献报道发生率为10%～60%,国内文献报道为51%～71%［1］。近2年来,我科对此并发症进行创面VSD技术积极干预治疗, 取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
11一般资料2009年12月至2011年12月,我科采用VSD选择治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死患者56例，均为女性，年龄30～69岁，中位年龄43岁。其中左侧33例，右侧23例，选择病例皮瓣坏死均为ⅡⅢ度。
12皮瓣坏死评定标准视皮瓣坏死宽度分为三度，Ⅰ度＜2 cm,Ⅱ度2～5 cm，Ⅲ度＞5 cm。［2］
13材料①维斯第(VSD)材料(武汉维斯第医用有限公司生产)：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径在02～1 mm，内置有多侧孔引流管，有多种规格供选用，使用时可根据需要修剪。②半透性粘贴薄膜：主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③三通接头。④负压引流装置：使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持60～80 kPa负压。
14治疗方法首先创面彻底清创，清除创面上坏死组织、渗出液及不洁组织，将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹；并使其与创面充分接触，较大的创面行多块VSD材料拼合，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定；如创面分泌物多，可放置冲洗管持续冲洗，用生物半透性粘贴薄膜封闭整个创面，包括创缘周围3 cm以上的正常组织，引流管周围确切封闭；贴膜前用酒精清洁创面周围皮肤，以确保贴膜与皮肤粘贴，创面密封良好，后接负压吸引。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至60～80 kPa，以敷料收缩，手触变硬为度。持续负压引流5～7 d后，一般不超过10 d，打开敷料，创面愈合；如大创面未愈者，可重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面愈合。
2结果
接受VSD治疗的56例患者中，52例创面经一次封闭引流后愈合,4例因创面较大经2次封闭引流后愈合。
3讨论
乳腺癌是常见于乳腺导管上皮的恶性肿瘤之一。在我国其发生率占全身恶性肿瘤的7～10%，［3］近年来其发病率逐年上升，有超过子宫颈癌升至女性恶性肿瘤第一位的趋势，在一些国家已经是发病率最高的妇科癌症。［4］目前乳腺癌以手术治疗为主，而乳腺癌根治术后的最常见并发症是皮下积液、皮瓣坏死，其发生不但增加了患者的住院时间,加重了患者精神压力和经济负担，还推迟了术后进行综合治疗的时间，影响综合治疗的效果。临床医生虽然积极寻找导致皮瓣坏死的原因，进行了各种技术改进来降低其发生率，但其发生率依然居高不下。目前临床上对于皮瓣坏死创面，只有采用换药治疗，治疗时间长，且敷料易被渗出物浸湿，导致污染和感染，进一步加大创面，延误放化疗时机。我科对56例较大皮瓣坏死创面应用VSD技术治疗，取得良好效果。VSD是近年来兴起的一种充分引流、促进创面愈合的新型高效引流技术。其可以改善局部微循环，提高创面组织含氧量促进肉芽组织生长，［5］使治疗时间明显缩短。国内外学者将其应用于感染创面、溃疡创面、皮瓣供区创面和植皮区创面、断肢(指)再植创面均取得较好的效果。目前未见用于乳腺癌根治术后皮瓣坏死的报导。我们应用后体会如下：VSD治疗的患者与既往普通换药患者比较，换药次数减少，创面愈合时间缩短，术后住院天数缩短，且一次负压封闭引流可以保持有效引流7 d左右，减轻患者频繁换药的痛苦及医务人员工作量，并为早期行必要的放化疗争取了时间。
乳腺癌根治术是将皮肤与其下方供血直接切断,使皮瓣丧失了部分血供。术后皮瓣血运来自真皮基底层的毛细血管网,部分依赖于皮瓣与胸壁紧贴后形成的新的血运联系，故极易引起术后皮下积液、皮瓣坏死并发症，VSD促进局部血液循环，减轻组织缺血缺氧，从而改善创面的微循环，并能有效预防创面感染、扩大。因此，笔者认为：VSD技术用于乳腺癌术后皮瓣坏死创面疗效显著、可靠、安全、简便，优于常规换药治疗，可以在临床上推广使用。
参考文献
［1］刘斌,李建50%酒精在预防乳腺癌术后皮瓣坏死的应用体会，延安大学学报，2
摘自：本科毕业论文www.udooo.com
008,6(4)：8081.［2］杨振方手术刀对乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生的影响，中国医学创新，2012,9(5)：3334.
［3］林燕，孙强，周炜洵细针穿刺技术在乳腺癌手术治疗中的应用价值，中国医学科学学报，2011,33(1)：8082.
［4］孙轩，曹旭晨乳腺癌手术治疗的研究进展，天津医药，2011,39(1)：9092.
［5］陶宗飞，陶圣祥，余国荣,等封闭负压引流对创面组织氧含量的影响，武汉大学学报(医学版)，2011，3(4)：538540.